医疗机构门急诊医院感染管理规范

标准解读医疗机构门急诊医院感染管理规范WS/T591—2026标准解读与执行要点汇报人院感管理科日期2026年10月内容导览01新标速览发布节点与修订要点02组织与职责管理小组与培训宣教03布局与分诊三区划分与预检分诊04核心防控措施标准预防与清洁消毒05监测与改进报告处置与持续改进新标速览新标准，新起点2026年12月1日起全面实施01新版标准发布与实施节点新标准已进入实施倒计时，制度更新与人员培训刻不容缓新版标准正式发布，2026年12月1日起全面实施，过渡期内须完成制度更新与人员培训发布节点2026年6月29日由国家卫生健康委员会正式发布实施节点2026年12月1日起全面实施替代关系新版标准全部代替WST591—2018过渡安排预留约半年过渡期，供医疗机构更新制度、培训人员四项调整与新增条款本次修订聚焦门急诊诊疗场景变化与感控技术进步，主要调整包括：四项技术调整更新培训与宣教内容调整门急诊风险区域划分标准优化普通诊室空气净化措施新增其他传播疾病隔离预防措施两类新增内容高风险场景的分区管理要求与应急处置条款高风险场景多学科协同机制多学科协同旧版标准未明确的高危区域操作盲区得到填补，系统性管理能力同步提升。六大关键措施与配套标准新版标准覆盖门急诊医院感染管理的六大关键措施宣教和培训面向医护与患者的感染防控宣教与培训体系监测与报告院感监测数据收集与上报机制预检分诊就诊患者感染风险预检与分流预防和控制感染的基本措施标准预防与基础感控措施落实基于传播途径的预防措施按接触、飞沫、空气传播路径分类防护医疗废物处置医疗废物分类收集与规范处置流程标准同时引用八项配套标准作为技术支撑，涵盖医院消毒卫生、隔离技术、感染监测、手卫生、消毒技术、空气净化、环境表面清洁与消毒、感染暴发控制等方面，形成完整的技术依据体系。组织与职责责任到人，闭环管理管理小组是感控工作的第一保障02感染管理小组组建要求门急诊应成立医院感染管理小组，全面负责门急诊医院感染管理工作组建硬性要求组长与成员组长由门急诊负责人担任，成员包括医师和护士人员稳定性成员为本区域内相对固定人员兼职人员配备至少配备1名医院感染管理兼职人员小组主要职责制度流程建设制定感控相关制度、计划、措施和流程培训与宣教组织感控知识技能培训，对患者及陪同人员开展宣传教育监督与改进接受监督、检查与指导，落实改进措施、评价效果并做好记录人员管理三项基本要求🔗三项要求环环相扣，共同构成门急诊工作人员的行为底线。参加培训应参加医院感染管理相关知识和技能的培训。掌握流程应掌握并遵循医院感染管理的相关制度及流程，特别是落实标准预防的具体措施：🖐️

手卫生符合

WST313

的要求🏥

隔离工作符合

WST311

的要求

消毒灭菌工作符合

WST367

和

WST512

的要求无菌操作注射、穿刺、治疗、换药、手术、清创等无菌诊疗操作时，应遵守无菌技术操作规程。培训四步闭环与患者宣教1岗前培训新到门急诊人员均须参加，培训后方可上岗2年度培训在岗人员每年至少

1次，内容匹配岗位风险并做好记录3疫情专项根据传染病疫情发生情况，及时开展针对性培训4效果评价通过现场抽问、填写考卷、现场操作等方式考核或考查宣教形式折页、宣传画、宣传海报、宣传视频等多种形式宣教内容手卫生、呼吸道卫生与咳嗽礼仪、医疗废物分类等重点人群对留置透析导管、经外周静脉穿刺中心静脉置管、导尿管等侵入性装置的患者和家属，宣教相应的感染预防和控制措施布局与分诊分区清晰，分诊前置把好门急诊感染防控第一道关03三区划分与气流组织门急诊应明确划分清洁区、潜在污染区和污染区三个区域清洁区医务人员值班室、休息室、更衣室、库房等潜在污染区护士站、治疗室、处置室、普通诊室等污染区挂号室、收费处、候诊区、厕所、各类检查室、隔离诊室等配套要求各区域之间应有物理隔断或明显的标识指引气流组织应合理，清洁区保持正压，污染区保持负压或相对负压，防止污染空气向清洁区扩散不同区域的清洁工具分区专用，不得交叉使用候诊区与诊室设置要点从候诊与诊室两类高频场景切入，给出可核查的空间设置与行为要求候诊区与诊室是院内感染防控的关键落点，空间设置与行为要求须可核查、可执行候诊区管理4项通风良好呼吸道传染病高发季节加强自然通风或机械通风候诊座椅保持足够间距建议间距不小于1米高危区域设置独立候诊区发热门诊、肠道门诊等与其他诊室物理隔离，并有独立出入口服务窗口挂号、收费、取药等尽量电子化、信息化减少聚集；人工窗口配备隔断设施或保持安全距离诊室设置3项普通诊室保持

一医一患诊室门应随时关闭疑似或确诊传染病患者立即引导至隔离诊室：靠近门急诊入口处、标识明显、有独立卫生间并配备专用诊疗设备和物品患者离开后隔离诊室必须进行严格的终末消毒预检分诊是第一道防线预检分诊是门急诊医院感染管理的第一道防线，核心任务是早期识别、早期隔离“一问二测三引导：问流行病学史、测量体温、引导疑似病例隔离”制度与流程要求严格执行落实医疗机构传染病预检分诊管理办法，建立相应的预检分诊制度设置预检分诊点发现传染病患者及时采取针对其传播途径的相应隔离措施发热腹泻门诊应分区挂号、候诊设置醒目标识告示、指引牌，指引确诊或疑似传染病患者至发热腹泻门诊就诊无条件收治的传染病指引患者至有条件收治的医疗机构诊疗未设感染性疾病科医疗机构必须设立传染病分诊点核心防控措施措施落地，细节见真章标准预防是门急诊感控的底座04标准预防是感控底座标准预防是所有诊疗活动的基础防线，需按四步流程执行标准预防是感控底座，四步流程贯穿每一次诊疗操作呼吸道卫生感染患者佩戴医用外科口罩，咳嗽打喷嚏用纸巾盖住口鼻，接触分泌物后手卫生，与其他人员保持1米以上距离第1步早识别主动发现感染线索主动发现呼吸道症状、腹泻、皮疹、引流伤口或皮肤损伤等活动性感染线索第2步先评估评估暴露风险每项诊疗护理操作前，评估血液、体液、分泌物、排泄物和感染性物质暴露风险第3步正确防护选择个人防护用品以标准预防为底座，按传播途径和操作风险选择个人防护用品第4步分区处置及时分诊与清洁消毒需要隔离者及时分诊、单间安置或转诊，接诊处同步清洁消毒手卫生五大时刻与效果标准两类手卫生菌落总数限值对比卫生手消毒外科手消毒外科手术须更严格把控手卫生执行要点五大时刻两前三后：接触患者前、清洁无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者周围环境后七步洗手法口诀

内外夹弓大立腕，揉搓总时间不少于15秒，流动水冲净、一次性纸巾擦干设施配备非手触式水龙头，手消毒剂含醇类，每诊疗单元速干手消毒剂不少于1瓶依从性监测最低频次每季度一次清洁消毒原则与消毒液浓度三种污染情形含氯消毒液浓度对比污染程度越重，所需含氯消毒液浓度越高清洁消毒核心原则先清洁后消毒湿式清洁为主有机物残留可使含氯消毒剂杀菌率降低

30%至50%清洁顺序从上到下·由内至外洁净区向污染区推进，多患者共处按独立清洁单元划分风险区域分级与清洁频次风险等级涵盖区域清洁消毒要求低度风险区门急诊办公室、挂号缴费室内部、门诊药房内部日常清洁为主中度风险区普通诊室等每日定时消毒，高频接触面加强高度风险区急诊抢救室等高频接触面每日多次消毒，终末消毒必达标准门急诊卫生间环境及物体表面每日至少清洁消毒

2次高频接触面如床栏、门把手、电梯按钮、输液架等，每班次至少清洁

1次，污染后立即消毒清洁工具分色分区管理，用后立即清洗消毒并干燥保存安全注射与医疗废物处置安全注射与医疗废物处置是感染防控的关键环节，必须严格落实各项规范要求。安全注射要求一人一针一管一用对接受注射者无害，对实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险，注射后废弃物不对环境和他人造成危害严格执行多剂量用药无法避免时，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液安全装置推荐使用具备自屏蔽功能的安全注射装置，降低锐器暴露风险医疗废物处置锐器管理锐器及时放入合规锐器盒，不得随意丢弃或混入生活垃圾规范处置医疗废物分类收集、密闭转运、交接登记，按要求规范处置监测与改进监测在前，改进在后让每一次整改都留下痕迹05监测内容与报告要求监测内容监测对象空气、物体表面医务人员手、使用中的消毒液无菌物品病例监测监测门急诊发生的医院感染病例覆盖就诊全流程感染风险识别手卫生依从性监测最低频次为每季度一次评估执行规范与落实情况报告要求报告路径发现感染病例应立即向医院感染管理部门报告并按规定进行网络直报报告要素科室、诊断、感染部位危险因素、接触史、实验室检查治疗措施报告质量及时、准确、完整并在规定时间内完成感染暴发识别与处置门急诊短时间内出现

3例及以上

症候群相似、疑似共同感染源的感染病例时，需开展流行病学调查疑似或确诊传染病患者离开后，隔离诊室必须进行严格的终末消毒1及时上报开展医源性感染流行病学调查，采取针对性控制措施2隔离安置需要隔离者及时分诊、单间安置或转诊，接诊处同步清洁消毒3培训提升根据疫情变化及时开展针对性培训，提升全员识别与处置能力整改评价记录的闭环整改

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评价

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记