2025年脑梗死的诊疗指南

2025年脑梗死诊疗指南核心解读从时间窗到全周期管理的精准升级汇报人神经内科2026年10月指南精要01指南总览与更新2025版核心变化与流行病学负担02急性期识别与评估时间窗管控与院前院内流程03再灌注治疗进展溶栓取栓适应证扩容与技术规范04二级预防精准化危险因素分层与抗栓策略优化05康复与体系建设早期康复介入与卒中中心能力提升指南总览与更新精准医学时代的全病程管理从经验医学到精准医学，2025版指南重构诊疗框架01卒中负担与发病双极化急性缺血性脑卒中占全部脑卒中的69.6%-70.8%，居致死致残首位276/10万年发病率83.2%首次卒中中缺血性占比8.7%30天病死率37.4%3个月致残率发病年龄双极化2项≤45岁人群占比2013年

6.8%→2023年

11.4%≥75岁人群占比同步升至

28.9%全局40岁以上人群卒中患病率达

2.6%，每年新发约

394万，存活患者

75%

遗留功能障碍四大更新方向重塑诊疗模式转变诊疗模式从经验医学转向精准医学，强调院前-院内-康复-预防全链条闭环管理2025版将急性缺血性脑卒中定义中“短时间内”明确为症状发现或最后正常时间起24小时内脑细胞保护规范化用药，明确依达拉奉右莰醇、丁苯酞、尤瑞克林个体化指征抗栓策略抗血小板与抗凝治疗分层优化时间窗扩容静脉溶栓与机械取栓适应证扩展基层强化基层医疗机构救治流程规范急性期识别与评估时间就是大脑识别快一步，救治抢一秒02院前急救黄金十分钟目标时间压缩呼救受理≤2min出车≤2min现场评估≤4min转运≤2minBEFAST口诀早期识别时间压缩院内评估与区域协同院内快速评估与区域协同，为卒中救治赢得时间窗口短暂性脑缺血发作患者2天内卒中风险达10%-15%，需紧急干预影像评估标准非增强头颅CT10分钟内完成，排除脑出血敏感度达98%多模影像评估发病4.5-24小时患者，核心梗死＜70ml且半暗带与核心体积比＞1.8区域协同成效"1+N"协同模式DNT中位数由68min缩短至42min，DPT由132min缩短至89min再灌注治疗进展血管再通，生命重启时间窗扩容与技术创新双轮驱动03静脉溶栓时间窗扩容药物时间窗剂量方案阿替普酶≤4.5h0.9mg/kg，最大90mg替奈普酶≤4.5h0.25mg/kg，最大25mg尿激酶≤6h100-150万IU溶栓获益与出血风险并存溶栓关键结局指标溶栓结局指标解读约30%神经功能显著改善率约50%阿替普酶再通率2%–7%症状性颅内出血风险时间就是大脑每延迟1分钟损失190万神经元血管内治疗适应证扩展机械取栓时间窗由24小时延长至48小时，基于灌注成像筛选，确立血管内治疗在大血管闭塞中的一线方案地位。时间窗分层3类前循环6小时内强推荐前循环6-24小时需灌注影像评估后循环时间窗放宽至24小时术技术选择一线取栓支架取栓、直接抽吸取栓及两者联合串联病变推荐同期颈动脉支架置入联合颅内取栓质质量指标≥85%mTICI≥2b再通率达标标准≤6%症状性颅内出血安全标准≥50%90天mRS≤2分良好预后二级预防精准化从减少事件到减少残疾分层管理，精准干预04危险因素控制目标收紧2025版采用更严格的危险因素分层管理，目标值全面收紧三大危险因素控制目标全面收紧，分层管理更严格危险因素更新后目标血压＜130/80mmHg，极高危可至

＜125mmHg低密度脂蛋白胆固醇＜1.4mmol/L，极高危

＜1.0mmol/L糖化血红蛋白6.5%-7.0%，75岁以上可放宽至

7.5%三大危险因素控制目标全面收紧，分层管理更严格抗栓治疗精准化双抗疗程非心源性卒中21天双抗治疗缩短，为标准疗程30天高复发风险者延长疗程基因指导CYP2C19基因型检测新增基因型检测

指导抗血小板用药2/3携带者直接给予替格瑞洛抗凝选择心源性栓塞优先新型口服抗凝药限于华法林用于机械瓣膜患者心电监测隐匿性房颤≥72小时所有卒中患者接受长程心电监测目标提高隐匿性房颤检出率复发风险与长期监测以复发率数据与生物标志物管理收束二级预防，突出长期监测价值2.81%3个月内复发率卒中二级预防·短期随访窗口7.48%一年内复发率卒中二级预防·年度随访窗口长期监测管理中国人群

MTHFR677TT

基因型占

23%，同型半胱氨酸≥15μmol/L启动叶酸0.8mg联合甲钴胺与维生素B6三联治疗首次引入致残权重调整，将

mRS≤2分

作为硬终点预防目标从“减少事件”升级为

减少残疾康复与体系建设全周期管理，一个都不能少康复前移与体系协同并进05早期康复全面前移病情稳定后

24-48小时

内启动康复评估，功能重建窗口全面前移训练内容涵盖运动、语言、吞咽功能训练运动功能语言功能吞咽功能技术手段推荐机器人辅助训练与虚拟现实技术用于运动功能重建机器人辅助虚拟现实团队协作建立卒中单元团队协作，卒中后抑郁筛查率需

≥90%卒中单元抑郁筛查卒中中心与基层能力建设以卒中中心分级标准与远程协同成效展望体系建设，收束全周期管理愿景初级卒中中心静脉溶栓能力24小时CT检查高级卒中中心机械取栓神经介入神经重症单元01协同机制远程协同成效基层通过5G连接高级卒中中心