病毒性肝炎试题17及答案

病毒性肝炎试题17及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.下列关于甲型肝炎病毒（HAV）的病原学特征描述，正确的是A.属于嗜肝DNA病毒科B.对外界抵抗力弱，普通消毒剂即可快速灭活C.感染后可产生持久的保护性抗体D.存在多个血清型，不同血清型间无交叉保护2.乙型肝炎病毒（HBV）感染后，血清中检测到的具有感染性的完整病毒颗粒是A.小球形颗粒B.管形颗粒C.Dane颗粒D.游离HBsAg颗粒3.HBV基因组中，编码乙肝病毒表面抗原的基因区域是A.S区B.C区C.P区D.X区4.丙型肝炎病毒（HCV）属于黄病毒科，其基因组易发生变异的根本原因是A.宿主免疫压力持续存在B.RNA依赖的RNA聚合酶缺乏校正功能C.抗病毒药物的诱导作用D.不同基因型间的重组频繁5.丁型肝炎病毒（HDV）是一种缺陷病毒，其复制过程中必须依赖辅助病毒提供的核心结构成分是A.HBcAgB.HBsAgC.HBeAgD.HCV核心蛋白6.下列关于戊型肝炎病毒（HEV）感染的流行病学特征，描述错误的是A.主要经粪-口途径传播B.水源污染可导致暴发流行C.孕妇感染后病死率高，尤其妊娠晚期可达20%以上D.感染后无持久免疫力，可反复多次发病7.据《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》数据，我国现有慢性HBV感染者中，感染来源占比最高的途径是A.母婴传播B.医源性侵袭性操作传播C.性接触传播D.家庭密切接触传播8.下列各型病毒性肝炎的平均潜伏期，匹配正确的是A.甲型肝炎——2周（1-3周）B.乙型肝炎——3个月（1-6个月）C.丙型肝炎——2周（1-4周）D.戊型肝炎——6个月（2-9个月）9.急性黄疸型病毒性肝炎的黄疸期，典型的临床表现不包括下列哪项A.尿色加深如浓茶样B.巩膜、皮肤黄染进行性加重，1-2周达高峰C.发热、乏力、纳差等全身及消化道症状达到峰值D.部分患者可出现一过性粪色变浅、皮肤瘙痒10.我国《肝衰竭诊治指南（2018年版）》中，将肝衰竭分为四类，其中在慢性肝炎或肝硬化基础上出现的急性肝功能失代偿，短期内出现黄疸迅速加深、凝血功能障碍、肝性脑病等表现的类型是A.急性肝衰竭B.亚急性肝衰竭C.慢加急性（亚急性）肝衰竭D.慢性肝衰竭11.肝衰竭诊断中，提示凝血功能障碍的核心诊断指标是A.国际标准化比值（INR）≥1.5，凝血酶原活动度（PTA）≤40%B.血小板计数＜50×10^9/LC.纤维蛋白原＜1g/LD.活化部分凝血活酶时间（APTT）延长超过10秒12.患者血清HBV标志物检测结果为：HBsAg（+），抗-HBs（-），HBeAg（+），抗-HBe（-），抗-HBc（+），该结果提示的感染状态是A.既往HBV感染，已恢复B.急性HBV感染恢复期，产生免疫力C.HBV现症感染，病毒复制活跃，传染性强D.HBV现症感染，病毒复制低，传染性弱13.下列关于乙型肝炎核心抗体（抗-HBc）的临床意义，描述错误的是A.抗-HBcIgM是急性HBV感染的重要血清学标志，也可在慢性乙肝活动期出现B.抗-HBcIgG出现后可在血清中长期存在，是既往感染的标志C.单纯抗-HBc阳性人群，无任何传染性，也不会因免疫抑制出现病毒再激活D.抗-HBc可作为HBV感染的流行病学筛查指标14.丙型肝炎病毒现症感染的确诊试验是A.血清抗-HCV检测阳性B.血清HCVRNA定量检测阳性C.肝功能提示ALT、AST升高D.肝组织病理检查提示肝细胞炎症坏死15.丁型肝炎病毒感染的特异性标志，同时也是HDV复制和具有传染性的直接标志是A.血清抗-HDVIgMB.血清抗-HDVIgGC.血清HDVRNAD.肝组织内HDAg表达16.戊型肝炎感染人群中，最易发展为重型肝炎、病死率最高的群体是A.学龄期儿童B.免疫功能正常的青壮年男性C.妊娠晚期女性D.合并高血压的老年人群17.根据《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》推荐，对于血清HBVDNA阳性的慢性HBV感染者，排除其他病因导致的肝损伤后，启动抗病毒治疗的ALT阈值推荐为A.ALT≥2倍正常值上限（ULN）B.ALT持续＞1倍ULNC.ALT≥3倍ULND.无论ALT水平，只要HBVDNA阳性即启动治疗18.下列属于核苷（酸）类似物抗HBV药物的是A.聚乙二醇干扰素αB.恩替卡韦C.利巴韦林D.索磷布韦19.目前慢性丙型肝炎抗病毒治疗的首选方案是A.聚乙二醇干扰素α联合利巴韦林，疗程48周B.直接抗病毒药物（DAA）泛基因型方案，疗程通常8-12周C.普通干扰素单药治疗，疗程24周D.保肝药物长期维持治疗20.甲型肝炎的易感人群接种甲肝减毒活疫苗后，保护性抗体的保护期限至少可达A.1年B.3年C.5年D.15年以上21.淤胆型病毒性肝炎的典型实验室检查特点，描述正确的是A.以直接胆红素升高为主，γ-谷氨酰转肽酶（γ-GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆汁酸（TBA）显著升高，凝血酶原活动度基本正常B.以间接胆红素升高为主，转氨酶显著升高超过10倍ULN，PTA明显下降C.白蛋白、胆碱酯酶显著降低，血氨升高D.白细胞、中性粒细胞显著升高，提示合并细菌感染22.我国流行的HBV最主要的基因型是A.A型和B型B.B型和C型C.C型和D型D.D型和E型23.我国慢性HCV感染者中最常见的基因型是A.1b型B.2a型C.3型D.6型24.按照我国母婴阻断规范，HBsAg阳性母亲所生的新生儿，应在出生后多长时间内尽早接种乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗，规范阻断后成功率可达95%以上A.24小时内，最好在12小时内B.48小时内C.72小时内D.出生后1周内25.下列关于戊型肝炎的治疗原则，描述错误的是A.急性戊型肝炎为自限性，多数患者不需要抗病毒治疗，以对症支持治疗为主B.免疫抑制人群（如实体器官移植受者、HIV感染者）感染HEV后容易慢性化，可考虑给予利巴韦林抗病毒治疗C.妊娠晚期感染戊肝的患者，应尽快终止妊娠以改善预后D.重型戊肝患者按照肝衰竭原则救治，防治并发症26.急性普通型病毒性肝炎的典型病理改变是A.肝细胞广泛坏死，残留肝细胞网状支架塌陷B.肝细胞点灶状坏死，伴炎症细胞浸润，肝细胞气球样变、嗜酸性变C.假小叶形成，肝细胞结节状再生D.毛细胆管内胆栓形成，肝细胞羽毛状变性27.隐匿性慢性乙型肝炎的诊断标准是A.HBsAg阴性，血清和/或肝组织中HBVDNA阳性，可有抗-HBs、抗-HBe或抗-HBc阳性，伴慢性肝炎的组织学改变B.HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBVDNA低于检测下限C.抗-HBc阳性，HBVDNA持续阴性，肝功能正常D.HBsAg阴性，抗-HBs阳性，肝功能反复异常28.下列不属于聚乙二醇干扰素α治疗慢性乙型肝炎绝对禁忌症的是A.妊娠或短期内有妊娠计划B.失代偿期肝硬化C.未控制的严重精神疾病（如重度抑郁症）D.自身免疫性疾病（如甲状腺功能异常，经药物控制稳定）29.肝炎肝硬化患者出现腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病等并发症，根据肝功能储备情况属于A.代偿期肝硬化B.失代偿期肝硬化C.慢性肝衰竭D.亚急性肝衰竭30.甲型肝炎患者的规范隔离期限为A.自发病之日起1周B.自发病之日起3周C.自发病之日起6周D.肝功能完全恢复正常即可解除隔离二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列病毒性肝炎病原体中，主要经粪-口途径传播的有A.HAVB.HBVC.HCVD.HDVE.HEV2.下列哪些血清学或病原学指标阳性，提示HBV感染后具有较强传染性A.HBsAg阳性B.HBeAg阳性C.抗-HBs阳性D.抗-HBcIgM阳性E.HBVDNA高水平复制3.重型病毒性肝炎（肝衰竭）的常见诱因包括A.重叠感染其他类型肝炎病毒B.合并细菌、真菌等其他病原体感染C.长期大量饮酒D.不恰当使用肝损伤药物E.过度劳累、妊娠4.下列关于乙型肝炎疫苗接种的描述，正确的有A.接种对象主要是新生儿、婴幼儿、15岁以下未免疫人群及高危人群（如医务人员、经常接触血液人员、HBsAg阳性者的家庭成员等）B.常规接种程序为0、1、6个月3针程序，新生儿要求出生后24小时内接种首剂C.接种后抗-HBs滴度≥10mIU/ml提示具有保护性免疫力D.免疫功能低下人群接种乙肝疫苗后无应答者，可增加疫苗剂量和接种剂次E.HBsAg阳性母亲所生新生儿经规范联合免疫后，可以正常母乳喂养5.慢性乙型肝炎抗病毒治疗的目标包括A.最大限度长期抑制HBV复制B.减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生C.延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌及其他并发症的发生D.改善患者生命质量，延长生存时间E.追求HBsAg血清学转换（临床治愈）作为理想治疗终点6.下列关于HCV感染慢性化的描述，正确的有A.围生期感染HCV的婴幼儿慢性化率可达80%以上B.合并HIV感染或其他免疫抑制状态的人群，HCV感染慢性化率显著升高C.静脉药瘾者因反复暴露HCV，慢性化率高于普通成人感染人群D.急性丙型肝炎患者如果在发病后3个月HCVRNA仍未转阴，基本提示慢性化E.急性HCV感染后出现明显黄疸症状的患者，慢性化率较无黄疸型患者更低7.病毒性肝炎患者需要严格卧床休息的情况包括A.急性肝炎早期B.慢性肝炎活动期，转氨酶显著升高、黄疸明显C.重型肝炎患者D.慢性HBV携带者，肝功能正常E.急性肝炎恢复期，症状基本消退8.丁型肝炎病毒感染的临床模式包括A.与HBV同时感染（协同感染）B.在慢性HBV感染基础上重叠感染HDVC.独立感染HDV，无需HBV辅助即可复制D.在HCV感染基础上重叠感染HDVE.在HEV感染基础上重叠感染HDV9.下列关于老年病毒性肝炎的临床特点，描述正确的有A.老年人免疫功能下降，感染肝炎病毒后黄疸发生率高，黄疸程度较深，持续时间长B.淤胆型肝炎多见，皮肤瘙痒、粪色变浅等胆汁淤积表现明显C.重型肝炎比例高，并发症多（如感染、出血、肝肾综合征等），病死率高D.合并基础疾病多（如高血压、糖尿病、心脏病等），治疗难度大E.症状隐匿，容易漏诊误诊10.下列属于慢性HBV感染自然史分期的有A.免疫耐受期B.免疫清除期C.免疫控制期（非活动携带状态）D.再活动期E.永久免疫期三、名词解释（每题3分，共15分）1.Dane颗粒2.慢性乙型肝炎病毒携带者3.肝性脑病4.丙型肝炎持续性病毒学应答（SVR）5.病毒性肝炎重叠感染四、简答题（每题5分，共20分）1.简述急性黄疸型肝炎黄疸前期的主要临床表现。2.简述肝衰竭（重型肝炎）的常见并发症。3.简述慢性乙型肝炎核苷（酸）类似物抗病毒治疗的疗程推荐。4.简述丙型肝炎的传播途径及高危人群。五、案例分析题（共15分）患者，男性，48岁，因“乏力、纳差、尿黄10天，加重伴神志淡漠2天”入院。患者既往有慢性HBsAg阳性病史15年，平素未定期复查，1个月前因连续加班劳累后自觉周身不适，10天前出现明显乏力，食欲下降，进食量较前减少2/3，伴恶心、上腹部饱胀，尿色逐渐加深如浓茶样，自行购买“保肝中药”服用1周无明显好转，2天前上述症状加重，出现嗜睡、反应迟钝，答非所问，家人发现其皮肤巩膜明显黄染，急诊送入医院。入院查体：体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg，神志淡漠，对答欠准确，计算力、定向力下降，皮肤巩膜重度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣，上肢注射部位可见散在瘀斑，心肺未见异常，腹部膨隆，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿，扑翼样震颤阳性。实验室检查：血常规：WBC11.2×10^9/L，N%82%，Hb125g/L，PLT52×10^9/L；肝功能：ALT425U/L，AST512U/L，TBIL328μmol/L，DBIL216μmol/L，ALB28g/L，CHE2100U/L（参考值5400-13200U/L）；凝血功能：PTA28%，INR2.7；血氨86μmol/L（参考值18-72μmol/L）；血清HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+），HBVDNA7.2×10^7IU/ml；抗-HAVIgM（-），抗-HCV（-），抗-HEVIgM（-），抗-HDV（-）；腹部超声提示肝脏体积缩小，表面不光整，实质回声增粗不均，门静脉内径1.4cm，腹腔可见中等量积液。请结合上述病例回答以下问题：1.该患者最可能的完整诊断是什么？（4分）2.请列出该诊断的主要诊断依据。（6分）3.请简述该患者的主要治疗原则。（5分）参考答案一、单项选择题1.C2.C3.A4.B5.B6.D7.A8.B9.C10.C11.A12.C13.C14.B15.C16.C17.B18.B19.B20.D21.A22.B23.A24.A25.C26.B27.A28.D29.B30.B*部分选项解析：第6题，HEV感染后抗-HEVIgG可在体内持续存在十余年，具有持久免疫力，极少二次发病；第17题为2022版慢乙肝指南更新的治疗阈值，较既往2倍ULN的标准进一步扩大适应症，减少肝硬化、肝癌的发生风险；第25题，妊娠合并戊肝不推荐常规终止妊娠，分娩创伤会加重肝脏负担，仅在出现产科急症指征时评估终止妊娠时机。二、多项选择题1.AE2.ABDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABC8.AB9.ABCDE10.ABCD*部分选项解析：第2题，抗-HBs为保护性抗体，阳性提示对HBV具有免疫力，其余指标均提示病毒复制活跃，具有传染性；第8题，HDV为缺陷病毒，必须依赖HBV提供的HBsAg包膜才能完成复制，因此仅能与HBV协同感染或在HBV感染基础上重叠感染；第10题，慢性HBV感染自然史按病毒-宿主免疫相互作用分为四期，不存在永久免疫期的分类。三、名词解释1.Dane颗粒：是1970年由学者Dane在乙肝患者血清中发现的完整HBV颗粒，直径42nm，由包膜与核心两部分组成，包膜含HBsAg、糖蛋白与细胞脂肪成分，核心内含环状双股不完全闭合的HBVDNA、DNA聚合酶、HBcAg与HBeAg，是具有感染性的完整病毒结构。2.慢性乙型肝炎病毒携带者：指血清HBsAg阳性持续6个月以上，可伴HBeAg或抗-HBe阳性，血清HBVDNA可检测到（高载量或低载量），但1年内连续随访3次以上，血清ALT、AST均持续在正常范围，肝组织学检查无明显炎症坏死或纤维化（炎症活动度＜G2，纤维化程度＜S2）的HBV感染状态。3.肝性脑病：是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，主要发病机制与血氨升高、假性神经递质蓄积、γ-氨基丁酸神经抑制等相关，临床表现为不同程度的意识障碍、行为失常、扑翼样震颤，严重者可出现昏迷，是肝衰竭、失代偿期肝硬化的严重并发症。4.丙型肝炎持续性病毒学应答（SVR）：是慢性丙型肝炎抗病毒治疗的治愈终点，指完成抗病毒治疗疗程后12周，采用高灵敏度检测方法检测血清HCVRNA低于检测下限，提示病毒被彻底清除，远期复发率＜2%，达到临床治愈。5.病毒性肝炎重叠感染：指机体在已经存在某种肝炎病毒慢性感染的基础上，又感染了另一种或多种其他类型肝炎病毒的感染模式，临床最常见为慢性HBV感染者重叠感染HDV、HEV，常导致原有肝损伤加重，甚至诱发肝衰竭。四、简答题1.急性黄疸型肝炎黄疸前期为病程初期，平均持续5-7天，主要临床表现包括：①全身症状：畏寒、发热（儿童多见，成人发热相对轻微）、极度乏力、倦怠，可伴头痛、四肢肌肉酸痛；②消化道症状：食欲显著减退、厌油、恶心、呕吐、上腹部饱胀不适、肝区隐痛，伴尿色进行性加深如浓茶色；③体征：部分患者可出现肝脏轻度肿大，伴触痛或肝区叩痛，少数可伴脾脏轻度肿大，尚未出现明显皮肤巩膜黄染；④实验室检查：血清ALT、AST已出现明显升高，尿胆红素可呈阳性。2.肝衰竭的常见并发症包括：①肝性脑病：为最常见的严重并发症，表现为不同程度的意识障碍、昏迷；②上消化道出血：与凝血因子合成不足、门脉高压性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂相关，可诱发肝性脑病、失血性休克；③肝肾综合征：严重肝损伤导致肾灌注不足，出现少尿、无尿、氮质血症，肾脏无器质性病理改变；④感染：因机体免疫功能下降、肠道菌群移位，易出现自发性细菌性腹膜炎、肺部感染、尿路感染、侵袭性真菌感染；⑤电解质与酸碱平衡紊乱：以低钠血症、低钾血症、代谢性碱中毒最为常见；⑥肝肺综合征：肝损伤诱导肺内血管扩张，出现进行性低氧血症、呼吸困难；⑦凝血功能障碍：表现为皮肤黏膜瘀斑、腔道出血，严重者可出现颅内出血。3.核苷（酸）类似物治疗慢乙肝的疗程需根据患者感染状态确定：①HBeAg阳性慢性乙型肝炎：建议总疗程至少4年，达到HBVDNA持续低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后，再巩固治疗至少3年（每6个月复查1次，指标持续稳定）可考虑停药，延长疗程可进一步降低复发率；②HBeAg阴性慢性乙型肝炎：因停药后复发率高，建议治疗至HBsAg消失、HBVDNA持续检测不到后，方可考虑停药；③乙型肝炎肝硬化患者（含代偿期、失代偿期）、HBV相关肝细胞癌患者、肝移植术后患者，建议长期甚至终身服药，不可随意停药；④免疫抑制治疗诱导的HBV再激活患者，需根据基础免疫抑制状态确定疗程，免疫抑制治疗结束后需巩固治疗至少6-12个月。4.丙型肝炎传播途径：①经血液传播：为最主要传播途径，包括经输血及血制品传播、经破损皮肤黏膜传播（如静脉药瘾共用注射器、非规范消毒的侵入性操作、针刺伤、共用剃须刀/牙刷、非正规场所纹身穿耳洞等）；②性接触传播：与HCV感染者发生无防护性接触，尤其多性伴、合并HIV或其他性传播疾病者感染风险显著升高；③母婴传播：抗-HCV阳性母亲传播给新生儿的风险约2%，分娩时HCVRNA高载量、合并HIV感染可使传播风险升至4%-7%；④无证据表明HCV可经呼吸道、消化道、无皮肤破损的日常接触传播。高危人群包括：静脉药瘾者、既往有偿供浆/献血史者、长期血液透析患者、既往接受过输血或血制品治疗者、HIV感染者、HCV感染者的家庭成员及性伴、有医源性针刺暴露史的医务人员、HCV感染母亲所生子女、有非正规侵入性操作史（纹身、穿耳洞、牙科操作）人群。五、案例分析题1.完整诊断：①慢加急性肝衰竭（乙型病毒性肝炎相关，中期）；②肝性脑病2期；③慢性乙型肝炎；④肝硬化失代偿期；⑤腹腔积液。2.诊断依据：①病史：患者有15年慢性HBsAg阳性史，发病前有过度劳累、服用不明成分中药的明确诱因，急性起病，进行性加重；②临床表现：存在进行性加重的乏力、纳差、恶心、腹胀、尿黄等消化道症状