2026版年度失禁性皮炎预防及护理课件

护理培训课件2026版年度失禁性皮炎预防及护理课件认知·评估·预防·分级课程导览01认知重塑定义机制与危害共识02精准评估风险工具与分级标准03预防为先结构化皮肤护理体系04分级干预各级别皮损护理对策05集束管理质控闭环与持续改进IAD系统01认知重塑认识问题是解决问题的第一步从定义到机制，建立IAD系统认知认识失禁相关性皮炎从发病机制到临床特征，建立对失禁相关性皮炎的基础认知锚点。失禁相关性皮炎（IAD）是皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症反应，伴或不伴水疱或皮肤破损。本质属性2点接触性刺激性皮炎而非压力性损伤发生人群1点任何年龄任何失禁患者均可发生常见别名4项尿布疹尿布性皮炎会阴部皮疹潮湿性皮炎好发部位5处会阴肛周臀部腹股沟、大腿内侧及皮肤褶皱处潮湿与刺激的恶性循环第一环节：潮湿破坏屏障尿液粪便长期接触使角质层过度水合屏障功能削弱皮肤

pH值升高第二环节：化学刺激引发炎症粪便酶分解脂质屏障蛋白酶、脂肪酶尿素分解产氨刺激皮肤促炎因子激活致血管扩张、表皮损伤第三环节：微生物感染加重损伤白色念珠菌定植分泌毒素酶类金黄色葡萄球菌定植分泌毒素酶类继发感染加剧溃烂形成恶性循环失禁类型决定风险高低三种失禁类型IAD发生率对比尿失禁粪失禁粪尿双失禁粪失禁是首要独立危险因素尿失禁IAD发生率

15.33%粪失禁IAD发生率

53.19%，约为尿失禁的

3.5倍粪尿双失禁IAD发生率

28.22%，风险叠加关键提示粪尿双失禁风险叠加不容忽视的临床负担IAD是住院失禁患者最常见的皮肤并发症，ICU为高发区域。国内关键数据3项住院患者IAD发病率14.0%，失禁患者中发生率

26.32%ICU失禁患者IAD发生率高达

50%-86.7%现患率排名前三科室ICU、神经内科、康复科并发症与国外数据4项并发负担并发压力性损伤

5.5%，并发真菌性皮炎

11.3%国外研究显示患病率5.6%-50%，长期护理机构为

20%-50%全球负担全球约有

2亿

人患有严重尿失禁和大便失禁危害远超皮肤本身IAD的负担贯穿身体、心理与经济三个层面。规范化护理可降低晚期皮肤坏死率60%以上，瘙痒疼痛评分下降50%-70%身体层面疼痛、瘙痒、灼热感影响睡眠皮肤破损增加感染风险，严重时可致败血症心理层面产生自卑、焦虑、抑郁情绪部分患者出现拒绝护理配合经济层面延长住院时间增加敷料与抗感染药物成本加重家庭与社会负担三步锁定鉴别要点鉴别维度失禁性皮炎IAD压力性损伤PI病因尿液粪便化学刺激压力、剪切力、摩擦力损伤方向由外向内发展由内向外发展病灶边界弥散模糊、不规则边界清晰，圆形或椭圆形好发部位会阴、肛周、腹股沟等非骨突处骶尾、足跟、髋部等骨突处疼痛特点灼痛、刺痛感明显可能无痛，减压后缓解皮损形态弥漫性红斑伴浸渍局限，严重时可有焦痂别把IAD当成其他皮炎临床需与念珠菌皮炎、过敏性皮炎等进一步区分，避免误判误治。大便失禁患者并发压疮的风险增加约20%，规范鉴别是精准护理的前提。IAD失禁相关性皮炎边界模糊、弥漫红斑形态弥漫红斑，褶皱处重表现与尿粪直接相关念念珠菌皮炎边界边缘清晰形态卫星状小脓疱表现剧烈瘙痒，真菌检测阳性过过敏性皮炎边界边界清形态突然发作表现与接触物范围一致，停止接触后可快速缓解IAD系统02精准评估评估到位，风险先知掌握风险评估工具与分级诊断标准四类主要危险因素失禁因素失禁类型失禁频繁发作使用封闭性收集产品皮肤因素皮肤状况差衰老使用类固醇糖尿病机体因素移动能力受限认知能力降低个人卫生无法自理疼痛、体温升高营养状况差治疗因素药物（抗生素、免疫抑制剂）严重疾病氧饱和度低年龄误区年龄并不是IAD的独立危险因素重点关注这几类患者临床应重点关注以下几类失禁患者。42%67%3倍65岁以上IAD发生率活动受限风险提升低蛋白血症愈合延迟高危人群4项大小便失禁患者无论何种形式均需重视频繁腹泻患者24小时内水样便

3次以上存在压疮或既往IAD已愈合者需重点观察留置尿管但尿管漏尿者同样列入重点风险量化3项65岁以上患者IAD发生率约

42%活动受限患者IAD风险提升约

67%低蛋白血症

(白蛋白低于30g/L)创面愈合延迟风险增加约

3倍PAT量表四维评分法会阴评估工具（PAT）是评估IAD发生风险的权威工具，采用三级计分法。低危群4-6分高危群7-12分≥8分提示风险较高评估项目1分2分3分刺激物类型成形粪便或尿液软便混合尿液水样便或尿液刺激时间床单尿布Q8H床单尿布Q4H床单尿布Q2H会阴皮肤状况干净完整红斑，或合并念珠菌感染皮肤脱落糜烂，或合并皮炎影响因素0-1个2个3个及以上从风险筛查到严重度评估风险评估工具PAT用于筛查发生IAD的高危患者用途判断的是发生风险，不能用于评估严重程度。严重度评估工具皮肤破损范围无·小范围（＜20cm²）·中等范围（20-50cm²）·大范围（＞50cm²）皮肤发红无发红·轻度发红·中度发红·严重发红糜烂深度无·侵犯表皮·侵犯表皮及真皮·严重糜烂合并渗出得分越高，提示

IAD越严重皮肤损伤的四级表现皮疹初期呈

镜面效应、左右对称，深肤色人群红斑可表现为

紫色或深红色。📋按皮肤受损程度，IAD临床可分为四级。0级·无损伤0无损伤皮肤完整，无红斑或破损，可能仅有轻微潮湿不适1级·轻度1轻度皮肤完整，出现红斑、水肿，伴瘙痒、灼热或触痛2级·中度2中度部分皮层缺失，出现浅表溃疡或渗液，可能合并局部感染3级·重度3重度全皮层缺失，溃疡深达真皮，或伴明显感染、脓性分泌物与异味何时评、评哪里观察内容皮肤颜色、温度、硬度，有无浸渍、红斑、水疱、溃烂、剥脱及感染迹象评估频率与部位必须标准化，实现早发现早干预频评估时机与频率高危患者入院2小时内完成初次评估每班次所有失禁患者每天至少评估1次动态调整根据失禁频率及危险因素调整评估间隔部评估部位会阴区会阴、生殖器周围、臀部及臀沟邻近区域大腿、下背部、下腹部褶皱处皮肤褶皱处，如腹股沟、大腹部血管翳下方IAD系统03预防为先预防是最经济的护理构建结构化皮肤护理与源头管控体系清洁保湿保护三步法国内外指南统一推荐

清洁—保湿—保护

三步法作为IAD预防标准流程。三步法覆盖清洁—保湿—保护，每一步都不可省略，共同构成IAD皮肤护理的完整闭环第一步：温和清洁大小便后立即清洁，动作轻柔，避免摩擦选用pH5.5-6.5

弱酸性免冲洗清洁剂禁用肥皂、热水、酒精、碘伏，禁止干纸反复擦拭采用轻拍、冲洗、吸干的方式代替擦洗第二步：快速保湿清洁吸干后

3分钟内涂抹保湿剂常用含凡士林、甘油、神经酰胺成分的产品快速修复皮肤屏障第三步：隔离防护高危或轻度IAD使用氧化锌软膏、硅酮类保护膜、液体敷料形成防水膜隔绝尿粪刺激产品选对，事半功倍科学选品与规范涂抹，是提升防护效果的关键。吸收速度<15秒、反渗量<0.5g失禁护理产品选择夜间选加厚型（吸收量≥2000ml），白天用超薄款（厚度≤3mm）优先选择PE打孔膜背层产品，透气率高卧床患者每2小时检查湿度，坐姿每4小时强制更换皮肤保护剂使用轻度风险用含二甲硅油的喷雾型保护膜中重度选用氧化锌基膏体，含量40%-60%清洁后3分钟内涂抹，成膜约需30秒采用三区覆盖法，以肛周为圆心放射状涂抹，褶皱处撑开确保全覆盖从源头减少皮肤暴露预防IAD不能只做皮肤表面功夫，源头管控同样重要。积极治疗原发疾病针对腹泻、尿路感染、糖尿病等基础疾病进行干预，从根本上减少失禁发生。有效收集排泄物减少皮肤浸渍时间，潮湿即换水样便或腹泻患者可使用粪便收集装置失禁量大者可叠加使用吸收型护理垫加强营养支持补充优质蛋白、锌、维生素改善低蛋白血症状态提升组织修复能力需特别注意：禁用爽身粉、酒精、强力消毒品；皮肤一旦破损，不可再用氧化锌油膏类产品IAD系统04分级干预分级施策，精准护理针对各级别皮损实施精准护理对策0级与1级护理对策0级与1级以预防和早期干预为核心，避免损伤进展。0级（预防为主）每

2-4小时

更换护理用品，不必等纸尿裤满后再换坚持

清洁—保湿—保护

三步法勤翻身，选用透气纸尿裤1级（红斑期）增加保护剂涂抹次数避免再次刺激，保持局部干燥透气每日评估皮肤状态，动态观察变化减少摩擦，避免用力擦拭早期规范干预可有效阻止皮损向中重度进展2级与3级护理对策中重度皮损需收敛渗液、控制感染、促进愈合三管齐下。皮肤感染患者应避免使用水胶体、泡沫类密闭半密闭敷料2级（糜烂渗液期）处理流程：清洁→造口护肤粉收敛渗液→喷或涂皮肤保护膜渗液较多时加用泡沫敷料合并真菌或细菌感染者，遵医嘱用药3级（重度或感染）全身抗感染治疗，必要时请皮肤科会诊清创后使用高吸收性敷料，密切监测全身状况按医嘱外用抗感染药物或抗感染敷料按破损程度选对敷料敷料选择需根据皮肤破损面积与渗液量

动态调整。皮损程度推荐敷料使用要点轻度红斑液体敷料、硅酮保护膜清洁后喷涂，形成隔离膜浅表糜烂皮肤保护粉、水胶体敷料先收敛渗液再覆盖中等渗液泡沫敷料、藻酸盐敷料按渗液量决定更换频次大量渗液亲水纤维敷料、高吸收敷料密切观察，及时更换合并感染银离子等抗菌敷料先控制感染再行保护破损区域先用水胶体敷料覆盖，边缘外延约

2cm

再涂保护剂造口周围选用

不含酒精

的专用保护产品特殊人群的护理要点不同人群皮肤耐受性与风险特征不同，护理需

个体化。老年患者皮肤屏障功能弱，缩短评估间隔选择温和护理产品糖尿病患者微循环障碍加速皮肤损伤同步控制血糖与营养干预低蛋白血症患者创面愈合延迟加强营养支持重症及ICU患者避免穿纸尿裤，防臀部温湿度过高可用一件式造口袋配合负压吸引引流床头放置警示标识，加强巡视认知障碍患者感知能力下降主动评估、定时检查不可依赖患者主诉IAD系统05集束管理让规范成为习惯整合集束化措施与质控闭环集束化护理措施风险评估环节患者进入ICU后，采用风险评分及大便分类法评估IAD与压疮风险，高危者床头放置警示标识。皮肤管理环节减少摩擦，避免臀部温湿度过高排便排尿后采用弱酸性清洗溶液清洁会阴、肛周、尿道口清洗动作轻柔，用柔软毛巾擦干结构处理环节皮损区域涂抹皮肤保护膜，避免损伤加重损伤严重者用薄膜敷料外敷，及时更换预防感染已发生真菌感染者给予抗菌治疗并加强皮肤保护多学科协作与质量控制IAD防控需要多学科协作与质控体系的双重支撑协多学科协作护理团队日常评估与皮肤护理执行皮肤科会诊解决感染与复杂皮损营养科参与低蛋白血症等营养干预医生协同管理原发疾病与抗感染治疗质量控制指标纳入

IAD发生率

与

愈合时间

双维度指标建立全院统一护理操作规范，消除实践差异定期复评皮肤状态，动态调整护理方案将IAD护理纳入集束化措施与质控闭环管理，以患者预后为核心驱动质量持续提升让规范落地成为习惯“再完善的指南，也需要通过规范执行才能真正守护患者皮肤。