背皮肤恶性肿瘤疾病防治指南解读

皮肤恶性肿瘤疾病防治指南解读分类·诊断·治疗·预防日期2026年10月指南导览01疾病全景与流行病学三大类型分类与全球发病趋势02诊断与分期规范活检原则、病理要素与分子检测03外科与局部治疗切缘标准与前哨淋巴结活检04系统治疗新进展靶向免疫联合与2026突破05预防筛查与随访防晒ABC原则与全程管理疾病全景与流行病学认清三大类型，把握中国人群特色皮肤恶性肿瘤分类与流行病学全景01皮肤恶性肿瘤三大类型分类皮肤癌是最常见恶性肿瘤之一，非黑色素瘤占95%，黑色素瘤仅占5%但致死率最高基底细胞癌占比约70%，最常见好发于头面部（鼻、脸颊）等日光暴露部位典型表现为珍珠样半透明结节，生长慢转移率低于0.1%，但可局部破坏与毁容鳞状细胞癌占比20%–30%，好发于手背、唇、耳多见于老年男性呈菜花状或火山口溃疡、易出血可淋巴结转移，5年生存率约98%恶性黑色素瘤约占5%，最凶险好发于四肢与躯干，亚洲人以肢端型（手掌、足底）为主极易转移，致死率高早期识别至关重要基底细胞癌发病率持续攀升基底细胞癌发病率快速上升，年均增长率达

6.8%

，30年间从

76.21

升至

439.58

（每10万人年）BCC发病率对比每10万人年地域与人群差异地域差异显著2021年高收入地区达

2556.4

，低SDI地区仅

0.03中国黑色素瘤分型特点肢端型占

50%以上

、黏膜型占

20%-30%

，区别于欧美皮肤型为主免疫抑制患者器官移植等患者BCC发病率升高

10-16倍诊断与分期规范规范活检是精准诊疗的第一步从活检到分期的标准化诊断路径02活检原则与病理核心指标完整切除活检是疑似黑色素瘤病灶的首选，切缘包含病灶周边0.3-0.5cm活检操作规范首选完整切除活检切缘含病灶周边0.3-0.5cm正常皮肤严禁破坏性操作穿刺、部分切取、刮除及激光烧灼活检，避免破坏病理及分期指标特殊部位处理颜面、肢端等无法完整切除时，可打孔活检，取样需含病灶最厚处病理报告核心指标Breslow厚度精确到0.1mm，是最重要的预后指标浸润与切缘评估溃疡状态、核分裂象、淋巴血管侵犯、神经侵犯、切缘状态免疫组化基础组合S-100（敏感性大于95%）、HMB-45、Melan-A，疑难病例加做SOX10、MITF分子检测与分期标准分子检测定靶点，TNM分期定阶段，共同支撑个体化治疗决策分子检测强制项所有确诊患者均需强制检测BRAF、NRAS、CKIT，晚期患者加做全基因测序2026版新增TERT启动子突变辅助预后评估，BRAF需明确V600E/K及非V600E突变TNM分期沿用AJCC第8版，分为Ⅰ期（原位或早期）至Ⅳ期（远处转移）2026版高危分层更新Ⅱ期伴溃疡、高有丝分裂、TERT突变患者，统一纳入高危辅助治疗人群前哨淋巴结活检指征：Breslow≥1mm，或<1mm伴溃疡、有丝分裂≥1/mm²老年、体弱低危患者可个体化豁免前哨淋巴结活检外科与局部治疗精准切除，保功能与根治并重外科手术切缘标准与局部治疗选择03外科切缘标准与前哨淋巴结活检2026版指南

取消过度扩大切缘

，减少手术损伤，肢端皮损优先

保功能精准切除肿瘤情况推荐切缘原位黑色素瘤0.5-1.0cmBreslow≤1mm1.0cmBreslow1-4mm2.0cmBreslow>4mm2.0cm肢端皮损保功能精准切除前哨淋巴结活检常规推荐用于

Breslow≥1mm

或伴高危因素者非黑色素瘤皮肤癌局部治疗选择绝大多数非黑色素瘤皮肤癌可通过简单操作成功治疗外科治疗简单切除莫氏显微手术：用于面部、手指等关键部位及边界不清者刮除术和电干燥术冷冻手术激光手术非外科治疗局部化疗5%氟尿嘧啶用于基底细胞癌光动力疗法对健康组织损伤小，适用于光化性角化病放射治疗适用于高龄或手术禁忌的基底细胞癌、鳞状细胞癌患者免疫治疗Cemiplimab等免疫检查点抑制剂用于晚期皮肤鳞状细胞癌系统治疗新进展靶向免疫联合，改写生存格局晚期系统治疗方案与前沿突破04黑色素瘤靶向与免疫治疗策略靶向治疗快速诱导肿瘤凋亡释放抗原，免疫治疗清除残留耐药克隆，二者机制互补01靶向治疗BRAF/MEK双靶点抑制Encorafenib联合Binimetinib，5年生存率超50%，耐药率降30%。需注意：仅约10%的肢端黑色素瘤患者存在BRAFV600突变。02免疫治疗PD-1一线策略与双抗升级PD-1抑制剂（帕博利珠单抗等）为一线选择，有效率约

30%—40%。NCCN2026.V1将PD-1/CTLA-4双抗（卡度尼利）从二线提升至一线优选，并扩展用于脑转移患者。2026黑色素瘤治疗重大突破中位无进展生存期对比三大免疫疗法疗效mRNA疫苗联合帕博利珠单抗复发或死亡风险降低

49%，远端转移风险降低

58.9%TIL疗法GC101进展或死亡风险降低

57%，客观缓解率达

42%溶瘤病毒RP1联合纳武利尤单抗PD-1耐药患者3年总生存率达

47.8%局部免疫与罕见类型新探索局部免疫无创保外观，罕见类型靶向突破生存瓶颈01局部免疫皮肤鳞状细胞癌局部免疫LSD1抑制剂乳膏：外用阻断免疫抑制酶，临床前肿瘤完全消退siRNA疗法PH-762局部注射沉默PD-1，总缓解率70%、完全缓解50%，无创保外观02罕见类型葡萄膜黑色素瘤Darovasertib联合克唑替尼，中位无进展生存期6.9个月，对照仅3.1个月，风险降低58%客观缓解率达37.1%（含5例完全缓解），对照仅5.8%，严重不良事件发生率9.2%显著低于对照25.0%预防筛查与随访防晒与自查，最有力的防线高危人群筛查与全程随访管理05防晒ABC原则与ABCDE自查紫外线特别是UVA和UVB是皮肤细胞DNA损伤、诱发黑色素瘤的主要环境因素防晒ABC原则3项A避开避开上午10点至下午4点强紫外线时段B遮挡遮阳伞、宽檐帽、太阳镜，物理遮挡最可靠C防晒霜日常选

SPF30+、PA+++

以上，户外选

SPF50+，面部一元硬币大小，每

2小时

补涂ABCDE自查法则5项A不对称B边界不规则C颜色不均对称形态、边界清晰度与颜色分布的异常信号D直径大于

6mmE进展演变尺寸阈值与形态变化趋势提示风险升级每月自查一次成年人建议每月自查一次，一生中晒伤达

5次

以上，黑色素瘤风险增加

一倍高危人群筛查与随访管理早筛早诊，规范随访，改善预后高危人群定义累计日光暴露

≥10000小时，或儿童期

≥3次

严重晒伤史发育不良痣综合征（痣

≥50个

或不典型痣直径

>6mm）肢端长期色素病灶，或有黑色素瘤家族史、携带

CDKN2A、CDK4、BAP1

等胚系突变有基底细胞癌、鳞状细胞癌等皮肤恶性肿瘤病史随访与预后高危人群每