全身麻醉期间感染预防护理措施

手术室护理专题全身麻醉期间感染预防护理措施风险·准备·防控·改进汇报人手术室护理团队·2026年10月课程导览01感染风险与标准认识全麻感染高危属性，掌握最新防控依据02术前护理准备患者评估、皮肤准备与气道管理03术中防控核心无菌操作、环境控制与麻醉设备管理04术后护理与改进切口管理、监测评估与持续质量改进感染风险与标准全麻患者是医院感染的高危人群认识风险，方能精准防控01全麻患者为何感染风险高全麻患者是医院感染的高危人群三重打击叠加：手术创伤、应激反应、麻醉导致的免疫抑制共同削弱患者防御01风险因素三重打击叠加手术创伤带来组织损伤与炎症反应应激反应引起机体代谢与内分泌紊乱麻醉导致的免疫抑制进一步削弱防御02感染途径侵入性操作多气管插管破坏气道屏障，病原体易下行进入肺部深静脉置管提供血行感染通道，留置越久风险越高导尿管留置易致泌尿系统逆行感染认识手术部位感染SSI是围手术期最需警惕的医院获得性感染感染发生于切口、深部器官或腔隙，监测期最长可达术后1年核心界定定义围手术期发生在手术切口、深部器官或腔隙的感染监测期术后

30天内，有人工植入物时延长至术后1年分类方式按解剖层次切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官或腔隙感染按切口污染程度清洁、清洁—污染、污染、污秽—感染我国防控形势依然严峻我国SSI发生率仍高于欧美发达国家我国SSI防控形势依然严峻：感染率高于欧美，耐药菌占比大幅攀升，住院负担持续加重SSI发生率对比1.8%-4.7%我国SSI率0.9%-2.2%欧美SSI率▲

高于欧美耐药菌占比变化耐碳青霉烯类肠杆菌3.4%→11.6%▲

大幅攀升SSI住院负担15%-20%占医院感染7-10天延长住院30%-50%增加费用围术期感染传播途径阻断传播途径是感染防控的

第一道防线围术期感染以接触传播与气溶胶/飞沫传播为两大主要途径，阻断载体是防控关键。接触传播病原体经人际接触或污染器具传播，是细菌、真菌的主要途径，如大肠埃希菌、艰难梭菌。麻醉设备是重要载体，受污染的呼吸回路、器械可直接带入病原体。气溶胶与飞沫传播鼻病毒、麻疹病毒、结核杆菌、COVID-19等经飞沫或气溶胶扩散。一次剧烈咳嗽即可同时产生气溶胶和飞沫，周围人员吸入或黏膜接触后可能感染。2025版标准带来哪些变化2025版标准让防控要求更具体、更可量化新版标准围绕

暴发管理、抗菌药物预防用药

两大新增章节，让防控要求

更具体、更可量化01新版标准WS/T861—2025《手术部位感染预防与控制标准》2025年7月30日

发布2026年2月1日

实施为强制性标准主要变化要点4项新增

手术部位感染暴发管理、围手术期抗菌药物预防用药管理

两章节整合形成

78条推荐意见，其中

21条

为强推荐术中高血糖阈值由10mmol/L下调至8.3mmol/L新增

耐碳青霉烯类肠杆菌定植筛查与闭环管理、AI辅助抗菌药物时机预警术前护理准备术前准备是零感染的起点每一项评估都是防线02术前风险评估与基础疾病控制术前是零感染的起点，识别高危因素是第一步从术前风险分层入手，锁定需要预干预的高危患者并明确纠正目标评估维度4项ASA分级营养状况免疫功能血糖控制情况预干预门槛与纠正目标4项启动预干预ASAⅢ级及以上、白蛋白低于30g/L或空腹血糖高于7.2mmol/L糖尿病患者围手术期血糖维持7.8至10.0mmol/L，糖化血红蛋白<7.5%低蛋白血症患者经肠内或肠外营养纠正至白蛋白不低于30g/L免疫抑制患者评估免疫功能，必要时调整方案或延迟非紧急手术皮肤准备与消毒规范错误的备皮方式本身就是感染隐患备皮细节，决定感染防线备皮与消毒规范5项备皮时机切皮前

30分钟内完成，避免术前晚剃毛增加细菌定植备皮方式首选电动剪毛器或化学脱毛，禁用刀片刮剃造成皮肤微小损伤消毒剂选择首选

2%氯己定-乙醇溶液，作用≥2分钟，禁用水溶性碘伏替代消毒范围以切口为中心向外扩展

15cm以上，由中心向周围涂擦术前沐浴术前24小时用

4%氯己定沐浴露全身清洁，避免用普通肥皂冲洗气道准备与患者教育口腔与呼吸道是全麻感染防控的潜在入口围术期气道准备是降低全麻感染风险的关键防线气道准备措施5项戒烟管理术前戒烟至少2至4周，吸烟可降低局部氧分压并抑制中性粒细胞功能感染筛查呼吸道感染者待治愈后再手术，术前进行呼吸与咳嗽训练预防肺不张口腔清洁减少口腔定植菌在插管时带入气道禁食管理遵循加速康复外科原则，成人术前2小时禁清饮、6小时禁固体食物术前宣教告知患者手术部位感染风险与预防措施，鼓励主动报告感染症状预防性抗菌药物护理配合给药时机与疗程是护理执行的关键SSI基线发生率对比预防用药执行要点4项给药时机切皮前

30至60分钟

静脉输注，万古霉素等需提前

120分钟追加剂量手术超过

3小时

或失血量超过

1500ml

时追加

1次用药疗程总预防用药不超过

24小时，心脏手术可延长至

48小时执行记录手术室护士签字执行，麻醉医师在麻醉单上同步记录去定植与营养优化精准干预，把风险消除在切皮之前去定植干预术前48小时·采样筛查高风险患者采集鼻前庭、皮肤样本，行耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌筛查。筛查阳性者·术前5天鼻腔涂抹2%莫匹罗星软膏，每日2次。联合沐浴·每日1次使用4%氯己定沐浴，降低皮肤与鼻腔定植菌负荷。营养优化5–7天术前口服营养补充给予口服营养补充剂，每日额外补充蛋白质1.2至1.5g/kg。精准干预针对耐药菌定植与营养状态两类高危因素，给出精准干预方法。01去定植干预——消除耐药菌定植风险02营养优化——改善机体营养储备状态切皮之前化解感染风险标本兼治双重保障手术安全术中防控核心术中是微生物入侵的直接暴露期三重屏障，阻断感染链03手术室环境与人员管理洁净的手术环境是阻断感染的基础保障“从层流净化到人员管控，环环相扣守住无菌底线。”—手术室管理核心🌡️

环境参数层流系统提前30分钟开机净化，手术期间严禁停机，维持正压不低于5Pa。温度21至25℃，湿度40%至60%，抑制细菌繁殖。Ⅰ级手术室≥0.5微米颗粒不超过3500每立方米。👥

人员管控手术间人数不超过10人，洁净手术室不超过6人，减少不必要走动。连台手术间隔需过新风自净15至20分钟方可进行下一台。外科手消毒与无菌操作外科手消毒是阻断手部病原体传播的关键七步洗手时长揉搓至少2分钟菌落数控制在

5CFU/cm²

以内无菌穿戴穿戴无菌手术衣、无菌手套规范手臂保持在腰部以上、肩以下胸前无菌区无菌包时限无菌包开启后有效4小时未使用完需重新灭菌无菌单铺设无菌单铺设不少于4层下垂边缘距台面不小于30cm无菌区划分明确划分无菌区与污染区，严禁跨越严禁跨越无菌区传递器械麻醉气道管理与插管护理气道是麻醉期间最直接的感染暴露通道插管前检查口腔黏膜，必要时使用黏膜保护剂导管选择选用带气囊导管并适度充气，插管后采用声门上封闭技术减少污染呼吸回路使用一次性呼吸回路和过滤器，杜绝交叉污染湿化管理应用加温湿化器湿润黏膜，定期检查呼吸回路防止微生物侵入氧合支持全麻患者术中吸入氧浓度可提高至

80%，促进伤口氧合、抑制厌氧菌麻醉机呼吸回路消毒麻醉机内呼吸回路是易被忽视的污染源麻醉机内呼吸回路是呼吸机相关感染的重要源头，规范消毒可有效阻断病原菌传播。定期消毒·规范操作64.05%革兰阴性菌是术后肺炎主要病原菌革兰阳性菌27.45%·真菌8.50%1研究显示40台麻醉机中

17台即43%

内呼吸回路检出活菌2我国调查显示，内呼吸回路从未消毒或仅偶尔不规律消毒的比率高于

66%3无传染性疾病患者使用后建议每

7天

消毒1次，空气传播感染性疾病患者

每例

消毒1次4复合醇消毒机雾化消毒

10分钟、解析干燥

20分钟

即可完成5使用中的麻醉机每年至少拆卸

2次

送消毒供应室灭菌术中保温与血糖管理低体温与高血糖都会削弱机体的抗菌能力“术中持续保温与血糖监控，是降低手术部位感染风险的关键防线。”—术中管理要点体温管理阈值核心体温需维持不低于36℃，低于36℃可使SSI风险增加2至3倍保温保温措施：充气加温毯、预热输液至37℃、冲洗液保温预警术中核心体温低于36℃累计达到或超过30分钟视为保温失败，需启动预警术中无菌维护与切口保护手术时间越长，污染机会越多术中无菌防线33%感染风险增幅随手术时间延长而显著上升关键数据手术时间每增加1小时33%增幅感染风险显著上升切口保护与无菌维护切口保护套减少皮肤表面细菌迁移至深部组织止血方式优先采用电凝或超声刀，避免过度结扎导致组织缺血器械管理污染器械立即更换，严格区分清洁区与污染区术野冲洗闭合切口前用37℃温生理盐水500至1000ml冲洗，降低细菌负荷术后护理与改进护理不止于手术结束闭环管理守护患者安全04术后切口与引流管护理术后护理是感染防控闭环的重要一环切口与引流管理遵循无菌原则与密闭引流，降低逆行感染风险，保障术后恢复。护切口护理48小时内术后每日评估切口，观察红肿、渗液、疼痛加剧等表现敷料干燥保持敷料干燥，渗液较多时及时更换吸收性敷料无菌换药换药遵循无菌原则，接触伤口前必须洗手或戴无菌手套引流管理引流首选密闭负压引流，引流管需远离切口，减少逆行感染风险。术后尽早拔除引流管。指导患者术后2周内避免切口接触污水。术后感染早期识别早识别、早处理，是阻止感染恶化的关键识别信号临床表现：切口红肿、热痛、脓性分泌物、发热识别信号实验室预警：白细胞计数、C反应蛋白升高需警惕深部感染识别信号护理监测期：术后

30天内，有人工植入物时延长至术后

1年干预措施疑似感染时立即采集分泌物培养，并根据病原学结果调整抗生素确诊感染患者采取单间或接触隔离，防止病原体在病区间传播抗菌药物疗程与用药安全疗程越长不等于效果越好按疗程规范用药，及时评估指征，避免延长或随意更换药物疗程与用药规范清洁手术预防用药不超过

24小时，心脏手术可延长至

48小时预防用药超过

48小时，耐药菌感染机会明显增加溶媒宜选

0.9%氯化钠注射液，不宜用葡萄糖，以免加速头孢类水解β-内酰胺类过敏者可用

克林霉素600至900mg

联合庆大霉素及时评估用药指征，避免无指征延长或随意更换药物监测评估与持续改进感染防控依靠数据监测与持续改进形成闭环1.5%目标值SSI发生