中国银屑病诊疗指南2026简版

中国银屑病诊疗指南2026简版诊断·分层·靶向·长程汇报人皮肤科日期2026年10月指南导览01指南概览与疾病认知发布背景、核心突破与疾病本质02临床分型与诊断评估四分型标准与早期关节筛查03分层治疗与药物规范病情分级与表型化用药路径04长期管理与前沿展望长程治疗、减量策略与新药方向指南概览与疾病认知从经验诊疗迈向证据驱动读懂新版指南的底层逻辑012026版指南三大核心突破从经验诊疗迈向证据驱动，是2026版指南的根本转变2026版指南以证据级别与推荐意见双维循证框架为轴，驱动诊疗模式全面升级双维循证框架首次引入证据级别与推荐意见双维循证框架范式转型实现从经验诊疗向证据驱动转型个体化分层诊疗路径精简精简标准化治疗路径患者为本强化以患者为中心的个体化分层诊疗新药全面纳入小分子药物全面纳入TYK2与JAK小分子药物新一代生物制剂新一代IL-23与IL-17生物制剂口服肽类新药规范应用银屑病是系统性疾病皮肤上的红斑鳞屑，往往只是冰山露出水面的一角银屑病是由遗传与环境共同作用、免疫介导的

慢性、复发性、炎症性、系统性疾病疾病负担与系统受累3项疾病定性可累及皮肤、甲、关节、黏膜，合并代谢综合征、心血管疾病、心理障碍等多种共病，需终身长期管理患病率我国患病率约0.47%，患者总数超600万关节病型进展约10%患者最终进展为关节病型，致残风险高高危因素与发病机制发病机制核心驱动为

IL-17、IL-23炎症轴

异常激活2026版新增

TYK2、JAK通路

致病机制，明确小分子药物精准干预靶点免疫紊乱、皮肤屏障破坏、慢性炎症持续的闭环机制高危因素甲损害重度皮损肥胖家族史反复咽部感染精神压力大熬夜酗酒外伤同形反应治疗理念从治病变到治病人2026年国内每约两个月即有一部银屑病相关共识落地从治病变到治病人FROM把皮损压下去理念转变治疗理念从把皮损压下去，转向把患者作为整体长期管理这些规律筛查本身，已成为银屑病治疗的一部分规律筛查范畴规律筛查血糖血脂血尿酸肝肾功能关节症状情绪状态已成为治疗一部分→临床分型与诊断评估分型清晰，评估精准让每一例诊断都有据可依02四分型总览与寻常型表现寻常型占比90%以上典型表现为境界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑。薄膜现象Auspitz点状出血脓疱型局限性与泛发性红皮病型全身弥漫性潮红、肿胀、脱屑关节病型头皮、甲受累为关节病变预警信号脓疱型与红皮病型表现脓疱型3项分型局限性（掌跖脓疱病、连续性肢端皮炎）与泛发性泛发性急性起病，红斑基础上密集无菌性脓疱，可融合成脓湖全身信号高热、寒战、白细胞升高、电解质紊乱处置：病情危重，需紧急系统治疗红皮病型3项皮损特征全身弥漫性潮红、肿胀、脱屑，面积大于90%诱发因素不当停药、滥用激素、刺激诱发性质判定属重症处置：需住院规范干预关节病型是系统受累重点10.4%我国患病率随病程延长逐渐升高16.9%全球患病率约75%先出现皮损75%皮损先现比例平均5至10年后出现关节炎PsA五大亚型5亚型外周多关节炎寡关节炎中轴关节炎附着点炎指趾炎延迟诊治可导致不可逆的关节损伤可累及外周关节、中轴关节、附着点、指趾端，表现为肿痛、僵硬、活动受限诊断依据与组织病理特征诊断依据诊断主要依据典型临床表现，结合组织病理学检查表皮与真皮改变角化不全，颗粒层减少或消失棘层肥厚，表皮突延长呈

银屑病样增生真皮乳头上方表皮变薄，毛细血管迂曲扩张特征性标志与皮肤镜表现特征性

Munro微脓肿

或Kogoj海绵状脓疱皮肤镜可见点状血管、逗号状血管严重程度三级统一分级结合PASI评分、皮损面积、症状与生活质量综合分级，作为阶梯治疗的核心依据分级PASI评分皮损面积临床特征轻度小于3分小于3%无明显瘙痒，不影响生活中度3至10分3%至10%瘙痒明显，部分影响生活质量重度大于10分大于10%显著影响生活，可伴关节或甲受累以严重程度分级为依据，逐级匹配阶梯治疗方案早期关节损害筛查路径1第一步主动问诊对所有银屑病患者主动询问有无关节、腰背或足跟的疼痛、僵硬2第二步工具筛查常规应用EARP或PEST问卷PEST仅含

5个问题，候诊区即可完成3第三步锁定高危特征甲损害、肥胖、重度皮损、PsA家族史是长期危险因素高频超声外周关节炎、附着点炎筛查识别亚临床病变超声与磁共振活动性炎症X线与CT：结构性损伤分层治疗与药物规范分层用药，达标治疗把指南落到每一张处方03治疗原则与达标治疗策略确立治疗原则与目标，为后续药物分层提供决策框架则治疗原则个体化方案由医患共同决策制定方案贴合患者个体差异，兼顾疗效与依从性。多学科协作皮肤科、风湿免疫科协作优化方案整合专科视角，系统覆盖疾病多系统受累。标达标治疗目标达标治疗（T2T）策略目标为实现疾病缓解或达到最小疾病活动度（MDA）核心目标以目标为导向持续评估与调整方案疗效达标标准皮损完全清除或

PASI90，最低标准为

PASI50

或生活质量改善最低达标确保每位患者获得可感知的疗效改善生物制剂分类总览生物制剂已成为中重度斑块状银屑病的重要系统治疗药物，按作用靶点分为三大类。靶点分类与作用层级生物制剂已成为中重度斑块状银屑病的重要系统治疗药物按靶点分类IL-23抑制剂核心致病通路中的关键上游调节因子定位于通路起点，调节下游炎症级联IL-17抑制剂导致银屑病皮损形成的终末效应因子直接作用于皮损形成的下游关键环节TNF-α抑制剂经典炎症通路阻断针对传统炎症通路的成熟干预手段治疗理念已从缓解症状升级为向深度缓解方向演进深度缓解IL-23抑制剂特点阻断IL-23的p19亚单位，从源头阻断炎症级联反应疗效数据对比三种IL-23抑制剂临床关键信息代表药物匹康奇拜单抗、古塞奇尤单抗、利生奇珠单抗核心优势疗效持久，给药间隔较长体重稳健对超重或肥胖人群疗效稳定，未见因体重增加导致疗效下降用药前筛查潜伏性结核与肝炎病毒感染IL-17抑制剂特点代表药物安全提示直接阻断

IL-17A

这一关键下游致病因子，起效迅速司库奇尤单抗临床经验丰富，覆盖脓疱型与关节病型依奇珠单抗高亲和力IL-17A抑制剂比美吉珠单抗同时抑制IL-17A与IL-17F，属双重抑制剂双重抑制剂感染风险需关注上呼吸道感染、口腔念珠菌感染风险慎用人群有炎症性肠病病史者慎用生物制剂中国患者疗效以PASI75应答率评估疗效，PASI90代表皮损改善90%12周PASI75应答率（%）97.7%司库奇尤单抗·12周PASI75IL-17A抑制剂应答率更高82.5%乌司奴单抗·12周PASI75口服TYK2抑制剂头对头数据新一代TYK2抑制剂皮损清除率显著更优第16周应答率对比2.5倍以上泽索昔替尼第16周皮损完全清除人数是氘可来昔替尼组的显著更优36.5%PASI100泽索昔替尼组62.5%PASI90泽索昔替尼组43.2%sPGA0泽索昔替尼组疗效衰减与换药策略回应长期用药中的疗效衰减难题，给出检因与换药的决策顺序。先辨识失败类型，再谈换药决策失败类型核心特征原发性失败首次用药未达临床标准继发性失败初期有效后疗效下降，即疗效衰减疗效波动不等于药物失效，先排查感染、季节变化、精神压力、漏打等可逆诱因换药决策路径3条疗效衰减原因抗药物抗体（ADA）、剂量不足换靶点策略TNF-α失效后换

IL-17A

或

IL-23

抑制剂同靶点劣势优于换

同靶点药物长期管理与前沿展望长期管理，向新而行让患者获得更持久的缓解04生物制剂长程治疗管理以长程管理共识切入，将治疗视角从短期清除延伸到数年的病情维持。47位制定专家23条推荐意见长期维持治疗对病情控制效果，可能优于间断或按需用药循证时间跨度梳理治疗时长从

48周至10年

的循证数据源自《斑块状银屑病生物制剂长程治疗管理专家共识（2026版）》管理范畴疗效维持方案安全性管理特殊人群管理共病管理科学减量的阶梯策略减量前提使用同一生物制剂实现病情控制至少6个月核心原则单次剂量不变，延长注射间隔阶梯减量操作要点推荐阶梯式减量，稳定3个月以上再进一步延长一旦疗效下滑，及时退回上一级有效方案合并关节炎、病程长、肥胖、吸烟者复发风险更高，更适合长期维持生物制剂给药间隔延长参考药物原间隔延长后间隔司库奇尤单抗每4周6至8周乌司奴单抗每12周14至20周古塞奇尤单抗每12周10至16周共病筛查与特殊人群管理以共病数据凸显系统性疾病属性，明确治疗前筛查与分层管理要求。33.8%代谢综合征患病率60至69岁达峰值显著高于同龄普通人群共病管理强调多学科协作，从治病变走向治病人共共病风险代谢综合征60至69岁达峰值

33.8%，显著高于同龄普通人群炎症性肠病合并风险高于常人乙肝结核可用生物制剂，但需

分层管理查治疗前必查①血常规②肝肾功能③HBV与HCV血清学④结核筛查