耳鸣诊疗指南 2026 版

诊疗规范·2026耳鸣诊疗指南2026版解读规范化诊断与分级治疗汇报人：耳鼻喉科2026年10月数字疗法带来长期获益基于互联网的认知行为疗法（i-CBT）打破面对面治疗的时空限制，成为低成本、高可及性的新兴选择。荟萃分析证实

i-CBT

显著改善耳鸣及共病症状核心结论耳鸣功能指数平均改善-12.48失眠严重指数改善-2.65焦虑评分改善-1.33抑郁评分改善-1.40六年随访39%的受访者耳鸣痛苦感显著减轻超过半数心理健康状况改善神经调控与未来方向经颅磁刺激30%至50%低频脉冲调节听觉皮层兴奋性难治性耳鸣有效率约

30%至50%营养补充41%镁剂联合锌补充可降低耳鸣复发风险

41%整合趋势耳鸣管理正从单一治疗走向

药物、声治疗、心理干预与神经调控

相结合的综合干预药物›声治疗›心理干预›神经调控耳鸣患病率多维分布人群患病率18岁以上成人17.6%慢性耳鸣（病程大于6个月）7.3%65岁以上老年32.1%青少年（12至18岁）14.5%人群患病率对比中国成人耳鸣患病率达17.6%，较10年前升高4.2个百分点，年轻化趋势明显可干预因素放大风险可干预因素与风险倍数入耳式耳机超1小时且音量超60%4.2倍睡眠障碍、焦虑抑郁状态3.1倍耳毒性药物使用史2.7倍未控制高血压、糖尿病、高脂血症1.8倍三维度临床分类体系新指南首次建立多维度综合分类体系，为精准治疗奠定基础。三维度临床分类体系，以病程、病因、性质三条主线构建精准治疗基础按病程急性<3个月亚急性3–6个月慢性>6个月按病因40.2%继发性59.8%原发性（特发性）按性质主观性>96%客观性3.8%血管性（搏动性）占70%规范化四步诊断法从经验诊断走向循证诊断，四步法确保病因排查完整。循证诊断四步法，确保病因排查完整、不遗漏。01详细病史采集记录耳鸣特征、诱因与伴随症状02必查项目纯音测听与声导抗测试03针对性影像学检查单侧、搏动性耳鸣推荐头颈部血管成像04全身性疾病筛查高血压、糖尿病、甲状腺功能异常两项必查锁定听力损伤纯音测听与声导抗是耳鸣评估的核心客观依据。主观性耳鸣常合并感音神经性听力损失，其中多数为高频听力损失主观性耳鸣合并听力损失82%主观性耳鸣合并不同程度的感音神经性听力损失，其中多数为高频听力损失必查项目依据近半数患者无主观听力下降感受纯音测听为所有耳鸣患者的必查项目搏动性耳鸣听诊须常规行颈部、耳周听诊明确有无血管杂音THI量表五级分级耳鸣残疾量表（THI）含

25个项目，从功能、情感、严重性三个维度综合评估，总分

0至100分。分级THI评分无症状0至16分轻度18至36分中度38至56分重度58至76分极重度78至100分分级降低

1个级别及以上

判定为有效，降低

2个级别及以上

判定为显效。影像与全身筛查不可少影像学检查单侧耳鸣、搏动性耳鸣推荐头颈部血管成像排除听神经瘤、血管畸形等严重疾病全身筛查慢性耳鸣患者须筛查高血压、糖尿病、甲状腺功能异常辅助量表TEQ评价量表VAS视觉模拟评分AIS失眠量表SAS与SDS情绪量表TEQ评价量表VAS视觉模拟评分AIS失眠量表SAS情绪量表SDS情绪量表从消除耳鸣到适应耳鸣慢性耳鸣治疗重点从消除耳鸣转向

适应耳鸣

，指南提出分级分类治疗原则。一非药物干预为首选首选方案非药物干预优先适用人群无明显血管因素者一线二声治疗与心理干预提升至一线声治疗提升至一线地位心理干预提升至一线地位一线三不推荐无区别使用血管扩张剂慎用人群无明显血管因素患者原则不推荐无区别使用警示急性期把握黄金窗口急性期是阻止耳鸣慢性化的关键窗口。急性期是阻止耳鸣慢性化的关键窗口，须尽早干预01急性耳鸣急性耳鸣（小于3个月）推荐认知行为疗法联合耳鸣再训练疗法，可配合短期药物治疗02突发性聋突发性聋伴耳鸣须尽早干预，研究显示超过72小时未处理，转化为慢性的风险显著提升03继发性耳鸣继发性耳鸣（病因明确）以原发病治疗为核心声治疗为慢性耳鸣一线声治疗通过外部声音干预，调整大脑对耳鸣的感知，是慢性耳鸣的一线治疗。声治疗是慢性耳鸣的一线治疗，三种路径各有所长声掩蔽疗法柔和外部声音部分覆盖耳鸣声提供即时缓解适用于影响睡眠者声习服疗法55%患者主观感觉耳鸣响度降低至少一半坚持6个月以上数字频率定制声治疗基于患者耳鸣具体频率定制声音THI评分下降更显著起效更快CBT打破耳鸣焦虑循环CBT通过重构对耳鸣的认知与放松训练，阻断耳鸣与焦虑的恶性循环。25%–35%耳鸣困扰评分降低认知重构带来的核心症状改善幅度。困扰评分下降区间40%–50%生活质量评分改善效果可持续6个月以上。CBT重构对耳鸣的认知，以放松训练阻断耳鸣与焦虑的恶性循环干预频次每周2至3次专业干预维持改善效果。指南推荐10项在11项已发布的耳鸣临床实践指南中有10项推荐使用CBT临床实践指南CBT药物分层与适应证药物治疗仅作为非药物干预的补充，适用于症状严重或合并情绪障碍的患者。药物类别适用情况疗效参考改善内耳微循环药内耳性耳鸣有效率约

50%神经营养药物神经损伤性耳鸣20%

至

30%

响度降低抗焦虑抑郁药合并情绪障碍有效率

60%

至

70%

所有用药须严格遵医嘱，避免自行用药。合并听力损失优先助听器65%的耳鸣患者合并听力损失，此类患者优先推荐助听器选配，既能改善听力又能缓解耳鸣。特殊人群用药需分层考量：老年、儿童、妊娠期女性各有其安全用药重点老年患者重点考虑多重用药相互作