手术部位感染的预防与控制措施

医院感染管理专题手术部位感染的预防与控制措施循证防控·全流程管理·守护手术安全2026年10月课程导览01认识手术部位感染定义、分类与诊断标准02感染负担与风险流行病学数据与危险因素03术前防控策略患者准备、皮肤消毒与抗菌药物04术中关键控制环境、保温、血糖与无菌操作05术后管理与监测切口护理、感染识别与质量改进06指南更新与展望最新标准要点与防控趋势认识手术部位感染精准识别是防控的第一步从定义到诊断，建立SSI认知基线01感染分三类，层次定深浅SSI指无植入物术后30天内、有植入物术后1年内，发生在切口、深部器官或腔隙的感染50%-60%浅表切口感染累及皮肤及皮下组织，占比最高浅表切口感染约30%深部切口感染累及筋膜和肌层深部切口感染10%-20%器官腔隙感染累及手术涉及器官或体腔器官腔隙感染SSI三类感染构成占比诊断标准与时间窗口病原学诊断金标准为感染部位组织或穿刺液定量培养诊断窗口取决于是否植入物：无植入物30天，有植入物1年无植入物30天有植入物1年浅表切口感染切口浅部有化脓性液体，或从液体组织中培养出病原体局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛深部切口感染深部引流或穿刺出脓液，切口自行裂开伴脓性分泌物影像学或再次手术探查发现深部脓肿器官腔隙感染器官或腔隙穿刺出脓液，分泌物培养出致病菌影像学或手术探查发现感染证据感染负担与风险每一个数字背后都是患者安全用数据看清SSI的真实威胁02切口污染越重，感染风险越高全球每年约1500万例SSI，导致约77万人死亡。切口污染等级是术前风险评估的第一道关口。切口类型与SSI发生率SSI发生率切口污染等级与风险1%清洁切口感染风险最低3%-10%清洁-污染切口感染风险较低10%-20%污染切口感染风险较高40%严重污染切口感染风险极高疾病负担与危险因素SSI是术后非计划再入院最常见的原因1.8%-4.7%中国SSI率高于欧美0.9%-2.2%欧美发达国家对照基线35%-40%占外科医院感染核心负担30%平均额外支出增加患者因素6项高龄糖尿病肥胖免疫功能低下营养不良术前住院过长手术因素4项手术时间超3小时切口污染等级高电刀过度使用止血不彻底术后因素3项血糖控制不佳引流管理不当抗菌药物使用不规范术前防控策略术前准备决定防控起点患者准备、皮肤消毒与用药规范03术前患者状态优化戒烟择期手术患者术前至少戒烟

4周，改善组织氧合。血糖控制围术期维持

7.8-10.0mmol/L，空腹≤8.0mmol/L，HbA1c建议≤7.5%。营养支持低蛋白血症患者纠正血清白蛋白至≥30g/L，低体重大手术患者补充强化营养配方。术前沐浴普通肥皂或抗菌肥皂均可，不推荐洗必泰湿巾擦浴。去定植鼻腔携带金葡菌的心胸外科、骨科手术患者，围术期用

2%莫匹罗星膏

联合或不联合洗必泰沐浴。皮肤消毒与去毛规范皮肤准备规范与否，直接影响切口感染风险规范执行，从源头降低切口感染风险理去毛原则原则一手术部位毛发无需去除；确有必要时仅用剪刀或电动剪禁剃刀强烈反对术前或手术室内使用剃刀刮毛，微损伤反而增加感染消皮肤消毒首选推荐含酒精的氯己定溶液，较聚维酮碘更有效预防SSI范围消毒范围应超过切口周围15-20厘米获益术前氯己定皮肤准备可使SSI发生率降低50%以上抗菌药物预防用药规范精准、及时、适量，是预防用药的核心原则把握

给药时机、指征与疗程，让预防用药既有效又安全给药时机切皮前

120分钟

内预防性应用；头孢唑啉等短半衰期药物于切皮前60分钟

内接近切皮时使用万古霉素、氟喹诺酮类因输注时间长，需提前120分钟

给药用药指征Ⅰ类清洁切口原则上无需预防用药Ⅱ类清洁-污染切口

基线感染率

3%-10%，通常需要预防Ⅲ类污染切口

基线感染率

10%-20%，必须预防追加与疗程手术超3小时、失血量超

1500ml

或超过药物半衰期

2倍

时，术中追加一剂总预防用药时间不超过

24小时，特殊类型可延长至

48小时术中关键控制手术台上的每一分钟都关乎感染风险环境、保温、血糖与无菌操作04手术室环境与人员管理讲解手术室环境控制参数与人员流动管理要求层流启动术前30分钟

启动维持正压，压差≥5Pa温湿度温度

20-24℃湿度

40%-60%洁净度万级→千级重点区域达

百级监测频次季度→月度高风险区执行

周检限制人员流动1项参观人员≤2人减少不必要的走动与交谈术中保温与血糖管理低体温与高血糖是SSI的两大隐形推手SSI防控中，术中保温与血糖管理双管齐下：维持核心体温

≥36℃，血糖阈值降至

8.3mmol/L，守住两道关键防线。术中保温核心目标维持核心体温

≥36℃，并落实强制空气加温毯、输液预热至

37℃、冲洗液保温。保温失败核心体温低于

36℃

累计

≥30min

视为

保温失败，触发三级预警。血糖管理高血糖阈值下调由

10mmol/L

下调至

8.3mmol/L，并推荐闭环胰岛素泵系统。目标血糖控制于

6.1–7.8mmol/L

区间。术中监测频率每

2小时

监测血糖，及时调整胰岛素用量。无菌操作与组织保护术中无菌操作贯穿

手消毒、切口保护、冲洗

三大环节手术全程以无菌原则贯穿每个操作细节，守护组织安全手消毒1项速干消毒含酒精速干手消毒剂揉搓双手及前臂至肘上，持续2-6分钟切口保护3项术区皮肤消毒后不推荐使用抗菌皮肤贴膜，无法预防SSI双层手套、术中更换手套无法进一步降低SSI切口保护套适用于结直肠、妇科等污染高风险手术冲洗与组织保护2项温盐水冲洗闭合切口前用37℃温生理盐水500-1000ml冲洗术野，降低细菌负荷精细操作精细操作、彻底止血，减少组织缺血与血肿形成术后管理与监测防控不止于手术结束切口护理、感染识别与质量改进05术后切口护理与感染识别防控链条延伸至术后，早期识别是关键防控链条延伸至术后，早期识别是关键切口护理术后

24-48小时

内首次换药，保持敷料清洁干燥。渗液较多时选用吸收性敷料，换药严格无菌操作。感染识别术后

7-10天

密切观察切口红肿、渗液、疼痛加剧。白细胞计数、C反应蛋白升高需警惕深部感染。疑似感染时立即采样培养，24小时内

启动针对性抗生素。监测体系与质量改进院级监测数据与联合预防策略，推动SSI持续改进院级数据与改进策略全院SSI率

1.2%建立院、科两级责任制，法定代表人为第一责任人联合预防策略可使SSI发生率降低30%-50%，单一干预效果有限闭环管理监测-反馈-评估-改进闭环，推动多学科协作SSI发生率指南更新与展望循证更新，持续改进最新标准要点与防控趋势06最新标准核心要点循证更新，与最新标准同步循证更新，与最新标准同步国际指南WHO《手术部位感染预防全球指南》第2版于2023年12月公布，修订全麻气管插管患者80%吸入氧浓度建议。中国标准WS/T861-2025《手术部位感染预防与控制标准》于2025年7月30日发布、2026年2月1日实施，首次引入风险评估理念。WS/T855-2026《手术部（室）医院感染控制标准》同步实施，空气洁净度由万级提升至千级。2025年版《中国围手术期感染预防与管理指南》形成78条推荐意见，其中21条强推荐。防控趋势与技术升级CRE闭环管理新增

CRE定植筛查-去定植-监测

闭环管理心脏手术双联方案首次将