银屑病性幼年型关节炎疾病防治指南解读

指南解读银屑病性幼年型关节炎疾病防治指南解读早识别·准诊断·分层治·长管理汇报人风湿免疫科·2026年10月指南解读导览01认识幼年银屑病关节炎疾病概念、流行病学与临床表型02早期筛查与精准诊断主动筛查路径与CASPAR分类标准03病情评估与分层治疗统一评估工具与个体化用药策略04共病管理与长期随访共病筛查、特殊人群与随访要点认识幼年银屑病关节炎16岁前起病的JIA亚型界定疾病边界，认清临床表型0116岁前起病的JIA亚型银屑病性幼年特发性关节炎（psJIA），又称幼年银屑病关节炎（JPsA）16岁前起病归JIA诊断，16岁后则属成人银屑病关节炎；临床异质性强，患疾病特征2项幼年特发性关节炎亚型16岁前按JIA诊断，16岁后归成人银屑病关节炎临床异质性从轻度附着点炎到多关节受累（中轴加外周）均可出现，患者不一定有显性皮肤银屑病流行病学与起病模式2项PsA患病率我国10.4%，全球17.58%，随病程延长逐渐升高起病顺序75%患者先皮损，平均5至10年后关节炎；约15%关节炎先于皮损五大临床亚型分布临床亚型主要特征占比外周少关节炎型受累关节不超过4个70%外周多关节炎型受累关节5个及以上15%至20%中轴型以脊柱、骶髂关节受累为主5%至10%附着点炎型以肌腱、韧带附着点炎症为主2%至5%远端指间关节型仅累及远端指间关节1%至5%约

15%

患者可出现亚型转换，需动态评估从关节到关节外的表现跨关节内外关节表现4项外周关节炎手足小关节、腕、膝、踝多见，不对称分布，表现为肿胀、疼痛、晨僵指趾炎整个指趾弥漫性肿胀，即腊肠指趾，特征性表现附着点炎好发于跟腱、足底筋膜、股骨大转子，为PsA病理特征性改变中轴受累炎性腰背痛，夜间痛、休息后加重、活动后减轻，可累及骶髂关节与颈椎关节外表现1项指趾甲损害发生率约

80%，表现为顶针样凹陷、甲分离、甲下角化过度早期筛查与精准诊断把防控关口大幅前移从被动接诊转向主动筛查02主动筛查三步法防控关口前移：从被动接诊转向对所有银屑病患者的主动筛查危险因素甲受累肥胖银屑病皮损严重PsA家族史均为进展为PsA的独立危险因素防控关口前移，从被动接诊转向主动筛查1第一步主动问诊1B级推荐对所有银屑病患者询问有无关节、腰背或足跟的疼痛、僵硬感2第二步工具筛查候诊区即可完成常规使用EARP或PEST问卷PEST仅含5个问题3第三步影像筛查高频超声筛查外周关节炎和附着点炎重点关注远端指趾间关节、足底筋膜、跟腱CASPAR分类标准以存在炎症性关节病为前提，五项指标累计3分

及以上即可分类为PsA评估指标分值现症银屑病2分既往银屑病或家族史1分典型银屑病甲改变（顶针样凹陷、甲剥离）1分类风湿因子阴性1分指趾炎（现症或病史）1分影像学提示关节旁新骨形成1分91.4%原始研究敏感性98.7%原始研究特异性87.4%早期PsA敏感性该标准对早期PsA灵敏度有限，存在一定漏诊、误诊风险，需结合影像学综合评估影像分层与鉴别诊断影像学手段分层使用影像手段评估目标典型表现超声或磁共振活动性病变滑膜炎、附着点炎、骨髓水肿X线平片或计算机断层扫描结构性损伤骨侵蚀、关节间隙狭窄鉴别诊断不可省略银屑病患者出现肌肉骨骼关节疼痛，不等于确诊PsA，需详细病史采集、认真查体与针对性辅助检查。需与其他骨关节疾病和软组织风湿症鉴别，重点包括骨关节炎、类风湿关节炎、痛风、强直性脊柱炎远端指间关节受累是PsA典型特征，骨关节炎也多见于此，鉴别要点在于有无典型银屑病甲损或附着点炎病情评估与分层治疗达标治疗，个体化用药统一评估语言，分层精准施治03疾病活动度评估工具评估是达标治疗的前提，需按受累部位选用对应工具评估是达标治疗的前提，需按受累部位选用对应工具受累类型推荐评估工具证据级别外周关节炎肿胀关节计数SJC66、压痛关节计数TJC68良好实践声明中轴受累强直性脊柱炎疾病活动评分ASDAS2C级整体综合评估银屑病关节炎疾病活动指数DAPSA或最小疾病活动度MDA2C级影像评估超声或磁共振评估活动性病变，X线或计算机断层扫描评估结构性损伤良好实践声明个体化达标治疗原则治疗遵循个体化原则，以医患共同决策为基础，执行达标治疗策略，目标为实现疾病缓解或最小疾病活动度医患共同决策为基础，执行达标治疗，综合分型、活动度、预后因素与共病选择个体化方案治疗原则以医患共同决策为基础，制订个体化方案皮肤科与风湿免疫科多学科协作，优化治疗策略执行达标治疗，目标为疾病缓解或最小疾病活动度综合临床表现分型、疾病活动度、不良预后因素与共病选择方案随访与疗效评估定期采用统一评估工具复评疾病活动度，动态调整方案关注关节功能与皮肤病变的双重改善，避免单一维度个体化达标治疗多学科协作动态调整按临床表型分层用药按临床表型选择用药序列，实现分层精准施治临床表型推荐用药外周关节炎非甾体抗炎药、csDMARD（甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特）、生物制剂（TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂、IL-12/23抑制剂、IL-23抑制剂）、小分子靶向药（JAK抑制剂、TYK2抑制剂）中轴受累非甾体抗炎药、生物制剂（TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂）、JAK抑制剂附着点炎非甾体抗炎药、甲氨蝶呤、多种生物制剂及小分子靶向药指趾炎与非附着点炎方案类似，非甾体抗炎药、甲氨蝶呤及生物制剂单关节受累可考虑关节腔内糖皮质激素注射，不推荐全身应用糖皮质激素皮损严重时，IL-17或IL-23抑制剂在皮损清除上优势显著，可优先考虑TNF-α抑制剂联合甲氨蝶呤，可降低药物继发性失效率共病管理与长期随访从治病变到治病人共病兼顾，长期规范管理04共病谱与共病导向用药从治病变到治病人，共病决定用药选择常规共病筛查血压、血脂、血糖、肝肾功能与情绪评估，必要时转诊相应专科共病情况·用药提示对照共病情况用药提示合并葡萄膜炎优先选

TNF-α抑制剂（依那西普除外）合并炎症性肠病避免使用

IL-17抑制剂合并严重心衰不宜使用

TNF-α抑制剂有血栓风险不宜使用

JAK抑制剂特殊人群用药要点妊娠期与哺乳期2项首选培塞利珠单抗胎盘转运率极低、母乳分泌少禁用甲氨蝶呤、来氟米特及小分子靶向药培塞利珠单抗合并感染4项合并乙肝表面抗原阳性者，未启动抗病毒治疗前禁用免疫抑制剂核心抗体阳性者需综合评估病毒水平合并结核活动性结核禁用免疫抑制剂潜伏结核可在密切监测下使用部分药物乙肝结核合并恶性肿瘤1项肿瘤缓解5年以上可谨慎考虑部分治疗，需充分权衡获益与风险获益-风险权衡长期随访与综合预防建议每3至6个月专科随访，出现关节肿胀或晨僵超过15分钟时完善血沉、C反应蛋白及关节超声检查综合预防五维度皮肤护理温和清洁、充分保湿，减少摩擦与搔抓。避免诱因及时治疗链球菌感染灶，室内湿度维持

50%