胸腔闭式引流护理查房内容培训课件

护理培训·护理查房胸腔闭式引流护理查房培训课件原理·规范·防控·拔管汇报人护理部日期2026年10月课程导览01原理与装置胸腔负压原理与引流系统构成02护理操作规范密闭、通畅、固定、无菌四大核心03并发症防控常见并发症识别与处理流程04拔管与宣教拔管指征判断与患者健康指导原理与装置负压是肺复张的动力之源理解原理，才能读懂每一处护理细节01负压重建是引流核心目的胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，另一端接入比其位置更低的水封瓶，排出气体、收集液体，使肺组织重新张开。重建胸腔负压，是引流得以奏效的核心目的所在三大目的3项引流积气、积液、积血充分排出胸腔内积聚物重建负压保持纵隔正常位置促进肺的膨胀助力肺组织重新张开临床适应症3项自发性与创伤性气胸张力性气胸紧急减压引流血胸、脓胸的引流清除胸腔内积血积脓开胸术后维持术后胸腔负压稳定水封瓶是负压的物理屏障水封瓶是负压的物理屏障，液封与负压共同保证单向引流负压与液封参数2项胸膜腔负压基准胸膜腔正常维持

-5至-10cmH₂O

负压，吸气时降至

-8至-15cmH₂O引流管液封深度引流管末端浸入水封瓶液面下

3-4cm

，形成液封呼吸周期动态机制2项气液单向流通呼气期胸腔正压使气体经导管排出，吸气期液柱阻隔空气反流水柱波动指示水柱随呼吸上下波动

4-6cm

，反映残腔大小与胸腔负压引流装置不断迭代升级传统水封瓶系统引流管、水封瓶、收集瓶依赖重力引流三瓶系统收集瓶、水封瓶、压力控制瓶降低逆行感染风险现代负压吸引装置负压设定-15至-20cmH₂O适用于脓液、血块等粘稠液体引流管规格项目规格常规硅胶管28-32Fr导管侧孔距胸壁4-5cm单纯气胸细管14-16Fr护理操作规范四大核心，环环相扣密闭是底线，通畅是目标，固定是保障，无菌是防线02密闭是引流系统的底线任何漏气都可能引发气胸，密闭不可妥协密密闭五要点连接紧密水封瓶各部位连接紧密，长管浸入液面3-4cm，胸瓶保持直立位置正确引流瓶低于胸腔穿刺口60-100cm，严禁高于胸腔，防止液体倒流双钳夹闭搬动病人或更换胸瓶时双钳夹闭引流管，防止空气进入应急处理水封瓶破裂时立即双钳夹闭胸管并更换伤口包盖胸壁伤口周围用油纱布包盖通畅是引流有效的前提通畅性直接决定引流效果与肺复张进程操作要点引流管保持自然下垂，避免折叠、扭曲、受压定时挤压引流管，每30-60分钟1次，防止血凝块堵塞管口挤压方法：止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管后打开止血钳异常判断观察长玻璃管水柱随呼吸波动情况水柱无波动伴胸闷气促，疑管道堵塞，挤捏或负压间断抽吸并通知医生固定与体位减少脱管风险固定要求双重固定：缝线固定胸壁加胶布或专用敷料二次固定引流管固定：不宜固定在外裤上，建议固定于上衣合适位置体位与活动半卧位：术后取半卧位，利于呼吸和引流翻身移动：固定引流管防牵拉下床活动：引流瓶低于膝关节，运送病人时双钳夹管禁忌动作：避免扩胸运动、甩臂、提重物超5公斤引流液量色性状动态观察每小时记录引流液量、颜色、性质记录量每小时记录引流液量颜色每小时记录引流液颜色性质每小时记录引流液性质正常范围术后24小时内引流量

小于500ml，呈暗红色，以后颜色转浅红术后一般引流量

小于80ml每小时异常警戒血性液体超过

100ml每小时

或持续3小时以上，或鲜红粘稠易凝血，疑活动性出血需紧急报告脓性、乳糜样液体或气泡突然增多，需及时报告无菌操作守住感染防线无菌技术是阻断感染的第一道屏障更换引流瓶操作先双重夹闭引流管戴无菌手套、碘伏消毒接口敷料更换与感染观察敷料每

24-48小时

更换一次，渗液多时增加频率敷料潮湿、污染或卷边须立即更换观察有无红肿、渗液、皮下气肿、缝线松动体温超过

38摄氏度

需警惕胸腔感染疼痛与营养的全程管理疼痛护理遵医嘱镇痛药物：导管移动刺激胸膜可引起疼痛，遵医嘱使用镇痛药物。按压切口：咳嗽时用手按压切口，减轻震动痛。指导腹式呼吸训练营养与活动保持高蛋白饮食，优质蛋白摄入不少于1.2克/公斤体重适当补充维生素C，促进伤口愈合卧床期间每2小时协助翻身，进行踝泵运动预防静脉血栓并发症防控早识别一秒，多一分安全堵塞、脱落、感染、皮下气肿，一个都不能漏03引流管堵塞的识别与处理1胸闷气促表现胸闷气促

无改善或加重2无气体逸出表现无气体逸出3引流液骤减表现引流液骤减，水柱波动

减弱或消失处理流程1检查引流管有无

受压、扭曲2由近心端向远心端

轻轻挤捏

引流管3无效时用生理盐水

低压缓慢冲洗4仍无改善者行

影像学评估，必要时调整或重新置管引流管脱落须沉着应对核心判断：第一时间封堵创口，比寻找管道更重要。因原因与表现多因固定不牢、患者躁动、活动不当或意外牵拉表现引流管与皮肤固定点分离或完全脱出，创口有气体或液体溢出急应急处置覆盖立即用无菌纱布或凡士林纱布覆盖创口，防止空气进入禁回插部分脱出切勿回插，以免引起感染夹闭引流管与引流瓶脱开时，立即夹闭胸腔引流管感染的早期识别与处理无菌不严与留置过久，是感染的两大主因01感染类型切口感染原因：无菌操作不严、患者免疫力低下表现：切口周围

红肿、疼痛、渗液处理：加强换药，脓肿切开引流02感染类型胸腔内感染（脓胸）原因：引流管

留置时间过长、无菌操作不严表现：高热、寒战，引流液浑浊有臭味处理：充分引流，按药敏结果选用抗生素

足量足疗程加强营养支持，提高患者免疫力皮下气肿与漏气的观察分级处理对比局限性处理可自行吸收，无需特殊处理自行吸收广泛性伴呼吸困难处理需行皮下切开引流或粗针头穿刺排气切开引流/穿刺排气因皮下气肿与漏气观察成因引流管周围密封不严，或剧烈咳嗽致胸内压急剧增高表现局部皮肤肿胀发亮，触之有捻发感局限性气肿可自行吸收，无需特殊处理广泛性气肿伴呼吸困难，需切开引流或粗针头穿刺排气警示：水封瓶气泡突然增多，提示肺漏气加重出血是最需警惕的信号引流液转鲜红且持续增多，即需紧急响应出血是最需警惕的信号：引流液转鲜红且持续增多，需立即紧急响应出血类型与处理流程切口出血引流管周围敷料渗血，或引流管内引流出新鲜血液胸腔内出血引流液颜色鲜红，引流量持续增多监测要点警惕心率加快、血压下降处理流程止血、扩容、抗感染→必要时输血→确诊主动脉或大血管损伤，立即外科干预肺不张与气胸复发防控肺不张防控成因术后未有效咳嗽咳痰或引流不畅，表现进行性加重的呼吸困难预防术前教育、术后半卧位、鼓励有效咳嗽、定时翻身拍背、吹气球利于肺扩张处理明显肺不张可经鼻导管吸痰或应用支气管镜气胸复发防控成因常见于肺大疱未完全闭合或拔管过早处理需重新置管关注肺大疱闭合情况，避免过早拔管拔管与宣教拔管有据，宣教有方把好最后一关，让患者安心带管、顺利康复04拔管指征需综合评估评估维度拔管要求引流时间一般安置

48-72小时

后引流液量24小时引流液少于

50ml，脓液少于

10ml气体引流引流瓶

无气体溢出影像学X线示

肺膨胀良好，无残余气胸患者状态生命体征平稳，无呼吸困难拔管决策必须多指标同时满足，不可凭单一现象决策拔管操作与拔管后观察拔管方法深吸气后屏气拔管嘱病人深吸气后屏气，即可拔管迅速密闭覆盖迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天夹管观察拔管前可夹管观察

24小时，确认无气胸复发拔管后观察呼吸状态有无胸憋、呼吸困难切口情况有无切口漏气、渗液、出血、皮下气肿健康宣教从带管期开始患者主动配合，是降低脱管与感染风险的重要一环呼吸锻炼有效咳嗽和深呼吸深吸气后屏气2-3秒，再缓慢呼气多喝水、保持大便通畅避免用力排便使腹压增高日常注意事项保持敷料干燥穿刺点敷料浸湿或脱落及时更换避免剧烈动作避免剧烈运动、弯腰提重物、快速转身穿开襟上衣引流管固定于上衣合适位置居家护理与紧急处理居家三原则密闭低位异常即就医—引流术后家庭护理核心居家三原则保持引流系统密闭，引流桶低于穿刺口

60-100cm每天观察引流液颜色、量、性状，异常及时就医切忌自行更换引流瓶或调整引流装置紧急情况处理引流管意外脱出：立即捏住穿刺口周围皮肤封闭伤口，迅速就医出现胸闷气短、呼吸困难、胸痛加重或发热超过

38.5摄氏度，立即就医规范居家护理，守护肺部健康出院后康复与随访出院