妇产科麻醉教学课件二

医学教学妇产科麻醉教学课件二生理·方法·镇痛·高危·防控2026年课程导览01生理之变妊娠期各系统改变与麻醉风险02方法之选剖宫产麻醉方式权衡03镇痛之术椎管内分娩镇痛规范04高危之策子痫前期等特殊人群管理05风险之防误吸与低血压防控生理之变读懂生理，方能安全麻醉妊娠改变全身，麻醉须顺势而为01妊娠期生理指标全面改变妊娠期母体多系统显著改变，麻醉管理须相应调整消化与神经系统的改变妊娠期消化与神经系统改变直接影响麻醉安全消化系统孕激素使胃贲门括约肌松弛，胃排空延迟胃内压增加、下段食道括约肌压力降低，反流误吸风险高剖宫产麻醉须按饱胃规范处理误吸风险高，须按饱胃准备神经系统硬膜外血管怒张，硬膜外阻滞局麻药需要量减少对吸入麻醉药需要量减少，最低肺泡有效浓度降低血浆胆碱酯酶活性下降，临床游离药物比例增高敏感性增加，须减少药量方法之选没有最好，只有最合适权衡风险收益，个体化选择麻醉02剖宫产麻醉方式对比麻醉方式起效特点适用场景腰麻5至10分钟起效，维持2至2.5小时计划性剖宫产硬膜外麻醉起效较慢，可追加给药手术时间较长腰硬联合起效快且可灵活调控择期剖宫产常用全身麻醉30秒内起效紧急抢救、椎管内禁忌椎管内麻醉为首选，全麻仅用于紧急情况椎管内麻醉为剖宫产首选，全麻仅用于紧急情况全麻的适应证与风险全麻起效极快，是抢救母婴生命的关键手段01适用场景选择全麻的典型情形椎管内麻醉失败或存在禁忌胎儿严重缺氧、脐带脱垂、子宫破裂等需紧急取胎大出血或休克无法配合椎管内操作产妇极度抗拒清醒手术02主要风险需重点关注的并发症麻醉药物可短暂抑制新生儿呼吸反流误吸、术后咽喉痛、恶心呕吐水肿患者气管插管困难麻醉药物对胎儿的影响药物能否通过胎盘，决定其对胎儿的影响程度01胎盘通透性可迅速通过胎盘几乎所有的麻醉、镇痛、镇静药物都能迅速通过胎盘。哌替啶可致新生儿呼吸抑制、Apgar评分降低。芬太尼可增加新生儿呼吸抑制发生率。02胎盘屏障影响较小神经肌肉阻滞药低脂溶性、高离解度，不易通过胎盘。硬膜外给予低浓度局麻药复合小剂量芬太尼，镇痛良好且对母婴无不良影响。镇痛之术让分娩更有尊严规范镇痛，母婴双重获益03分娩镇痛的适应证与时机适应证所有自愿要求镇痛且无禁忌的产妇妊娠期高血压、糖尿病等合并症产妇瘢痕子宫、胎位异常试产等需维持产程稳定者启动时机宫口开

1至2cm

即可启动，不再强制等待试点数据显示疼痛评分平均下降

70%禁忌证凝血功能障碍或正在抗凝治疗穿刺部位感染或全身感染未控制椎管内镇痛是分娩镇痛最有效且最常用的方式镇痛技术与药物规范技术要点穿刺点首选

L3至L4

间隙，备选L2至L3推荐

超声引导定位，降低穿刺失败率血小板减少症患者安全阈值不低于

50×10⁹每升首剂负荷量

10至15ml，避免过量致低血压药物方案低浓度罗哌卡因

0.0625%至0.1%

复合舒芬太尼显著降低

运动阻滞风险，保持良好镇痛效果常见误解的澄清科学认识分娩镇痛，消除不必要的顾虑误误区一：会伤到神经误解会伤到神经真相药物注入硬膜外腔，不接触脊髓与神经，严重并发症极罕见误误区二：影响宝宝智力误解影响宝宝智力真相药物通过胎盘浓度低于

1%，不影响新生儿远期发育误误区三：会落下腰痛误解会落下腰痛真相产后腰痛主要与孕期韧带松弛、姿势不当相关误误区四：更容易剖宫产误解更容易剖宫产真相WHO指出规范镇痛不增加剖宫产率、不延长产程高危之策高危妊娠，步步为营血压管理与麻醉选择并重04子痫前期血压与液体管理子痫前期管理的核心是维持血压接近基线血压目标收缩压应保持在

160mmHg

以下，舒张压保持在

110mmHg

以下血压超过上述阈值时应积极降压液体管理静脉输液总量限制在

80~100mL/小时限制补液以降低肺水肿风险风险防控避免重度高血压以降低脑卒中与颅内出血风险子痫前期麻醉方式选择子痫前期剖宫产应首选椎管内麻醉为何首选椎管内避免全麻诱导与苏醒期危及生命的重度高血压无需使用肌松药，避免镁剂增强其作用不使用气管插管，规避水肿患者插管困难术前准备留置2个静脉留置针，至少1个18G或更大口径便于给予镁剂、血管活性药及血液制品产程镇痛同样首选椎管内镇痛风险之防防患于未然识别风险，及时干预05风险之防：反流误吸与禁食规范产科患者是反流误吸的高危群体风险数据误吸相关死亡率高达

9%孕激素使胃肠蠕动减慢胃排空时间延长未严格禁食的剖宫产产妇误吸发生率是普通手术的

2至3倍禁食规范术前

6小时

禁固体食物术前

2小时

可饮少量清液不超过

200ml高脂食物需

8小时

前禁食椎管内麻醉低血压的处理低血压是剖宫产腰麻最常见的并发症发生情况7.4%~74.1%择期剖宫产术中低血压发生率区间>4分钟低血压超过

4分钟

与新生儿神经行为变化相关处理三步第一步手术床向