护理学基础教学课件下载样章第十二章药物疗法和过敏试验法第五

护理学基础

第十二章药物疗法和过敏试验法药物疗法·给药技术·过敏试验·用药安全授课对象：护理专业在校学生本章导览01药物疗法概述基本概念、用药原则与护士职责02常用给药技术口服、注射等给药操作方法03过敏试验与急救试验操作与过敏性休克抢救04用药安全与素养安全用药意识与职业责任药物疗法概述用药有据，安全为先从概念到原则，认识药物疗法的全貌01药物疗法与药物种类药物疗法是借助药物作用防治疾病、减轻痛苦的治疗方法药物疗法是临床

最常用

的治疗手段之一内服药5项片剂经口服进入体内胶囊经口服进入体内溶液经口服进入体内散剂经口服进入体内丸剂经口服进入体内外用药4项软膏用于皮肤黏膜局部洗剂用于皮肤黏膜局部搽剂用于皮肤黏膜局部滴剂用于皮肤黏膜局部注射药4项溶液经注射进入体内混悬液经注射进入体内油剂经注射进入体内粉剂经注射进入体内核心地位临床常用药物疗法是临床

最常用

的治疗手段之一药物的领取与保管特殊药品：麻醉药品、剧毒药品按相关规定

专柜双锁

保管定期检查：检查有效期与质量，变质过期药物

立即处理药柜管理4项专人负责责任到人定期检查按周期核验分类存放分门别类归置标识清楚标签明晰可辨柜体整洁标签规范3项内服药蓝边标签外用药红边标签剧毒药黑边标签色标区分分类保管3项易挥发药物密封保存易氧化遇光药物避光存放易燃易爆药物远离火源分类存放药疗原则与查对制度查对制度是安全用药的生命线用药安全核心以医嘱为准绳、以查对为屏障，贯穿给药全流程，杜绝差错隐患。药疗原则根据医嘱给药不擅自更改、停药、换药安全正确给药途径、剂量、时间准确密切观察反应观察疗效与不良反应，及时记录报告三查八对三查操作前查、操作中查、操作后查八对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间、有效期给药途径与给药时间给药时间安排3类空腹服用促进吸收·如驱虫药与食物同服减少胃肠刺激·如铁剂特殊要求降压药按时辰给药·退热药按需给药口服注射吸入舌下含服直肠给药外敷药物性质病情需要患者状况治疗目的半衰期常用给药技术技术规范，操作精准掌握每一种给药途径的操作要领02口服给药法口服给药是

最常用、最安全、最方便

的给药途径序口服给药操作流程1备药前洗手、戴口罩，核对医嘱与服药单2备药顺序先备固体药，后备水剂3固体药用药匙取药，片剂、胶囊不可用手直接接触4水剂量杯刻度与视线平齐，倒药液后立即倒入药杯5发药携带服药单与温开水到床旁，核对后协助服药口服给药注意事项细节决定用药安全药物类别核心操作要点强心苷类给药前测心率与节律，心率低于

60次/分

应停服并报告磺胺类服药后多饮水，防止结晶析出铁剂用吸管服用，避免与茶、牛奶同服缓释、控释制剂不得

嚼碎或掰开

服用1发药流程·第一步发药前核对·确认核对患者身份确认药物与医嘱一致2发药流程·第二步发药时体位·喂服协助取舒适体位必要时喂服3发药流程·第三步发药后观察·消毒观察药物反应收回药杯并清洁消毒注射给药原则与药液抽吸无菌、准确、安全是注射的三条底线注射给药原则6项严格执行查对制度遵循无菌操作原则注射器与针头完整无损、型号合适、在有效期内药液准备现配现用、检查质量、充分混匀选择合适部位避开神经血管、皮肤破损、硬结与感染部位排尽空气注射前操作，防止空气栓塞无痛注射技术掌握二快一慢：进针快、拔针快、推药慢药液抽吸方法2项安瓿消毒后折断，针尖斜面朝下插入抽吸密封瓶先注入等量空气再抽吸皮内注射与皮下注射皮内注射法目的：药物过敏试验、预防接种、局部麻醉先驱部位：前臂掌侧下段（皮肤薄、色浅、易观察），预防接种取三角肌下缘手法：绷紧皮肤，针尖斜面向上，与皮肤呈

5度

刺入推注：推注

0.1毫升

形成皮丘，拔针后勿按压皮下注射法目的：需迅速吸收的药液、预防接种、局部麻醉部位：上臂三角肌下缘、腹部、大腿外侧、后背手法：与皮肤呈

30至40度，刺入针梗的

二分之一至三分之二肌内注射法定位准确，是避免神经损伤的关键掌握四大部位定位与安全操作要点定位方法4部位臀大肌十字法臀裂顶点划水平线，髂嵴最高点作垂直线，取外上象限并避开内角臀大肌连线法髂前上棘与尾骨连线的外上三分之一处臀中肌与臀小肌髂前上棘与髂嵴下缘的三角形区域股外侧肌与上臂三角肌大腿中段外侧；肩峰下2至3横指操作要点3项目的需迅速发挥药效、不能或不宜口服、刺激性较强的药物手法垂直进针90度，刺入针梗的三分之二注意2岁以下婴幼儿不宜选臀大肌，防止损伤坐骨神经静脉注射法目的药物不宜口服或皮下、肌内注射需迅速发挥药效诊断性检查或输液输血部位四肢浅静脉：肘正中静脉、贵要静脉、头静脉小儿头皮静脉股静脉1操作01进针绷紧皮肤，针尖斜面向上与皮肤呈

15至30度，见回血后再沿血管方向进针少许2操作02推注固定针头，缓慢推注观察局部与患者反应3操作03选血管长期注射者由远心端到近心端选择血管4操作04防外渗注射对组织有刺激性的药物，应先抽回血再推药防止药液外渗过敏试验与急救试验严谨，抢救争分夺秒识别过敏风险，守住生命防线03药物过敏反应概述过敏反应与剂量无关，与药物毒性也无关药物过敏是异常免疫反应，与剂量、毒性均无关，重在体质差异定定义免疫反应药物作为抗原或半抗原进入机体后引起的异常免疫反应特特点与剂量无关与药物剂量大小、药物毒性均无关，主要与体质有关临床表现3类过敏性休克最严重，多在用药后数分钟内发生血清病型反应一般用药后7至12天出现，表现为发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿大器官组织反应皮肤反应如皮疹瘙痒，呼吸系统反应如哮喘，消化系统反应用药前详细询问用药史、过敏史、家族史青霉素过敏试验皮试液配制以每毫升含500单位青霉素的生理盐水溶液为标准，皮内注射0.1毫升即含50单位。结果判断阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1厘米，周围有伪足伴局部痒感，严重时出现过敏性休克注意事项皮试前询问三史：用药史、过敏史、家族史备好急救药品：0.1%盐酸肾上腺素皮试后观察20分钟，嘱患者勿远离，勿按压揉搓皮丘停药3天以上或更换批号，需重新做过敏试验青霉素过敏性休克抢救时间就是生命，抢救分秒必争首选药物：立即皮下注射

0.1%盐酸肾上腺素0.5至1毫升，小儿酌减，症状不缓解可每隔30分钟重复注射首选药物就地抢救，分秒必争体位与停药立即停药，就地抢救患者平卧、保暖，取休克卧位气道与循环3项保持呼吸道通畅吸氧，必要时气管插管，喉头水肿者行气管切开建立静脉通道遵医嘱给予地塞米松或氢化可的松等糖皮质激素补充血容量遵医嘱给予低分子右旋糖酐或平衡液观察与记录2项对症处理心跳骤停行心肺复苏，呼吸抑制行人工呼吸密切观察监测体温、脉搏、呼吸、血压、尿量，做好记录破伤风抗毒素试验与脱敏脱敏机制：小剂量、短间隔注射使机体逐渐耐受抗原皮试阳性者必须采用脱敏注射，剂量由小到大、浓度由稀到浓。结果判断阴性局部无红肿全身反应无异常全身反应阳性局部表现皮丘红肿、硬结，直径大于1.5厘米，红晕范围超过4厘米，有时出现伪足与痒感全身反应可能出现全身反应脱敏注射法皮试阳性者·4次·间隔20分钟1第1步·分次递增药液分4次注射，剂量由小到大、浓度由稀到浓2第2步·定时观察每隔20分钟注射1次，每次注射后密切观察3第3步·异常处理出现气促、发绀、荨麻疹等全身反应，立即停止注射并处理VS链霉素及其他药物过敏试验共同要求：备齐急救药械，皮试后观察，结果记录在医嘱单与病历上。链霉素过敏试验皮试液每毫升含

2500单位皮内注射

0.1毫升

即含

250单位结果判断同青霉素抢救时除肾上腺素外，可静脉注射

葡萄糖酸钙

改善症状内容最重头孢菌素类用药前应询问过敏史必要时做皮试普鲁卡因皮内注射

0.25%

溶液

0.1毫升观察

20分钟细胞色素C皮内注射

0.075毫克观察

20分钟用药安全与职业素养安全用药，护士之责把规范内化为习惯，把责任扛在肩上从给药原则到职业操守，守护每一次用药安全04用药安全隐患与常见差错每一起用药差错背后，都有一个被省略的核对步骤用药安全，重在核对每一环节差四类常见差错药物错误给药对象、药名、剂量、途径、时间错误剂量错误计算错误、单位换算错误途径错误口服药用于注射、注射途径选择不当时间错误漏服、迟服、重复给药环易错环节医嘱转抄药物配置床旁给药交接班药高风险药物高浓度电解质抗凝药化疗药胰岛素麻醉药品人高危人群老年人儿童肝肾功能不全者多药联用者安全用药的规范执行三查八对

贯穿用药全过程用药前核对医嘱、患者身份、药物，必要时双人核对用药中观察患者反应，出现异常立即停药并报告用药后记录用药时间、剂量、效果与不良反应高风险药物管理专柜、专账、专册登记，双人双锁护士在药物疗法中的职责医嘱执行者准确执行正确核实与执行医嘱，发现疑问及时提出。药物管理者合理保管参与药物领取、保管、检查与处理。操作规范者规范操作严格遵守操作规程与无菌原则。观察记录者细致观察观察疗效与不良