耳鼻喉常用诊疗操作规范

临床规范手册耳鼻喉常用诊疗操作规范鼻内镜·耳内镜·喉镜·操作要点·安全规范2026年10月课程导览01规范总览与共性原则操作前准备、人员资质与通用要求02鼻部检查操作规范鼻内镜与鼻咽镜的适应症与操作要点03耳部检查操作规范耳内镜与电耳镜的适应症与操作要点04喉部检查操作规范间接喉镜与纤维电子喉镜的适应症与操作要点05并发症防控与安全底线风险识别、应急处置与安全规范01规范总览与共性原则规范是安全的第一道防线操作前准备、人员资质与通用要求操作规范的核心框架规范操作是保障诊断准确与患者安全的前提适应症明确检查指征适应症操作要点规范手法步骤操作要点注意事项防控风险注意事项检查前的通用准备"对照清单逐项核查，把风险挡在检查之前。"术前准备与设备核查是检查安全的第一道防线患者评估与沟通详细询问病史询问病史、过敏史、出血倾向、手术史及用药史充分告知告知检查目的、流程及可能不适，必要时签署知情同意书禁食水准备咽反射敏感者检查前建议禁食水

4小时术前沟通设备与药品核查设备功能核查测试光源亮度、校准白平衡、确认吸引通畅、检查镜头清晰度器械清洗消毒严格落实

清洗-漂洗-消毒-终末漂洗-干燥

流程急救药品备齐备齐肾上腺素、地塞米松、地西泮等器械消毒02鼻部检查操作规范鼻腔深部病变的可视化利器鼻内镜与鼻咽镜的适应症与操作要点鼻内镜的适应症与禁忌症鼻内镜是鼻腔鼻窦疾病诊断的核心手段主要适应症5项占位性病变定位鼻腔鼻窦占位性病变定位，如鼻息肉、内翻性乳头状瘤黏膜状态评估慢性鼻-鼻窦炎黏膜状态评估，如水肿、化脓、息肉形成出血定位与异物取出鼻出血责任血管定位、鼻腔异物可视化取出术后术腔复查鼻内镜术后术腔复查，评估窦口开放度与黏膜愈合高危人群筛查鼻咽癌高发地区

40岁以上

人群及有家族史者常规筛查主要禁忌症3项严重凝血功能障碍未纠正者，如血小板＜

50×10⁹/L

、INR＞

2.5急性感染与心肺不耐受急性上呼吸道感染期、严重心肺功能不全无法耐受体位变化者无法配合者精神疾病无法配合者需在镇静或全身麻醉下进行鼻内镜操作要点与注意事项鼻内镜操作三环节：器械准备→顺序观察→安全防控器械与体位内镜选择选0°、30°、70°硬性鼻内镜，直径2.7mm或4.0mm，儿童首选2.7mm表面麻醉1%丁卡因+0.1%肾上腺素棉片，比例1:1，总量不超过6ml体位摆放坐位头后仰15°-30°，无法坐位者取仰卧头高位器械麻醉体位顺序观察0°镜依次检查鼻前庭、下鼻甲、下鼻道、鼻中隔、中鼻甲、中鼻道30°/70°镜30°镜观察中鼻道后段、筛泡表面；70°镜观察嗅裂、蝶筛隐窝、后鼻孔记录记录黏膜颜色、分泌物性质及解剖变异，拍摄关键部位图像0°30°70°安全要点药物极量丁卡因成人极量100mg，儿童按1-2mg/kg计算操作手法内镜推进保持与黏膜平行，吸引器头远离黏膜，负压≤20kPa急救准备备好肾上腺素、地西泮等急救药物，防范麻醉中毒极量手法急救鼻咽镜的适应症与操作鼻腔、鼻咽部疾病诊断鼻窦炎、鼻息肉、鼻咽癌腺样体肥大、鼻咽部异物明确病变位置与范围症状排查反复鼻塞、涕中带血、耳鸣、颈部肿块急性喉梗阻为绝对禁忌，须优先紧急处理鼻咽镜检查：明确指征，规范操作，严防风险操作与注意患者取

坐位或半卧位，头部稍后仰将直径

3-5mm

软镜从较通畅一侧鼻腔缓慢伸入依次观察鼻甲、鼻道、鼻咽部、舌根、会厌、声带及梨状窝表面麻醉常用

利多卡因喷雾，全程约

5-10分钟检查后

1小时内

勿进食饮水，当天避免用力擤鼻急性喉梗阻为绝对禁忌，需优先紧急处理03耳部检查操作规范耳道虽小，细节决定诊断耳内镜与电耳镜的适应症与操作要点耳内镜的适应症与操作要点耳内镜是无创观察耳道与鼓膜的重要工具主要适应症不明原因的耳鸣、听力下降、耳痛、耳漏取耵聍、外耳道异物，取活检，鼓膜穿刺，外耳道用药观察外耳道、鼓膜及部分中耳结构器械与体位常用直径2.7mm或4.0mm硬质耳内镜，0°镜全景观察，30°镜观察隐蔽部位患者平卧头偏向健侧使患耳朝上，头部倾斜约45度小儿由家长怀抱固定，防头部突然运动操作手法左手轻提耳廓，成人向后上方，儿童向后下方耳镜尖端沿外耳道后上壁缓慢推进，避免触碰前下壁敏感区操作中持续询问患者感受，出现明显不适即停止电耳镜的检查要点优势与用途自带光源、便于携带，尤其适合

卧床病人

和

婴幼儿观察外耳道观察外耳道

耵聍、皮肤红肿、分泌物颜色性质观察鼓膜观察鼓膜

完整性、光锥清晰度、充血或穿孔关键操作要点检查前先做徒手检查，清除外耳道耵聍及分泌物成人向后上方牵拉耳廓使外耳道成直线婴幼儿向后下方牵拉耳廓并将耳屏向前推移，使外耳道变直前端抵达

软骨部

即可，勿伸入骨部，避免引起疼痛可在耳道内稍向各方向移动，观察鼓膜及外耳道全貌发现鼓膜穿孔，进一步观察穿孔周围是否有脓性分泌物04喉部检查操作规范声带病变的精准观察窗口间接喉镜与纤维电子喉镜的适应症与操作要点间接喉镜的操作要点间接喉镜是喉部最常用的初步筛查方法掌握器械准备、操作步骤与局限注意，是间接喉镜检查规范实施的关键器械与准备3项镜体角度有柄圆形平面镜，镜面与镜柄呈

120°

角镜面直径需根据受检者咽腔情况选取检查环境需光线充足，可用自然光或专用检查灯操作步骤调整体位受检者正坐、身体前倾、张口伸舌固定舌体用清洁纱布包住舌前1/3拉向前下置入喉镜加热不烫后置于口咽部，镜面向下与水平面成45°贴放软腭嘱发衣音使舌根前移、会厌上举逐区检查因镜面大小限制，需缓缓转动镜面逐个区域检查局限与注意3项咽反射敏感敏感者不能耐受，可咽部喷少许

1%地卡因解剖条件受限舌根肥厚及会厌抬举欠佳者检查不满意影像倒置镜内影像前后倒置而左右不变12345纤维电子喉镜的操作要点1麻醉2%利多卡因分次喷洒，静待5-10分钟2插入经鼻或经口插入，直径约3-5mm，缓慢调整角度全面观察3准备检查前空腹4-6小时，检查后麻醉消退前约1小时禁食水4禁忌上呼吸道急性炎症伴呼吸困难者为禁忌纤维喉镜灵活、电子喉镜清晰，各取所长方能看清喉部病变主要适应症4项间接喉镜检查困难者，如咽部敏感、上切牙突出、舌过高直接喉镜不能承受者，如牙关紧闭、颈椎强直、短颈喉部隐蔽病变、早期喉肿瘤检查及声带活动观察长期声音嘶哑、吞咽困难、痰中带血、咽喉异物者成像差异2项纤维喉镜通过光纤传输图像，镜体柔软灵活，适合复杂部位电子喉镜采用电子传感器成像，清晰度更高，适合精确诊断05并发症防控与安全底线识别风险，守住安全底线并发症识别、应急处置与安全规范并发症防控与安全底线识别风险、规范处置，守住每一次检查的安全底线并发症防控重在提前识别与规范处置，麻醉、出血与应急三条防线缺一不可麻醉相关风险3项丁卡因中毒口周麻木、心悸、抽搐，须控制总量过敏反应胸闷、气急、面色苍白，须提前告知应急处置立即停止操作，取平卧位，吸氧并监测生命体征出血与黏膜损伤3项轻微出血局部压迫或含肾上腺素棉片止血剧烈出血暂停检查，改行前鼻孔填塞预防关键内镜与黏膜平行推进，避