非小细胞肺癌围手术期免疫治疗专家共识2026版

ecirc非小细胞肺癌围手术期免疫治疗专家共识（2026版）从规范化治疗到手术适应证再评估与全程管理2026共识导览01共识背景与治疗格局免疫重塑围术期范式02新辅助人群与方案谁获益、用什么、用多久03手术时机与术式再评估何时手术、如何保肺04病理评估与辅助决策pCR之后怎么办05irAE全程管理与落地安全护航与指南实践共识背景与治疗格局免疫治疗重塑可切除NSCLC围术期范式01双共识并立，破解围术期争议2026年领域内并立两份核心共识，分工互补。前者回答“如何规范化用药”，后者回答“如何做手术决策与安全管理”。规范化用药共识王长利教授牵头，形成17点共识意见，刊发于《中国肿瘤临床》。手术决策与安全管理共识五大学会联合推出，最终通过24条推荐意见，刊发于《中华胸心血管外科杂志》。从有限化疗到免疫新格局这一数据为可切除NSCLC从“单一手术”转向“围手术期综合治疗”提供了根本支撑。局限与瓶颈化疗时代的天花板早期NSCLC术后

30%～55%

患者仍会复发化疗仅将

5年生存率提高约

5%生存获益的突破免疫时代的生存跃迁CheckMate-816五年随访：5年生存率从55%提升至65%NADIM研究：意向治疗人群

5年总生存率提高至69.3%pCR患者治愈潜力激活：CheckMate-816中pCR患者

4年与5年生存率达到95%治疗范式转变围手术期综合治疗从“单一手术”转向“围手术期综合治疗”数据为可切除NSCLC综合治疗提供根本支撑新辅助人群与方案谁获益、用什么、用多久02人群选择：PD-L1、分期与病理类型PD-L1获益分层，非准入门槛共识意见1无论PD-L1表达水平，Ⅱ～Ⅲ期NSCLC均可观察到病理缓解与EFS获益PD-L1高表达者获益趋势更明显，建议有条件者检测。分期临床分期与病理缓解获益无关，与EFS的关系各研究结论尚不一致。cT2aN0（IB期，<4cm）常规不推荐新辅助免疫。肿瘤直径≥4cm或cN1及以上患者优先新辅助免疫联合化疗。病理类型鳞癌与非鳞癌均观察到获益。病理类型与获益关系尚不明确。驱动基因阴性者获益更明确。术前检测常规完成

EGFR、ALK及PD-L1

检测。驱动基因阴性患者推荐免疫检查点抑制剂治疗。分层而非设限，获益可期。方案选择：联合化疗是首选共识意见2可切除Ⅱ～Ⅲ期NSCLC术前首选方案是什么？首选新辅助ICIs联合含铂化疗；ICIs单药疗效有限，其他联合策略仍在探索。化疗骨架如何按病理区分？鳞癌：紫杉类联合铂类；非鳞癌：培美曲塞联合铂类。多中心Ⅲ期证据哪些ICIs已验证？纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、度伐利尤单抗、替雷利珠单抗、特瑞普利单抗均已验证。哪个ICIs地位特殊？纳武利尤单抗是唯一在新辅助与围术期模式中均获Ⅲ期研究证实的ICIs。周期与评估：3~4周期，2周期首评周期建议NSCLC·新辅助可切除Ⅱ～Ⅲ期NSCLC术前完成

3～4个周期ICIs联合含铂化疗。首评节点疗效评估治疗

2个周期后进行首次疗效评估。节奏逻辑手术时机评估过晚→延误手术时机评估过早→病理缓解趋势观察不足平衡点：最大化新辅助获益与灵活把握手术窗口动态调整个体化策略结合影像学评估与患者耐受性调整周期数；达到疾病稳定、部分缓解或完全缓解者，推荐完成3～4个周期后手术。共识度专家一致率术前周期选择一致率

88%术后

100%手术时机与术式再评估何时手术、如何保肺03手术时机：缓解照常，进展MDT决策缓解照常手术，进展交由MDT决策。新辅助免疫联合化疗后，疗效决定路径。依据疗效评估与耐受情况分层决策，避免单一影像判读。精准分层，把握手术窗口。缓解路径新辅助治疗后评估完成3～4个周期新辅助免疫联合化疗后手术，适用于疾病稳定、部分缓解或完全缓解者。进展路径治疗无效或疾病进展治疗无效或疾病进展者启动

MDT

讨论：孤立性、可R0切除→限期手术广泛进展或不可切除→放弃根治手术，转入二线系统治疗两个鉴别陷阱决策前须排除假性进展：影像学进展与实际疾病进展不总一致，鉴别失误可能错失手术窗口耐受性不足：体力状态评分、肺功能提示不耐受或不良反应严重者暂缓手术；持续无法改善者经MDT论证后考虑放弃手术术式再评估：保肺是核心原则保肺优先，术式按降期逐级收缩保肺优先，术式按降期逐级收缩治疗前需全肺切除→新辅助后肺叶切除可R0：推荐肺叶切除（含袖式）治疗前需肺叶切除→新辅助后肺段切除可R0：仍推荐肺叶切除，肺段切除仅限严格筛选的探索性个体化方案经MDT确认病理分期降期：可缩小切除范围，尽量避免全肺切除（一致率

88%）转化手术：不可切除者的机会传统不可切除的局部晚期NSCLC，部分

ⅢA、ⅢB期患者可尝试新辅助免疫联合化疗争取手术机会（一致率

100%）一个关键纠偏新辅助后影像学CR≠免手术：临床完全缓解与病理残留常不一致，仍应按根治原则手术病理评估与辅助决策pCR之后怎么办04病理评估：pCR/MPR是核心指标pCR/MPR定位病理缓解是反映免疫激活杀伤肿瘤细胞的直接指标与

EFS获益正相关，共识推荐术后常规评估评估标准参考

IASLC病理评估建议及中国《非小细胞肺癌新辅助治疗疗效病理评估专家共识》实践中仍存在主观性与复杂性量化支撑KEYNOTE-671

显示：%RVT越低，EFS越长为病理评估的预后价值提供依据辅助决策：pCR之后仍需1年免疫pCR不是终点，完整周期才是降复发关键。pCR是否等于治疗终点？共识意见5明确：否。推荐逻辑术前接受新辅助免疫者，术后继续辅助免疫可能进一步获益，条件允许时推荐继续。pCR患者仍有一定复发风险，临床病理评估可能高估pCR。可参考

MRD（微小残留病灶）等标志物辅助决策。周期与依据术前已接受新辅助免疫联合化疗者，术后免疫治疗时间为1年（一致率

100%）。术前未接受新辅助免疫者，辅助免疫参考PD-L1表达与分期，尚无统一结论。irAE全程管理与落地安全护航与指南实践05irAE全程管理：预防-监测-干预-随访对策共识提出“预防—监测—干预—随访”全程管理模式在抗肿瘤疗效与治疗安全性之间取得平衡现状irAE可累及肺、心脏、甲状腺、肝脏等多器官免疫毒性易与化疗、放疗毒性叠加，直接干扰手术时机选择指南落地：从Ⅰ级推荐到精准方向围术期免疫治疗已进入标准选择阶段，其临床价值最终取决于适应证、术式与全程管理的精准落地。“回到外科决策，围术期免疫治疗的价值最终取决于适应证、术式与全程管理的精准落地。”Ⅰ级推荐落地围术期免疫·标准选择新辅助+辅助全面升级2026版CSCONSCLC指南将纳武利尤单抗联合化疗新辅助+辅助治疗在ⅡA～ⅢB期全面升级为Ⅰ级推荐。靶向辅助扩容驱动基因·辅助版图持续扩容EGFR/ALK双线新增EGFR辅助靶向新增阿美替尼；ALK辅助靶向新增恩沙替尼。驱动基因阳性人群的辅助版图持续扩容