麻醉学4版第16章重症监测治疗

麻醉学·教材章节麻醉学第4版第16章重症监测治疗监测·评估·支持·治疗2026年课程导览01重症监测概述概念范畴与监护病房体系02循环系统监测血流动力学监测核心技术03呼吸系统监测呼吸功能监测核心技术04其他系统监测神经、肾、体温等系统监测05重症治疗与支持氧疗、机械通气与循环支持06综合应用与展望整合思维与发展方向重症监测治疗重症监测概述监测是重症治疗的起点从概念到体系，认识重症监测治疗01何为重症监测治疗重症监测治疗是危重患者救治的

核心支柱概念界定重症监测治疗是指对危及生命的急危重症患者，通过

连续、动态

的监测手段及时捕捉病情变化，并给予

针对性治疗支持

的临床过程。核心目的早期发现病情变化的

预警信号动态评估

器官功能

与治疗效果为治疗决策提供

客观依据降低并发症发生率与

病死率监测对象主要面向

生命体征不稳定、器官功能受损

或存在

高危因素

的患者围手术期危重患者严重创伤与休克患者等监测体系与监护病房完备的体系是好监护的前提按系统分为循环、呼吸、神经、肾脏、体温及代谢等监测模块，各模块相互印证，共同构成整体病情判断。›“团队协作，实现监测、评估与治疗的闭环”无创监测简便可重复，适合常规与筛查常规监测与筛查场景有创监测精准连续，适合病情危重者连续危重场景连续监测监测内容分类循环呼吸神经肾脏体温代谢各模块相互印证，共同构成整体病情判断监护病房管理集中收治配备专业医护团队分级护理与动态评估制度感染防控与设备安全管理团队协作麻醉科重症医学科护理团队多学科密切配合，实现监测、评估与治疗的闭环循环系统监测读懂每一次心跳与血压血流动力学监测的核心技术02血压与心电图监测血压是循环功能最直接的窗口血压与心电联合监测，是评估循环功能最基础也最重要的组合无创血压监测袖带充气法间断测量操作简便、无创伤，适合病情稳定或常规监测难以反映瞬时波动有创血压监测经动脉置管连续测压实时反映血压变化，便于频繁采血适用于血流动力学不稳定、需血管活性药治疗的危重患者心电图监测连续观察心率与心律变化及时发现心律失常与心肌缺血结合血压判断循环稳定性中心静脉压监测中心静脉压反映容量与心功能的关系中心静脉压须结合血压、尿量等指标综合解读，单一数值不能作为唯一依据监测方法经颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉置管导管尖端置于上腔静脉或右心房附近测量压力并可用于输液、给药临床意义容量评估评估血容量状态与右心功能液体管理指导液体复苏与容量管理循环判断结合血压判断循环容量是否充足影响因素生理因素心脏功能与胸腔内压变化治疗因素体位、机械通气与血管活性药物导管因素导管位置与通畅程度心排血量与血流动力学心排血量是循环功能的量化核心将心排血量与前负荷、后负荷、收缩力结合分析，才能准确判断循环障碍的环节与治疗方向心排血量监测手段肺动脉导管可测心排血量、肺动脉压与肺毛细血管楔压脉搏轮廓分析连续估算每搏量与心排血量超声心动图无创评估心脏结构与功能氧代谢相关指标混合静脉血氧饱和度通过其等指标，判断全身氧供需平衡状态综合评估思路前负荷容量状态评估后负荷血管阻力评估心肌收缩力泵功能评估呼吸系统监测呼吸是生命的节律氧合与通气功能的监测要点03呼吸功能监测概述呼吸监测关注通气与氧合两大维度通气与氧合相互配合，共同反映呼吸系统的整体功能状态。通气功能监测3项呼吸频率、节律与幅度评估通气的基础参数，反映呼吸驱动状态潮气量、分钟通气量量化通气效能的容量指标气道压力与肺顺应性反映肺力学特性的关键参考氧合功能监测3项脉搏血氧饱和度床旁实时反映氧合状态动脉血氧分压与氧合指数量化血氧交换效率的核心指标组织氧供与氧耗平衡体现组织灌注与代谢匹配血氧与呼气末二氧化碳监测两项无创监测，守护通气与氧合两项指标均可在床旁实时获取，是麻醉与重症监护中应用最广泛的无创监测手段01无创连续监测脉搏血氧饱和度监测无创、连续，反映动脉血氧合状态及时发现低氧血症受末梢循环、肤色、体动等因素影响02通气与循环监测呼气末二氧化碳监测反映通气状态与二氧化碳排出判断气管导管位置是否正确监测心肺复苏效果与循环状态动脉血气与呼吸支持评估血气分析是呼吸评估的金标准通过血气分析，把呼吸监测从现象观察推进到

量化评估。动脉血气核心指标动脉血氧分压：反映氧合水平。动脉血二氧化碳分压：反映通气水平。酸碱度与剩余碱：反映酸碱平衡状态。临床意义判断

呼吸衰竭的类型与程度。评估氧疗与机械通气的

效果。指导呼吸机

参数调整。重症监测治疗其他系统监测全身视角，不留盲区神经、肾与体温等系统监测04神经系统与肾功能监测器官功能监测不可或缺的一环神神经系统监测意识意识状态评估：判断中枢功能瞳孔瞳孔大小与对光反射观察颅内压颅内压监测：适用于颅脑损伤患者镇静镇静深度评估：指导镇静药物调整肾肾功能监测尿量尿量：反映肾灌注与肾功能肌酐血肌酐与尿素氮：评估滤过功能电解质电解质与酸碱平衡监测出入量液体出入量平衡管理温体温监测部位监测部位：腋温、口温、直肠温、鼻咽温、膀胱温意义临床意义：识别发热与低体温，指导保温或降温治疗关注特殊关注：围手术期低体温与恶性高热的防治糖血糖与电解质酸碱监测血糖血糖：动态监测避免高血糖与低血糖电解质电解质：钾、钠、钙、镁等水平酸碱酸碱平衡状态：及时纠正紊乱，维持内环境稳定体温与内环境监测体温与内环境的稳定是生命基础体温与内环境的稳定，直接影响器官功能与患者预后体温监测监测部位腋温、口温、直肠温、鼻咽温、膀胱温临床意义识别发热与低体温，指导保温或降温治疗特殊关注防控围手术期低体温与恶性高热血糖监测应激波动危重患者应激状态下血糖波动明显动态监测动态监测有助于避免高血糖与低血糖带来的不良后果电解质与酸碱监测电解质水平钾、钠、钙、镁等酸碱平衡评估酸碱平衡状态及时纠正及时纠正紊乱，维持内环境稳定重症支持治疗重症治疗与支持从监测到干预的跨越氧疗、机械通气与循环支持05氧疗与呼吸支持改善氧合是重症治疗的首要任务氧疗旨在改善组织缺氧，需有的放矢——先明确低氧原因，再选择恰当给氧方式。维持动脉血氧分压与血氧饱和度在安全范围，保障组织氧供。氧疗方式鼻导管吸氧：适用于轻度低氧面罩吸氧：提供较高吸入氧浓度高流量吸氧：湿化加温，耐受性好无创正压通气：适用于意识清醒、能配合者氧疗原则明确低氧原因，针对性处理控制吸入氧浓度，避免氧中毒动态评估疗效，及时调整方案机械通气支持机械通气是呼吸衰竭的重要支持手段核心机械通气支持涵盖常用通气模式、实施要点，并需防范常见问题以达成撤机目标。🌬️常用通气模式容量控制通气保证潮气量压力控制通气控制气道压力同步间歇指令通气便于撤机过渡呼气末正压改善氧合，防止肺泡萎陷实施要点合理设置潮气量与呼吸频率监测气道压力与呼出气量加强气道管理与湿化预防呼吸机相关肺炎常见问题人机对抗、气压伤与血流动力学影响是机械通气中需重点防范的问题；最终目标是帮助患者尽早恢复自主呼吸并顺利撤机。循环支持与液体治疗监测指导治疗，治疗反馈监测液体治疗3项评估容量状态决定补液时机与速度液体种类选择晶体液与胶体液的选择动态监测指导动态监测中心静脉压与尿量指导补液液体选择容量评估血管活性药物3项血管收缩药提升血压，改善灌注血管扩张药降低后负荷，改善心功能正性肌力药增强心肌收缩力收缩扩张强心治疗闭环1项动态调整依据循环监测数据调整治疗强度，再以监测结果反馈疗效，形成动态调整的闭环管理。循环支持的目标是恢复并维持组织灌注，保障器官氧供。综合应用与展望整合思维，守护生命监测治疗一体化与未来方向06监测治疗一体化思维监测与治疗是一体两面的整体整体思维整体视角危重患者各器官系统相互影响，须以整体视角解读监测数据，避免孤立判断单一指标。多学科协作麻醉科·重症医学科·护理团队麻醉科、重症医学科、护理团队密切配合，共同制定个体化监测与治疗方案。临床应用多维度数据以循环、呼吸、神经、肾功能等多维度数据为依据，动态调整治疗策略，实现精准救治。重症医学的发展方向技术更新，理念升级，救治更精准重症医学正经历从监测向监测与治疗一体化的理念升级。“掌握基本监测原理与判读方法，培养综合分析能力，是麻醉与重症医学学习者的重要基本功。”技术趋势3项监测设备向无创化、连续化、智能化发展信息化系统整合多参数数据，辅助临床决策可视化手段床旁超声等应用