NCCN临床实践指南皮肤基底细胞癌2026V1解读课件

NCCN皮肤基底细胞癌指南2026V1解读临床实践指南要点解析临床实践指南要点解析2026年内容导览01指南概览与疾病基础指南框架与基底细胞癌流行病学02诊断与分期评估诊断路径与风险分层03治疗策略与决策分层治疗选择与手术原则04特殊类型与随访特殊人群管理与长期随访指南概览与疾病基础读懂指南，从认识疾病开始指南框架与基底细胞癌基础认知01基底细胞癌流行病学特征皮肤最常见的恶性肿瘤之一，诊疗需求巨大基底细胞癌的流行病学特征可从好发人群、好发部位、高危人群与发病趋势四个维度加以把握。“发病率持续上升，规范化诊疗意义日益突出。”好发人群中老年人群，发病风险随年龄增长上升好发部位头颈部最常受累，其次为躯干与四肢高危人群白种人、长期日晒人群发病率相对更高发病趋势发病率呈持续上升趋势病因与危险因素环境相关3项慢性紫外线暴露首要环境危险因素长期砷接触特殊环境暴露既往放疗史增加风险遗传与免疫相关3项遗传易感Hedgehog信号通路相关基因异常着色性干皮病、白化病遗传背景相关免疫抑制状态增加风险临床亚型与病理特征亚型主要特点侵袭倾向结节型珍珠样隆起，最常见较低浅表型边界清晰，多位于躯干低硬化型浸润性生长，边界不清高，易复发色素型含色素，需与痣鉴别视亚型而定病理特征以

基底样细胞团块

与

周边栅栏状排列

为核心表现。NCCN指南框架与证据体系循证分级，是理解指南每一处推荐的前提循证分级是理解指南的钥匙，聚焦分层诊疗与更新要点落地临床实践指南运行机制定期更新机制NCCN指南以定期更新机制保持时效性证据与推荐分级采用证据等级与推荐强度分级体系本版解读定位多学科团队协作强调多学科团队协作的诊疗理念分层诊疗与更新要点2026V1版解读聚焦于分层诊疗与更新要点诊断与分期评估精准诊断是规范治疗的前提诊断路径与风险分层评估02临床表现与皮肤镜评估皮肤镜是无创辅助诊断的重要工具典型临床表现珍珠样隆起表面

毛细血管扩张部分病灶伴

中央溃疡

或

结痂皮肤镜辅助诊断皮肤镜提供

无创辅助诊断

依据需与多种皮肤病变进行

鉴别诊断色素痣脂溢性角化病鳞状细胞癌活检与病理确诊01活检方式刮除·穿刺·切除刮除活检：适用于浅表病灶的取材。穿刺活检：获取深部组织的病理标本。切除活检：完整切除病灶供病理评估。02深部活检价值浸润深度与亚型判断浸润深度：明确病变侵犯的组织层次。识别病理亚型：为治疗决策提供关键依据。03病理报告要素亚型·切缘·侵袭特征明确亚型：确定病变的精确病理分型。切缘状态：评估切除是否彻底、有无残留。侵袭特征：记录脉管/神经等侵袭性表现。风险分层评估风险分层是后续治疗决策的核心依据低危特征风险较低·常规管理大小·病灶较小部位·躯干、四肢边界·清晰亚型·浅表型、结节型其他·初发高危特征风险较高·重点监测大小·病灶较大部位·面中部、耳、眼周边界·不清、浸润性亚型·硬化型其他·复发、免疫抑制五维特征对照低危高危大小病灶较小vs病灶较大部位躯干、四肢vs面中部、耳、眼周边界清晰vs不清、浸润性亚型浅表型、结节型vs硬化型其他初发vs复发、免疫抑制影像学检查与分期常规基底细胞癌

通常无需

影像学检查常规病例低危无需影像学检查常规基底细胞癌通常无需影像学检查无需影像学检查常规基底细胞癌通常无需影像学检查高危与侵袭性病例需影像评估高危/侵袭或疑深部侵犯行影像评估疑区域淋巴结或远处转移进一步检查极少数转移病例全身系统评估与分期治疗策略与决策分层施治，个体化决策分层治疗选择与手术原则03治疗总则与决策框架个体化分层决策，是治疗选择的核心逻辑以风险分层与患者个体因素为依据，制定个体化治疗方案决策依据依据风险分层与患者个体因素制定方案治疗目标完整清除病灶、控制复发、兼顾美观与功能综合考量综合病灶特征、患者意愿与全身状况协作机制复杂病例推荐多学科团队协作决策手术切除与Mohs术术中切缘评估是降低复发的关键环节，手术方式选择需兼顾根治性与功能美观。01标准术式标准手术切除适用于多数低危病灶，作为常规治疗选择。常规治疗选择02精确术式Mohs显微描记手术适用于高危、面颈部及复发灶，强调切缘的精确控制。切缘精确控制放疗与局部治疗核心定位：放疗与局部治疗是手术的替代或补充方案放疗适应症适用于无法手术或不耐受手术的患者局部治疗方法包括冷冻、电灼、外用药物、光动力等适用多适用于浅表型、低危病灶需权衡疗效、美容效果与复发风险局部晚期与转移性治疗Hedgehog通路抑制剂用于局部晚期与转移性病例需明确适应证与评估流程局部晚期与转移性基底细胞癌的系统治疗，以Hedgehog通路抑制剂与免疫检查点抑制剂为两大核心选择免疫检查点抑制剂为部分患者提供治疗选择治疗期间需密切监测疗效与不良反应治疗相关不良反应管理规范的不良反应监测是保障疗效与安全的关键手术与靶向治疗管理手术相关创面护理与并发症防治靶向治疗常见肌肉痉挛、脱发、味觉异常等免疫治疗与监测随访免疫治疗需警惕免疫相关不良事件监测随访建立规范的不良反应监测与随访机制特殊类型与随访关注特殊人群，重视长期随访特殊人群管理与长期随访04高危人群与遗传综合征年轻发病、多发病灶患者需警惕遗传背景识典型遗传相关疾病Gorlin综合征（痣样基底细胞癌综合征）高危识别信号年轻发病、多发病灶评评估路径评估路径遗传咨询与家系筛查管理原则长期、系统化管理特殊部位与人群处理特殊情形需个体化权衡治疗方案特殊情形需个案权衡：在功能与美观、风险与耐受之间找到平衡特殊部位眼周·耳部功能与美观需兼顾免疫抑制人群复发风险复发与进展风险更高老年及合并症人群治疗耐受性需评估治疗耐受性随访与复发监测随访频率依据

风险分层

差异化设定，高危患者需长期监测随访频率差异化设定依据风险分层制定不同随访周期高危与特殊部位长期随访高风险病灶需持续监测监测局部复发与新生病灶关注复发信号与新增病变结合皮肤专科检查整体评估综合皮肤专科意见进行判断患者教育与预防预防与随访并重，方能实