丙肝知识试题及答案

丙肝知识试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.丙型肝炎病毒（HCV）在病原学分类中属于（）A.小RNA病毒科B.黄病毒科肝炎病毒属C.嗜肝DNA病毒科D.冠状病毒科2.HCV感染后的慢性化率显著高于甲型、乙型肝炎，循证医学数据显示，急性HCV感染后未自愈进展为慢性感染的比例为（）A.5%以下B.15%-30%C.55%-85%D.90%以上3.根据2022年版《丙型肝炎防治指南》流行病学数据，当前我国HCV最主要的传播途径是（）A.经输血和血制品传播B.经破损皮肤黏膜传播（含静脉注射吸毒、有创操作消毒不严格、共用易接触血液的生活用品等）C.粪口途径传播D.日常工作生活无血液暴露接触传播4.慢性HCV感染后若未接受规范抗病毒治疗，在未合并其他肝病、无酗酒等高危因素的人群中，感染后20年内进展为肝硬化的比例约为（）A.1%以下B.5%-15%C.30%-40%D.60%以上5.各级医疗机构开展HCV感染初步筛查时的首选检测指标是（）A.血清抗-HCV抗体B.血清HCVRNA定量C.肝功能丙氨酸氨基转移酶（ALT）D.肝脏超声影像学检查6.目前临床广泛应用的第三代抗-HCV酶联免疫检测试剂，检测HCV感染的平均窗口期为（）A.3天B.2周C.8-11周D.6个月7.确诊HCV现症感染、判断病毒复制活跃程度及传染性的核心金标准是（）A.抗-HCV阳性B.HCVRNA定量检测阳性C.血清ALT水平升高D.查体发现肝掌、蜘蛛痣8.慢性HCV感染可累及全身多个系统引发肝外损伤，下列不属于HCV感染相关肝外表现的是（）A.混合型冷球蛋白血症B.膜增生性肾小球肾炎C.2型糖尿病D.帕金森病9.直接抗病毒药物（DAA）应用于临床后，丙型肝炎治愈的核心判定标准是获得持续病毒学应答（SVR），其定义为（）A.抗病毒治疗结束当日血清HCVRNA检测不到B.抗病毒治疗结束后4周血清HCVRNA检测不到C.抗病毒治疗结束后12周，采用高灵敏度检测方法血清HCVRNA检测不到（检测下限≤15IU/ml）D.抗病毒治疗结束后2年血清抗-HCV转阴10.我国HCV流行株中占比最高的基因型是（）A.1b型B.2a型C.3型D.6型11.目前国内外指南推荐的慢性丙型肝炎一线抗病毒治疗方案是（）A.普通干扰素联合利巴韦林B.聚乙二醇干扰素联合利巴韦林C.泛基因型直接抗病毒药物（DAA）口服方案D.单纯保肝降酶药物治疗12.对于初治、无肝硬化的慢性HCV感染者，使用标准泛基因型DAA方案的常规推荐疗程为（）A.4周B.8-12周C.24周D.48周13.下列关于丙型肝炎预防性疫苗的描述，符合当前研发和应用实际的是（）A.已有获批上市的预防性丙肝疫苗，人群保护率可达95%以上B.目前全球范围内尚无有效获批的预防性丙型肝炎疫苗C.接种重组酵母乙肝疫苗可同时获得对HCV的交叉保护力D.丙肝感染康复后可获得终身持久免疫力，无需接种疫苗14.针对抗-HCV阳性母亲所生新生儿的诊断和处置，下列做法符合规范的是（）A.出生时立即检测抗-HCV，结果阳性即可确诊HCV感染B.出生后立即注射丙肝高效价免疫球蛋白预防感染C.母体IgG型抗-HCV可通过胎盘进入胎儿血液循环，因此需在出生18个月后检测抗-HCV，或出生1-2个月后检测HCVRNA判断是否发生围产期感染D.无论病毒载量高低，一律采取剖宫产方式分娩以降低母婴传播风险15.单纯抗-HCV阳性、HCVRNA持续阴性的孕妇，发生HCV母婴传播的概率约为（）A.0B.2%C.10%D.20%16.根据丙肝高危人群判定标准，下列不属于HCV感染重点筛查人群的是（）A.1998年《献血法》实施前有过输血史、单采血浆献血史的人员B.静脉注射毒品人群、有非正规场所纹身/穿孔等针刺暴露史人员、长期血液透析患者C.长期与HCV感染者共同就餐、共用办公设备的同事D.HIV感染者、多性伴人群、HCV感染者的家庭成员及性伴17.下列关于HCV职业暴露后的应急处置，做法正确的是（）A.暴露后立即注射乙肝免疫球蛋白，可同时预防HCV感染B.暴露后第一时间在伤口旁从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，经流动水冲洗后规范消毒，之后按要求定期随访HCV相关指标C.所有发生HCV职业暴露的人员，无论是否存在感染证据，都需要立即启动DAA方案预防性治疗D.发生锐器刺伤后，要立即用力按压伤口局部止血，避免出血过多18.慢性HCV感染进展至肝硬化失代偿期（Child-PughB/C级）的患者，选择DAA抗病毒方案时应避免使用的药物类别是（）A.NS5B聚合酶抑制剂B.NS5A抑制剂C.NS3/4A蛋白酶抑制剂D.利巴韦林19.根据国家卫健委《消除丙型肝炎公共卫生危害行动工作方案（2021-2025年）》，下列不属于2025年工作目标的是（）A.符合治疗条件的慢性丙肝患者抗病毒治疗率达到80%以上B.大众丙肝防治知识知晓率较2020年提高20%以上C.新报告抗-HCV阳性者的核酸检测率达到90%以上D.为全人群免费接种丙肝疫苗，建立全民免疫屏障20.慢性丙肝患者经规范治疗获得SVR12后，下列说法错误的是（）A.提示丙肝已获得治愈，肝脏炎症可逐渐消退，肝纤维化甚至早期肝硬化可出现不同程度逆转B.肝硬化、肝细胞癌的发生风险较未治疗人群显著降低，但已进展至肝硬化的患者仍需定期筛查肝癌C.体内诱导产生的抗-HCV具有终身保护作用，后续发生高危暴露也不会再次感染HCVD.患者病毒复制被持续抑制，传染性显著降低，作为传染源的传播风险基本消除二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.HCV的明确传播途径包括（）A.经血液传播，包括共用针具静脉吸毒、输入被HCV污染的血液制品、侵入性操作器械消毒不严格、共用易沾血的个人生活用品（剃须刀、牙刷等）B.无保护的性接触传播，多性伴、合并其他性传播疾病、合并HIV感染的人群传播风险显著升高C.HCVRNA阳性母亲的围产期母婴传播D.经呼吸道飞沫传播，与HCV感染者共同处于密闭空间可被感染E.经粪口途径传播，食用被HCV污染的食物可被感染2.下列日常接触场景中，不存在HCV传播风险的有（）A.与HCV感染者握手、拥抱、礼节性亲吻B.与HCV感染者共同就餐、共用碗筷、共用办公桌椅和公共通讯设备C.使用公共卫生间、公共淋浴设施、公共泳池D.被叮咬过HCV感染者的蚊虫叮咬E.在正规医疗机构接受经规范消毒灭菌的牙科治疗、胃肠镜检查等侵入性操作3.关于抗-HCV与HCVRNA检测的临床意义，下列描述正确的有（）A.抗-HCV是HCV感染的标志性抗体，结果阳性提示个体曾经感染或正处于HCV现症感染状态，无法直接区分既往自愈和现症感染B.HCVRNA阳性是确诊现症HCV感染的核心依据，提示病毒复制活跃，具有传染性C.高灵敏度HCVRNA检测的线性下限更低（通常≤15IU/ml），更适合用于抗病毒治疗结束后的疗效评估，准确判定是否治愈D.血清抗-HCV滴度越高，提示体内HCV载量越高，传染性越强E.急性HCV感染的窗口期，抗-HCV可表现为阴性，但HCVRNA可提前呈阳性4.慢性HCV感染长期未得到规范治疗，可能引发的并发症包括（）A.肝纤维化、肝硬化、肝细胞癌、肝衰竭B.混合型冷球蛋白血症，表现为皮肤紫癜、关节痛、乏力C.膜增生性肾小球肾炎，表现为蛋白尿、血尿、肾功能损伤D.胰岛素抵抗、2型糖尿病发病风险升高E.B细胞非霍奇金淋巴瘤、冠状动脉粥样硬化性心血管疾病发病风险升高5.关于慢性丙肝的抗病毒治疗指征，下列描述符合指南要求的有（）A.所有HCVRNA阳性的患者，只要无治疗禁忌证，均应接受规范抗病毒治疗，无论血清ALT水平是否正常B.只要血清抗-HCV阳性，无论HCVRNA是否为阳性，都需要立即启动DAA治疗C.代偿期肝硬化患者若HCVRNA阳性，应尽快启动抗病毒治疗，延缓疾病进展为失代偿期D.失代偿期肝硬化患者若HCVRNA阳性，应在充分评估肝功能基础上选择安全性良好的DAA方案治疗，可显著改善长期预后E.慢性丙肝患者若ALT持续保持正常，提示肝脏无炎症和纤维化进展，无需治疗，每年常规体检即可6.下列丙型肝炎预防措施中，符合防控规范要求的有（）A.目前丙肝防控最核心的措施是主动筛查发现所有HCV感染者，并对符合治疗条件的患者进行规范抗病毒治疗，消除传染源B.各级医疗卫生机构严格落实医院感染控制规范，执行一次性医疗器械使用管理和重复使用器械的消毒灭菌流程，杜绝医源性传播C.针对静脉注射吸毒人群开展美沙酮维持治疗、清洁针具交换服务，降低经注射吸毒传播的风险D.倡导健康性行为，多性伴、男男性行为人群要正确使用安全套，降低性传播风险E.HCVRNA阳性的产妇分娩时，尽量避免会阴侧切、胎儿头皮电极监测等增加胎儿血液暴露风险的操作，产后乳头出现破损出血时暂停哺乳7.下列关于DAA抗病毒治疗的注意事项，描述正确的有（）A.目前临床应用的泛基因型DAA方案对1-6型HCV感染的总体SVR率可达95%以上，不良反应轻微，绝大多数患者可耐受完成疗程B.启动治疗前需要详细梳理患者合并使用的其他药物，警惕DAA与胺碘酮、部分抗癫痫药、抗结核药、抗反转录病毒药物等的相互作用，避免影响疗效或增加严重不良反应风险C.DAA治疗期间若出现轻微乏力、头痛、恶心等不良反应，通常可自行缓解，无需随意停药D.育龄期女性在DAA治疗期间及治疗结束后6个月内应采取有效避孕措施，避免意外妊娠E.患者获得SVR后即代表完全康复，无需再进行任何随访，也不再有肝硬化、肝癌的发生风险8.关于HCV与HBV、HIV合并感染的诊疗，下列说法正确的有（）A.HCV/HBV合并感染的患者，若基线HBVDNA为阴性，在DAA抗HCV治疗期间需要定期监测HBVDNA水平，警惕HBV再激活，必要时加用核苷（酸）类药物抗HBV治疗B.HCV/HIV合并感染的患者HCV疾病进展速度更快，肝硬化、肝癌的发生风险显著高于单纯HCV感染者，应尽早启动抗HCV治疗C.HCV/HIV合并感染患者选择DAA方案时，需要充分评估药物与抗反转录病毒药物的相互作用，必要时调整抗HIV或抗HCV治疗方案D.只要合并HBV或HIV感染，就属于DAA治疗禁忌证，患者预后极差E.合并感染患者的抗HCV治疗目标与普通人群一致，即彻底清除HCV，获得SVR，降低远期并发症发生风险，改善长期生存质量9.丙型肝炎常被称为“沉默的杀手”，其原因包括（）A.急性HCV感染后80%左右的患者无明显特异性临床症状，易被忽视B.慢性HCV感染进展隐匿，可在无明显自觉不适的情况下持续进展为肝纤维化、肝硬化甚至肝细胞癌C.目前我国丙肝诊断率仅约30%、治疗率不足15%，大量感染者未被及时发现，成为隐匿的传染源D.HCV感染后进展极快，超过半数患者会在感染后5年内进展为肝细胞癌E.慢性感染期症状缺乏特异性，易被误认为是疲劳、普通消化不良等问题而延误就诊时机10.慢性丙肝患者获得SVR后的随访管理要求，下列说法正确的有（）A.无肝纤维化或仅存在轻度肝纤维化（F0-F1期）的患者，获得SVR后每年复查1次肝功能、HCVRNA、肝脏超声即可B.进展期肝纤维化（F3期）和肝硬化患者，获得SVR后仍需每6个月复查腹部超声、甲胎蛋白，筛查肝细胞癌，同时监测门脉高压相关并发症C.获得SVR的患者体内抗-HCV不具有保护性，若后续再次发生静脉吸毒、无保护高危性行为等暴露，仍存在再次感染HCV的风险，需定期检测D.所有获得SVR的患者都需要终身每3个月复查1次，否则极容易出现病毒复发E.肝硬化患者获得SVR后若出现腹水、呕血、肝区疼痛、不明原因消瘦等症状，需立即就诊排查并发症或肿瘤三、判断题（共10题，每题1分，正确选√，错误选×）1.HCV属于单股正链RNA病毒，病毒基因组具有高度异质性，易发生变异，这是目前预防性丙肝疫苗研发难度大的核心原因之一。（）2.与HCV感染者共同进餐、共用办公设备、握手拥抱、面对咳嗽打喷嚏等无血液暴露的接触行为，不会造成HCV传播。（）3.血清抗-HCV阳性即代表患者体内存在复制活跃的HCV，具有传染性，必须立即启动抗病毒治疗。（）4.慢性HCV感染患者若ALT持续维持在正常参考范围内，提示肝脏无炎症损伤和纤维化进展，无需抗病毒治疗，定期复查即可。（）5.目前我国获批的泛基因型DAA药物已全部纳入国家基本医保药品目录，患者治疗负担大幅降低，为实现消除丙肝公共卫生危害目标提供了关键保障。（）6.HCV感染后诱导产生的抗-HCV属于中和性保护性抗体，感染治愈后可获得终身免疫力，不会再次发生HCV感染。（）7.1993年我国开始对献血员开展抗-HCV筛查，在此之前有输血史、单采血浆献血史的人群属于HCV感染高危人群，应主动进行丙肝筛查。（）8.慢性丙肝患者只要及时接受规范DAA治疗获得SVR，就可以100%避免肝细胞癌的发生。（）9.单纯抗-HCV阳性、HCVRNA持续阴性的育龄期女性，怀孕后不会通过母婴途径将HCV传播给新生儿。（）10.当前我国丙肝防治的核心策略是“应检尽检、应治尽治”，通过扩大检测覆盖面发现隐匿感染者，通过规范治疗治愈患者消除传染源，切断传播途径。（）四、简答题（共5题，每题6分，共30分）1.简述丙型肝炎的主要传播途径，以及不存在传播风险的日常接触场景。2.简述医疗机构针对丙型肝炎的规范筛查流程。3.简述慢性丙型肝炎抗病毒治疗的总体目标、首选方案和治愈判定标准。4.简述HCV职业暴露后的规范处置流程。5.为什么说丙型肝炎已经成为可治愈的疾病，但当前丙肝防控工作依然面临严峻挑战？五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.患者男性，42岁，因“体检发现转氨酶轻度升高1周”就诊。患者1998年曾因车祸外伤住院接受手术及输血治疗，此后历年体检偶见ALT轻度升高（波动在50-90U/L），因无明显不适未予系统检查和治疗。患者无长期饮酒史、无肝毒性药物长期服用史，家族中无肝病遗传病史。查体：一般情况良好，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：ALT82U/L（参考值0-40U/L），AST58U/L，总胆红素、白蛋白、凝血功能均在正常范围，抗-HCV阳性，乙肝五项全为阴性，HIV抗体阴性；FibroScan检测肝硬度值为8.3kPa（对应F2级肝纤维化）；腹部超声提示肝脏实质回声稍增粗，未见占位性病变，门静脉内径正常，脾不大。请回答以下问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需要完善哪项关键检查才能明确后续抗病毒治疗指征？（2）该患者属于丙肝感染的哪类重点高危人群？其抗病毒治疗的首选方案是什么？推荐疗程为多久？（3）该患者治疗期间及治愈后的随访要求是什么？2.患者女性，26岁，某医院内科护士，在为1名确诊慢性丙型肝炎（HCVRNA高载量、基因1b型、无肝硬化）的患者拔除输液针时，针头不慎刺破左手食指，伤口可见活动性出血。当时患者因忙于接诊其他急诊患者，仅用纸巾按压伤口止血，未做规范局部处理，次日想起该患者为HCV感染者，遂到医院感染管理科咨询处置方案。请回答以下问题：（1）该护士发生职业暴露后的应急处理存在哪些问题？正确的局部处理流程是什么？（2）该护士是否需要立即启动DAA药物预防性治疗？后续应如何开展随访监测？（3）若该护士在随访中确诊急性HCV感染，其治疗效果如何？日常需要注意哪些事项以避免传播他人？参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.B5.A6.C7.B8.D9.C10.A11.C12.B13.B14.C15.A16.C17.B18.C19.D20.C二、多项选择题1.ABC2.ABCDE3.ABCE4.ABCDE5.ACD6.ABCDE7.ABCD8.ABCE9.ABCE10.ABCE三、判断题1.√2.√3.×4.×5.√6.×7.√8.×9.√10.√四、简答题1.（1）主要传播途径：①血液传播：是最主要的传播途径，包括共用针具静脉注射毒品；输入未经过严格筛查的血液及血制品；使用未严格消毒的侵入性操作器械（牙科器械、内镜、针灸针等）；共用易沾附血液的个人生活用品（剃须刀、牙刷、纹身/穿孔工具等）；职业暴露等。②性接触传播：与HCV感染者发生无保护性行为可造成传播，多性伴、合并HIV或其他性传播疾病的人群传播风险显著升高。③母婴传播：HCVRNA阳性的母亲可在分娩过程中将病毒传播给新生儿，整体传播风险约2%，高病毒载量、合并HIV感染时传播风险可升至15%-20%，产后母乳喂养无传播风险，仅乳头破损出血时需暂停哺乳。（2）无传播风险的日常场景：无血液暴露的日常接触均不会传播HCV，包括握手、拥抱、礼节性亲吻、共同就餐、共用办公设备、共用公共卫生间/泳池/淋浴设施、咳嗽打喷嚏、蚊虫叮咬等。2.丙肝规范筛查流程为：①确定筛查人群：覆盖所有HCV感染高危人群、住院患者、接受有创操作人群、婚前/孕前检查人群。②初筛检测：采用血清抗-HCV检测作为初筛手段，抗-HCV阴性的高危人群需定期筛查（静脉吸毒等高危人群建议每年筛查1次）。③确证检测：抗-HCV阳性者立即行高灵敏度HCVRNA定量检测，HCVRNA阴性者考虑为既往感染自发清除或急性感染窗口期，建议3-6个月后复查HCVRNA；HCVRNA阳性者确诊为现症感染。④基线评估：确诊现症感染的患者，进一步完善肝功能、肝纤维化无创评估、肾功能、血常规、凝血功能、乙肝五项、HIV抗体、腹部超声、甲胎蛋白等基线检查，评估疾病严重程度，排除治疗禁忌，制定个体化治疗方案，选择泛基因型方案者无需常规检测HCV基因型。3.（1）总体目标：最大限度长期清除HCV，减轻肝脏炎症坏死和纤维化，延缓并减少肝硬化、失代偿期肝硬化、肝衰竭、肝细胞癌及肝外并发症的发生，改善患者长期生活质量、降低病死率，同时减少HCV传播风险，消除丙肝公共卫生危害。（2）首选方案：泛基因型DAA口服方案为一线首选，此类方案可覆盖全部6种HCV基因型，具有SVR率高、疗程短、不良反应少、服用方便等优势，失代偿期肝硬化患者需选择不含NS3/4A蛋白酶抑制剂的泛基因型方案，必要时联合利巴韦林。（3）治愈标准：抗病毒治疗结束后12周，采用高灵敏度检测方法血清HCVRNA低于检测下限，即获得SVR12，判定为丙肝治愈。4.HCV职业暴露后的规范处置流程包括：①局部应急处理：发生暴露后立即在伤口旁端从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，禁止用力按压伤口局部导致污染血液进入深层组织；挤压同时用肥皂液和流动清水反复冲洗伤口5分钟以上，黏膜暴露采用大量生理盐水冲洗；冲洗后用75%酒精或0.5%聚维酮碘消毒伤口并包扎。②报告登记：第一时间向所在科室及医院感染管理部门报告，详细登记暴露时间、暴露方式、暴露源HCV载量及健康状况、暴露者个人信息。③随访干预：暴露当日检测抗-HCV、HCVRNA、肝功能作为基线；暴露后2周、4周、8周、12周、6个月分别复查抗-HCV和HCVRNA，监测感染情况；目前不推荐暴露后预防性使用免疫球蛋白或DAA药物，若随访中确诊急性HCV感染，立即启动DAA治疗，SVR率接近100%。5.（1）丙肝成为可治愈疾病的依据：随着DAA药物的临床应用，目前慢性丙肝已成为可完全治愈的慢性病毒感染性疾病，泛基因型DAA方案对各类人群的总体SVR率可达95%以上，疗程仅8-12周，口服给药方便，不良反应轻微，即便是合并肝硬化、慢性肾病、HIV感染的特殊人群，选择合适方案也可获得很高的治愈率。（2）防控面临挑战的原因：一是HCV感染隐匿性强，80%的急性感染者和大部分慢性感染者无明显症状，人群诊断率、治疗率偏低，大量传染源隐匿在社区中未被发现；二是HCV为高度易变的RNA病毒，目前尚无有效预防性疫苗，无法通过疫苗接种建立人群免疫屏障，人群对HCV普遍易感；三是HCV感染诱导的抗体无交叉保护作用，治愈后若发生高危暴露仍可再次感染；四是部分患者发现时已进展至肝硬化，即便获得病毒清除，仍存在较高的肝癌发生风险，需要长期随访管理；五是经静脉吸毒、不规范有创操作等途径的传播风险仍持续存在，若不扩大筛查和治疗覆盖面，新发感染将持续发生。五、案例分析题1.（1）最可能的诊断为慢性丙型病毒性肝炎（中度肝纤维化F2期）。需要完善的关键检查是高灵敏度HCVRNA定量检测，只有HCVRNA阳性才能确诊为现症HCV感染，明