妊娠期糖尿病酮症酸中毒的应急预案

医疗护理专题妊娠期糖尿病酮症酸中毒的应急预案识别·急救·协作·守护2026年10月课程导览01认识危机疾病认知与妊娠期特殊性02识别预警诊断标准与诱因识别03应急救治急救流程与治疗规范04母婴守护母儿预后与预防管理认识危机妊娠本身就是独立高危因素认识这一产科危急重症01妊娠期DKA的定义与流行特征妊娠本身就是DKA独立的高危因素妊娠中晚期及产后2周是爆发1型糖尿病的高危时期，常以DKA起病且易误诊妊娠期DKA以高血糖、高血酮、严重脱水和代谢性酸中毒为主要特征，是PGDM与GDM的严重急性并发症发生率0.5%~3%妊娠期DKA发生率中晚期占比78%~91%发生在妊娠中晚期糖尿病分型2/31型糖尿病1/3发生于2型成人DKA分型构成妊娠为何更易发生DKA胰岛素抵抗加剧胎盘生乳素、催乳素、糖皮质激素等拮抗胰岛素敏感性下降

50%~60%，需求量增加

2~3倍血糖触发阈值更低妊娠期仅

11.1mmol/L

即可诱发DKA远低于非孕期

16.7mmol/L酮体加速生成脂肪酸氧化基础率升高胰岛素缺乏时酮体生成速度为非孕期

2~3倍缓冲能力下降过度通气致相对呼吸性碱中毒酸碱缓冲代偿能力显著降低母儿面临双重威胁乳酸和β-羟丁酸可透过胎盘及胎儿血脑屏障，直接导致胎儿脑损伤，远期可能出现生长迟缓、智力发育障碍对母体急性肾损伤、呼吸窘迫综合征心肌缺血与脑水肿、休克与循环衰竭远期：2型糖尿病、高血压与冠心病风险升高对胎儿酸中毒致胎盘灌注不足，胎儿窘迫发生率高围产儿死亡率9%~35%，早产风险显著增加新生儿ICU入住率超40%识别预警孕吐样症状是识别盲区抓住诊断与诱因关键点02掌握诊断标准与监测要点尿糖与酮体同时阳性提示DKA可能掌握诊断标准与监测要点，是识别与处置DKA的关键第一步DKA诊断标准项目诊断标准血糖大于13.9mmol/L尿酮体或血酮尿酮体阳性，或血酮大于5mmol/L血pH小于7.35二氧化碳结合力小于13.8mmol/L电解质紊乱约10%病例血糖正常，即正常血糖型DKA，诊断更困难98%血清β-羟丁酸检测敏感性，显著优于尿酮体检测三大常见诱因须警惕三大常见诱因占比分布识别诱因是预防的第一步，掌握三大核心诱因可大幅降低发病风险胰岛素自行减量或停用β-拟交感神经药物（利托君保胎）分娩应激未规范产检导致高血糖漏诊早期识别与临床表现孕吐样症状是识别盲区，规范监测是突破关键已知糖尿病的孕妇一旦出现恶心呕吐，第一反应应是检测血糖和酮体，而非单纯止吐孕吐样症状是识别盲区，规范监测是突破关键早期表现多饮多尿、乏力、轻度恶心呕吐易与孕吐混淆典型表现呼吸深快、呼气有烂苹果味皮肤干燥、眼窝凹陷心率加快、血压下降严重表现腹痛、烦躁、嗜睡甚至昏迷应急救治补液补钾胰岛素规范流程争分夺秒03急救总原则与响应流程快速恢复血容量、纠正高血糖与酸中毒、消除诱因、监测母婴安全急救总原则：快速恢复血容量、纠正高血糖与酸中毒、消除诱因、监测母婴安全第1环立即开启急救绿色通道通知检验科、药房等相关科室第2环1分钟内快速评估生命体征包括心率、血压、呼吸、体温，查看神志、面色、皮肤弹性第3环2分钟内建立两条静脉通路一条用于快速补液，另一条用于胰岛素持续静滴第4环30分钟内出急查结果包括血糖、血气分析等，为后续治疗提供依据补液是救治首要措施补液是抢救DKA首要的、关键的措施补液是救治DKA的首要措施，先快后慢、先盐后糖原则先快后慢先盐后糖总量10%按体重补液4000~6000ml/天起始500ml/h持续4小时液体选择含乳酸林格氏液的平衡液方案优于生理盐水3.5小时平均恢复时间缩短恢复血容量、增加组织灌注、促进胰岛素向外周转运，通过增加肾血流排出尿糖补液过快可致肺水肿及左心衰竭，后期应控制补液速度胰岛素治疗的核心策略平稳降糖，而非快速降至正常胰岛素治疗的核心策略，以平稳降糖为原则，分阶段动态调整首剂静注适用血糖>16.6mmol/L剂量方案先予胰岛素

0.2~0.4U/kg，一次性静脉注射持续静滴输注速率0.1U/(kg·h)监测频次每小时监测血糖降糖目标平均每小时下降3.9~5.6mmol/L速度上限<5mmol/L/h以避免脑水肿通栏转糖流程血糖降至

13.9mmol/L

时，改为5%葡萄糖液加胰岛素，每

2.4g

葡萄糖加

1U

胰岛素血糖降至

11.1mmol/L

以下、尿酮体转阴后，过渡到餐前皮下注射治疗电解质与酸碱平衡管理纠酮后血钾常急剧下降，及时监测是核心纠酮后血钾常急剧下降，及时监测是核心补钾血钾正常或偏高者补液与胰岛素治疗后

1~4小时

血钾急剧下降，尿量正常时及时补钾，维持血钾

4~5mmol/L血钾低于

3.3mmol/L暂缓胰岛素治疗并优先补钾，以防心律失常补碱轻度酸中毒经补液和胰岛素治疗后可自行纠正，无需补碱血pH小于

7.1

或二氧化碳结合力小于

10mmol/L可适当补充碳酸氢钠，速度不宜过快，以免引起脑水肿和反跳性碱中毒多学科协作与全程监测治疗DKA本身，就是最有效的胎儿抢救多学科协作与全程监测，为DKA救治保驾护航协作团队救治必须在重症监护室内协同进行内分泌科产科重症医学科新生儿科监测要点持续心电监护，每15~30分钟记录生命体征，准确记录每小时尿量以评估补液效果积极寻找并处理诱因，如感染应选用敏感抗生素控制合并心肾功能不全者需量出为入，必要时行有创血流动力学监测和血液净化治疗母婴守护治疗DKA即是最有效的胎儿抢救守护母婴双重安全04母儿预后与风险认知新生儿风险：入住ICU比例超40%，常见呼吸窘迫与低血糖，远期可能出现生长迟缓、智力发育障碍产后2周仍需警惕，此阶段是爆发1型糖尿病的高危时期延误诊治，危及母儿生命母体风险5%~10%死亡率7.8%急性心衰发生率2%神经系统并发症可致脑水肿、肾衰竭、循环衰竭胎儿风险62%胎儿窘迫发生率9%~35%围产儿死亡率早产风险显著增加产科处理与胎儿监护酸中毒致子宫胎盘血流减少，极易引发胎儿宫内窘迫胎儿监护与分孕周处理，是保障母婴安全的关键环节持续胎心监护评估胎儿宫内状况每

1~2小时

听一次胎心必要时持续监护孕早期若DKA严重且不缓解，可能需要终止妊娠密切监测母胎状况孕中晚期与分娩孕中晚期密切监测胎心、胎动，胎儿窘迫不缓解需及时终止妊娠分娩时优先控制血糖，必要时放宽剖宫产指征新生儿按早产儿护理，重点防低血糖预防与病日管理结构化教育可将DKA发生率降低76%病日管理坚持基础胰岛素不中断加强血酮监测恶心呕吐时立即测血糖和酮体识别高危人群、守住控糖目标，落实预防与病日管理预防为先高危人群3类1型糖