胸部正常CT解剖课件

CT影像解读胸部正常CT解剖肺窗·纵隔窗·骨窗2026年课程导览01窗技术与整体框架建立CT观察基础02纵隔分区与结构掌握中央结构定位03肺门与肺叶肺段掌握肺内结构定位04胸壁与关键层面综合阅片与口诀记忆窗技术与整体框架先定窗，再定位01三种窗位各司其职读片启示读片的起点：先认清你站在哪一扇窗前同一扫描数据，按不同窗技术重建出三种观察视角。读片先明确身处哪一扇窗，才能避免把血管误认为结节、把肋骨断面误读成病灶。肺窗观察对象气道、肺实质、叶间裂窗宽1200–1500HU窗位-600至-800HU纵隔窗观察对象纵隔结构与胸壁肌肉（即软组织窗）窗宽350–400HU窗位30–50HU骨窗观察对象肋骨、胸骨、胸椎等骨性结构职责专门显示骨性结构定位骨皮质等高密度结构显影清晰阅片顺序与三管结构阅片顺序自胸腔入口至膈肌，自上而下逐层读；每层先定纵隔，再向两侧看肺与胸壁。三管结构纵隔内固定辨认气管、血管、食管，认准相对位置，是判断病灶来源的第一步。技术基础薄层扫描层厚约1–2mm，可显示次级肺小叶；CT密度分辨率高于X线胸片，直径小于5mm的结节也可能被检出。读片先明确身处哪一扇窗，才能避免把血管误认为结节、把肋骨断面误读成病灶。纵隔分区与结构分区定病灶，结构辨来源02纵隔分区先立框架Q纵隔分区·关键问答边界左右纵隔胸膜之间，前界胸骨，后界脊柱，上界胸廓上口，下界膈肌。分区以胸骨角与第4胸椎下缘平面为界，四分区：先分上、下纵隔，下纵隔再按心包前壁、后壁分前、中、后三部分。体系其他体系：九分法、ITMIG国际三分法——初学者先记牢四分法。意义分区意义：不同区域好发不同病变，先把病灶框进某一分区，鉴别范围立刻缩小。四个分区各有内容上纵隔SUPERIORMEDIASTINUM从前到后依次为头臂静脉、主动脉弓三大分支（头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉）、气管、食管与胸导管。前纵隔ANTERIORMEDIASTINUM胸骨与心包前壁之间的窄隙，容纳胸腺、脂肪与淋巴结；胸腺瘤、畸胎瘤好发于此。中纵隔MIDDLEMEDIASTINUM最宽大，以心脏和心包为中心，集合主动脉根部、肺动脉、上下腔静脉与主支气管。后纵隔POSTERIORMEDIASTINUM位于心包后壁与胸椎之间，含降主动脉、食管、奇静脉、半奇静脉与交感干；神经源性肿瘤最常见。分区内的关键标志分区内的关键标志——标志记牢，读片不飘标志记牢，读片不飘气管分叉位于胸骨角平面，是上下纵隔分界参照。主动脉弓上纵隔核心标志。奇静脉弓第4胸椎高度向前勾绕右主支气管，注入上腔静脉——右肺门拱桥标志。淋巴结判读正常纵隔淋巴结短径小于

1厘米。纵隔内脂肪是天然对比剂，衬托病变边界。食管走行长约

25cm，气管后方稍偏左。上起第6颈椎下缘，下止第11胸椎水平胃贲门。肺门与肺叶肺段沿支气管走，记肺段名03肺门结构有三类01三类管状结构按影区分→依断面含气或实性区分：02动静脉看位置与管径→03左右主支气管长度不同→支气管：断面含气，呈环形透亮影血管：断面呈圆点状实性影肺动脉：走行更靠近支气管，增强后强化明显肺静脉：管径较粗，走行更靠外围左主支气管细长，约

4–5cm右主支气管粗短，约

2–3cm肺门位于两肺内侧中部，是支气管、肺动脉、肺静脉与淋巴管进出肺部的区域，正常表现为双侧对称、结构清晰的软组织影。肺叶以裂为界认叶先认裂唯一可靠叶间裂是划分肺叶的唯一可靠边界左肺仅一条斜裂，分出上、下两叶右肺斜裂+水平裂，分出上、中、下三叶斜裂走行斜行后上→前下；横断面上，越靠上越近后背，越靠下越近前胸。水平裂走行水平接近水平，横断面呈薄片状或环形毛玻璃样改变。分叶规则判断要点上叶斜裂以上为上叶下叶斜裂以下为下叶中叶右肺水平裂以下、斜裂以上为中叶右肺十段的命名肺段与段支气管同名，记住段名即等于记住支气管与伴行动脉。右肺共分十段。右肺十段按上叶三段、中叶两段、下叶五段分组记忆，段名即支气管名。口诀：右肺尖后前，中叶外内伴，下叶背加四基底，逆时针内前外后。上叶·三段上叶三段自前向后排列尖段后段前段中叶·两段中叶两段分列内外侧外侧段内侧段下叶·五段下叶五段背段+四个基底段背段内基底段前基底段外基底段后基底段基底段沿逆时针方向排列左肺八段与口诀左肺比右肺少两段，源于两处合并——左上叶尖段与后段并为尖后段，左下叶内基底段与前基底段并为前内基底段。八段由来·CTA左肺由右上叶尖、后段合并为尖后段，左下叶内、前基底段合并为前内基底段，由此形成左肺独有的八段结构。左上尖后和前段，舌段上下两相连；下叶背段加基底，前内外后顺时针上叶四段上叶1尖后段2前段3上舌段4下舌段下叶四段下叶1背段2前内基底段3外基底段4后基底段基底段沿顺时针方向排列胸壁与关键层面由外向内，逐层辨认04胸壁由外向内分层01真肋→第1–7肋直接连胸骨02假肋→第8–10肋形成肋弓03浮肋→第11–12肋前端游离胸骨角双重参照平对第2肋，对应第4胸椎下缘、主动脉弓与气管分叉平面1层次结构由外向内六层皮肤→浅筋膜→深筋膜→胸廓外肌层→肋骨与肋间肌→胸内筋膜2构成骨性支架1块胸骨+12对肋骨+12块胸椎3关键肌层胸大肌前胸壁最厚肌肉胸膜与膈肌要点掌握这些层次，胸壁与膈面病灶才能准确定位。定位口诀脏层贴肺，壁层衬壁——先分层次，再定病灶归属。掌握这些层次与裂孔平面，胸壁与膈面病灶才能准确定位。一·脏层贴肺，壁层衬壁脏胸膜紧贴肺表面并伸入叶间裂，CT肺窗见细线影分隔肺叶。壁胸膜衬贴胸壁、纵隔与膈肌，正常不显影。二·隐窝是转折处壁胸膜转折处肺缘无法伸入的间隙称胸膜隐窝。肋膈角锐利清晰是正常表现。三·三裂孔按椎体记第8胸椎水平：腔静脉裂孔第10胸椎水平：食管裂孔第12胸椎水平：主动脉裂孔右膈高于左膈关键层面与综合口诀肺窗七层面：气管下端→气管杈→右上叶支气管→右中间支气管与左上叶支气管→右中叶支气管→基底干→下肺静脉。肺窗七层面自上而下·逐层辨认气管下端气管杈右上叶支气管右中间支气管与左上叶支气管右中叶支气管基底干下肺静脉纵隔窗三层面自上而下·三大关键主动脉弓及以上主-肺动脉窗右上