银屑病慢病管理专家共识

专家共识银屑病慢病管理专家共识解读全周期管理·规范治疗·共病防控·长期随访汇报人皮肤科日期2026年10月共识解读导览01共识缘起与体系慢病管理缺口与全周期框架02规范治疗与皮损管理分层治疗路径与用药规范03共病筛查与防控关节、代谢、心理共病管理04随访质控与展望随访机制与质控指标落地共识缘起与体系慢病管理，从共识出发填补慢病管理空白，构建全周期管理体系01银屑病是免疫介导的系统性疾病银屑病不止于皮肤，是一种需终身管理的

系统性疾病银屑病并非单纯的皮肤问题，而是免疫介导的系统性炎症疾病，需终身管理。“银屑病不止于皮肤——全身性炎症贯穿始终，早识别、早干预、系统管理是关键。”定义与机制系统性疾病遗传与环境共同作用，免疫介导的慢性、复发性、炎症性疾病核心机制IL-17与IL-23炎症轴异常激活累及部位可累及皮肤、甲、关节、黏膜等多部位数据与共病多系统受累炎症可沿血管蔓延，累及关节、心血管、代谢等多个系统患病率

0.47%我国0.47%，患者超600万关节病型风险约10%患者最终进展为关节病型，致残风险高共病负担常合并代谢综合征、心血管疾病、糖尿病、精神类疾病等共病患病率攀升与疾病负担加重0.123%1984年▲0.47%2012年中国银屑病患病率对比患病率呈持续上升态势全球分布全球患病率

0.5%

至

3%，欧美国家较高（2%

至

4%），亚洲相对较低疾病负担患者经济负担中重度患者年均医疗支出达普通人群

3至5倍间接成本（生产力损失）占总支出

60%

以上慢病管理缺口与共识三大理念首次提出针对银屑病慢病管理的核心理念与全周期管理框架背景已有多个银屑病诊治指南，但此前缺乏专门的慢病管理指导制定方中华医学会皮肤性病学分会银屑病学组，发表于中国皮肤性病学杂志

2025年39卷7期全程管理全周期覆盖覆盖预防、急性期治疗、缓解期维持、复发预警及并发症管理多学科协作MDT联合管理皮肤科主导，联合风湿免疫科、心血管科、内分泌科、心理科以患者为中心个体化诊疗个体化方案，医患共同决策规范治疗与皮损管理分层施治，规范为先从皮损管理到系统治疗的规范化方案02患者自我管理：皮肤状态与生活习惯自我管理是慢病管理的第一道防线日常细节决定慢病管理成效，从皮肤到作息的自我照护缺一不可。皮肤状态管理3项清洁选用保湿性清洁剂，避免碱性产品；水温不宜过高、时间不宜过久、避免用力揉搓保湿每日

1至2次，沐浴后、光疗后及入睡前常规使用润肤剂修复推荐含神经酰胺的保湿剂，神经酰胺水平与PASI评分呈负相关生活习惯管理3项饮食忌烟限酒，科学饮食不盲目忌口合并症合并糖尿病、高血压、肥胖者需针对性饮食干预作息规律作息，保证充足睡眠避免诱因：识别并规避复发风险预防感染诱因规避链球菌感染是点滴型银屑病常见诱因，反复扁桃体炎可考虑扁桃体切除术。情绪管理诱因规避精神压力、紧张、抑郁参与神经源性炎症，形成恶性循环。避免外伤诱因规避进行期存在同形反应，机械性损伤、蚊虫叮咬、冻伤、烫伤均可诱发。避免加重药物诱因规避β受体阻滞剂、非甾体抗炎药、抗疟药、锂制剂等，如确需使用须经专业医师指导。共病预防诱因规避定期评估血压、血糖、血脂、体质指数及心理状态，确诊共病后配合专科治疗。皮损管理：保湿剂与外用药物体系按分期与类别规范银屑病外用治疗润保湿剂使用规范每日2次沐浴后全身使用时机光疗前不宜使用；冬季可适当增加频率和剂量分期选择稳定期：角质松解成分制剂进展期：滋润修护制剂缓解期：修复皮肤屏障保湿剂药外用药体系-维A酸类与维生素D3维A酸类适用于躯干、四肢斑块状银屑病，妊娠期禁用维生素D3轻中度斑块状主要外用药，可联合外用糖皮质激素类外用药体系-其他类别钙调磷酸酶面部和反向型银屑病一线用药，可维持治疗本维莫德治疗轻中度斑块状银屑病有效，可序贯使用糖皮质激素按疗效强度分级，可序贯、交替、联合使用光疗与传统系统治疗规范“光疗与传统系统治疗双轨并进，全程严控安全监测”“需定期监测

血常规

和

肝肾功能”光疗方案3项NB-UVB主要光疗方法，起效快、不良反应小，对孕妇、儿童相对安全起始剂量以50%至70%最小红斑量起始，每周

3

次，总疗程需

4

个月或更长光化学疗法另一可选方案传统系统治疗4项常用药物甲氨蝶呤、环孢素、阿维A序贯治疗先用强效药物快速控制，再用安全药物长期维持交替治疗避免单一药物长期使用导致耐药或不良反应联合治疗外用药、光疗与系统药物联合，提高疗效并降低单一药物剂量生物制剂与小分子靶向药物治疗目标已从缓解症状迈入

深度缓解生物制剂分类4类TNF-α抑制剂第一代，适用于合并关节症状患者IL-12与IL-23抑制剂给药间隔长，适合合并克罗恩病患者IL-23抑制剂疗效持久，维持期给药间隔可达12周IL-17抑制剂起效快，2至4周可见效，皮损清除率高小分子靶向药物与用药规范3项小分子靶向药物PDE4抑制剂与JAK、TYK2抑制剂，为口服靶向方案用药前筛查需筛查结核潜伏感染、乙肝等特殊感染感染指标监测治疗初期每4周监测，稳定后延长至12周共病筛查与防控银屑病不止于皮肤关节、心血管代谢与精神心理共病防控03关节共病：银屑病关节炎早筛早诊中国银屑病患者中银屑病关节炎发生率为6%至10%，约30%患者出现关节症状；从发病到确诊平均延误可长达数年，不可逆关节损伤可能已发生。6%至10%银屑病关节炎发生率约30%患者出现关节症状数年确诊平均延误筛查三步骤影像分层影像手段观察重点超声与MRI活动性炎症X线与CT结构性损伤1问主动询问关节、腰背、足跟的疼痛或僵硬感2填常规使用EARP或PEST筛查问卷3查关注甲损害、肥胖、重度皮损及家族史等高危特征早发现、早启用改善病情抗风湿药或生物制剂，可显著减少关节侵蚀。心血管代谢与精神心理共病银屑病共病风险显著升高，需系统筛查、主动防控心血管代谢共病心血管疾病风险为常人1.5至2倍，重度患者预期寿命短约5年40岁以上、病程超10年者应每年评估血压、血脂、血糖及超敏C反应蛋白代谢综合征、2型糖尿病、非酒精性脂肪肝发生率显著升高精神心理共病抑郁症发生率2至3倍，自杀意念风险增加40%应用医院焦虑抑郁量表与银屑病应激问卷筛查，关注自杀风险评估以共病为导向的用药选择从治病变转向

治病人伴关节炎优先选择对关节证据更强的药物，如TNF-α抑制剂。伴炎症性肠病IL-12与IL-23抑制剂适用；IL-17抑制剂可能加重病情。伴心血管高危权衡不同生物制剂对心衰或血脂的影响。伴肥胖体质指数超过

30

需考虑转诊，推荐非药物干预鼓励减重。合并糖尿病甲氨蝶呤可降低风险，但增加重症肝纤维化风险。核心理念治疗决策需综合病情与共病，坚持个体化。随访质控与展望管理闭环，行稳致远长期随访机制与专病质控指标04长期随访机制与评估指标级分级诊疗基层轻症初始诊疗与随访专科中重度规范治疗区域中心重症会诊频随访频率轻症每

3至6个月

一次中重度每

1至3个月

一次指核心评估指标PASIPASI评分、体表面积测量DLQI皮肤病生活质量指数问卷VAS视觉模拟疼痛评分药系统用药监测药物甲氨蝶呤、环孢素及生物制剂定期定期监测

血常规

和

肝肾功能生生物制剂监测初期每

4周

监测感染指标稳定后延长至

12周远远程随访线上偏远地区推行线上图文问诊与视频面诊每月每月上传皮损照片并填写电子症状日记专病质控指标与达标标准依据中国银屑病专病质量控制与管理专家共识（2025版），专病质控覆盖四大维度：门诊与信息化门诊·信息化门诊专病门诊开设率信息化专病电子病历使用率诊断质控诊断评估严重程度评估率（含PASI、PGA、BSA、DLQI之一）共病共病记录率部位特殊部位受累记录率治疗质控治疗用药前系统用药前筛查率监测不良反应监测率达标