乳突根治术的护理配合

手术室护理乳突根治术的护理配合围手术期护理全流程配合要点汇报人手术室护理团队·2026年10月课程导览01手术认知基础定义适应症与中耳解剖要点02术前护理准备患者评估与器械敷料药品准备03术中配合要点体位无菌操作与器械传递04术后护理要点体位伤口疼痛与饮食管理05并发症防控出血感染面瘫的观察处理06出院指导随访自我护理与定期复查01手术认知基础认知清晰，配合有据明确手术目的与解剖要点，是护理配合的起点手术定义与核心目的彻底清除病变，重建干耳与听力保障乳突根治术是根除乳突、鼓窦、鼓室内病变，使三者与耳外道相通，形成覆被上皮空腔的手术核心目的彻底清除病变组织停止流脓，获得干耳防治颅内及颅外并发症手术特点全程多在显微镜下精细操作创伤小、恢复相对快手术分型经典乳突根治术改良乳突根治术：依病变范围与听力保留程度划分适应症与禁忌症要点明确手术边界，是评估护理风险的第一步手术时间一般为

1至2小时，多数患者可耐受适应症3项慢性化脓性中耳炎反复发作且药物治疗无效胆脂瘤型中耳炎，以手术为首选治疗方式合并耳源性并发症者禁忌症2项全身禁忌严重心肺肝肾功能不全、急性感染期、血液系统疾病局部禁忌耳道狭窄、外耳道炎、严重听力丧失中耳乳突解剖要点熟悉解剖，才能预判术中保护重点术中重点保护结构：面神经、乙状窦、脑膜术中重点保护结构：面神经、乙状窦、脑膜解剖要点中耳四大结构鼓室、鼓窦、乳突、咽鼓管构成中耳的基本结构。鼓室分区以鼓膜紧张部上下缘为界，分上鼓室、中鼓室、下鼓室。听骨链由锤骨、砧骨、镫骨组成，是声音传导的关键结构。咽鼓管起自中鼓室前上部达鼻咽部，分骨性段与软骨段。鼓室分区与听骨链三区划分上鼓室、中鼓室、下鼓室三区划分。听骨链组成锤骨、砧骨、镫骨构成听骨链。传导关键听骨链是声音传导的关键结构。手术关键步骤概览步骤清晰，配合才能跟上节奏第1步切口耳后切口切开皮肤与皮下组织，暴露乳突骨皮质并分离骨膜。第2步磨除开放乳突腔逐层磨除乳突气房，清除胆脂瘤及肉芽组织。第3步评估进入鼓室评估并处理听骨链病变。第4步关键断骨桥削低骨壁断骨桥、削低骨壁，形成根治腔。第5步重建听力重建依病情植入自体或人工听骨。第6步收尾填塞缝合明胶海绵填塞，外耳道置碘仿纱条，逐层缝合加压包扎。02术前护理准备准备充分，安全先行从患者评估到器械药品，逐项落实术前准备患者评估与心理护理评估到位，准备才有针对性评估到位，准备才有针对性评估→准备病史采集了解中耳炎反复流脓史听力下降程度及慢性疾病史身体状况评估有无发热、畏寒、头痛耳部有无红肿压痛心理状态评估患者常因流脓、听力受损及手术风险出现焦虑烦躁心理护理介绍成功案例、讲解术中术后注意事项，缓解恐惧、增强信心术前检查与皮肤准备逐项落实，为手术扫清隐患术前检查与皮肤准备，逐项落实，为手术扫清隐患全身检查与影像检查2项全身检查血常规、尿常规、心电图、胸片影像检查耳部CT或MRI，明确病变范围及与周围组织的关系备皮与清洁、禁食与用药2项备皮与清洁剃净术耳周围5至7厘米范围头发，剪除耳毛，清洁外耳道皮肤；术前1天以3%硼酸乙醇或70%乙醇棉签擦净外耳道，避免消毒液流入鼓室禁食与用药术前禁食4至6小时，术前1天应用抗生素，成人术前1小时口服镇静药物手术器械与仪器准备器械齐全完好，性能良好方可使用类别具体用物仪器设备显微镜、高频电刀2台、多功能动力系统核心器械乳突拉钩、乳突刮匙、耳用电钻、吸引器配套器械耳显微器械1套、乳突包、干缸、钻柄、切割钻头吸引装置吸引装置2套敷料与一次性用物准备类别具体用物敷料剖腹包、中单、手术衣一次性用物输液装置、显微镜套、吸引器连接管、双极电凝镊、负极板、手套、碘仿纱条、明胶海绵、纱布绷带伤口敷料各型号刀片、注射器、伤口敷料特殊药物0.9%氯化钠、2%利多卡因、副肾素、地塞米松药品需齐全、有效，敷料须

灭菌合格03术中护理配合默契配合，精准传递体位、无菌、器械传递与生命体征监测环环相扣体位摆放与固定要点体位稳妥，术野才能充分暴露体位摆放与固定，稳妥固定方能充分暴露术野仰卧偏头患者取仰卧位，头偏向健侧，患耳朝上，对侧耳枕于头圈头部固定妥善固定头部，防止术中移动影响操作精度四肢固定固定四肢，防止坠床或术中移位术野调节依手术需要调整手术床角度与灯光，保证术野清晰无菌操作与查对制度制度落地，是手术安全的底线无菌操作与查对制度，是手术安全的底线无菌操作规范2项术前严格手消毒，穿戴无菌手术衣与手套术中及时更换污染器械与敷料，保持术野清洁干燥查对制度执行2项麻醉前手术医生、麻醉师、巡回护士与清醒患者三方核对姓名、年龄、住院号、手术名称及部位切皮前巡回护士提醒术者执行暂停程序，最后确认无误方可切皮器械传递与主动配合主动配合，让手术节奏更顺畅提前熟悉提前熟悉手术步骤及器械名称、用途，做到心中有数。心中有数准确传递术中准确无误传递器械，密切观察手术进展。密切观察应急响应遇术中出血等情况，迅速传递止血器械与药品。迅速响应保障连贯及时为术者擦汗，保持术野清晰，保障操作连贯。术野清晰生命体征监测与记录监测不松懈，记录有依据生命体征监测密切监测心率、血压、呼吸等生命体征变化监测异常及时报告发现异常及时报告医生并配合处理报告出入量记录准确记录出入量，维持患者水电解质平衡出入量术中事件记录及时记录术中重要事件与操作，确保记录完整准确记录04术后护理要点细致观察，舒适康复体位管理、伤口护理与症状观察缺一不可术后体位与生命体征管理术后早期管理，细节决定康复质量术后体位与生命体征管理，细节决定康复质量5项术后去枕平卧直至清醒后

5小时，密切监测生命体征精神状态观察观察麻醉苏醒后的意识与精神状态头痛与体位术后

1至2天

可能出现头痛，协助取舒适卧位，避免头部受压防止传音结构移位嘱患者不得擤鼻、打喷嚏，必要时用口呼吸术耳敷料保持术耳敷料清洁干燥伤口观察与换药护理观察细致，感染才能早发现渗血渗液观察观察术耳有无渗血渗液检查敷料是否清洁干燥渗血渗液引流管固定妥善固定引流管防止扭曲、受压、脱落保持引流通畅固定引流液观察观察引流液颜色、性质与量出现异常及时报告颜色性质量无菌换药换药严格遵守无菌操作避免污染术耳无菌疼痛饮食与眩晕护理症状管理到位，患者舒适度更高疼痛2项疼痛评估评估部位、性质与程度并记录评分药物止痛必要时遵医嘱预防性用药或肌注止痛剂按医嘱用药饮食2项饮食原则以清淡易消化为主，多食富含蛋白质与维生素食物饮食禁忌拆线前避免辛辣刺激及带骨刺硬质食物清淡易消化眩晕2项症状表现术后可出现旋转性眩晕伴恶心呕吐护理应对嘱闭眼安静休息，缓解后逐渐坐起下床，防止外伤闭眼安静休息05并发症防控早识别，早处理出血、感染、面瘫的观察要点与应对策略出血的观察与处理早期识别是控制出血的关键引流液骤增鲜红伴头晕心慌，出血预警即刻响应观察要点2项局部渗血观察术耳渗血、敷料血染情况及引流液颜色性质出血预警信号引流液突然增多且为鲜红色，或患者出现头晕、心慌、面色苍白，应警惕出血应急处理2项即刻止血处置立即通知医生并协助止血；取平卧位，头偏向患侧，防止血液流入健侧耳气道与用药管理保持呼吸道通畅防误吸，遵医嘱用止血药，必要时做好再次手术准备感染的观察与预防全身与局部同看，感染无处遁形全身与局部症状同看，规范预防与及时处理并重观察要点3项全身症状观察体温变化，有无发热、寒战等全身感染症状局部症状观察耳部有无红肿、疼痛加剧、渗液增多且伴有异味辅助检查关注血常规白细胞计数是否升高预防与处理2项预防措施严格无菌操作、遵医嘱使用抗生素、保持引流通畅局部脓肿形成配合医生及时切开引流面瘫的观察与护理早发现、早干预，守护面部功能面神经损伤需早发现、早干预，观察与护理同步守护面部功能。观察要点面部表情是否对称，有无口角歪斜、闭眼不全及面部麻木原因说明多因术后伤口充血肿胀压迫面神经所致护理措施2项保护角膜，可用眼罩、眼药水预防角膜溃疡遵医嘱使用糖皮质激素；因填塞过紧引起者应尽早松开功能锻炼指导面部功能锻炼：皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨06出院指导随访护理不止于出院自我护理指导与随访计划保障远期康复出院自我护理指导护理不止于出院，居家更需细心出院后的居家护理是康复的关键环节，需遵医嘱、细观察。居家护理要点3项保持外耳道清洁干燥两个月内避免使用任何滴耳液不要自行清理耳内痂垢防止损伤术腔遵医嘱服用抗生素出院后仍需坚持，注意避免感冒

立即就医出现高烧、持续耳痛、耳内流血、脓液外流、头