血透机故障替代量表

血透机故障替代量表一、量表适用范围与基础原则（一）适用范围本量表适用于各级医疗机构血液净化中心（室）常规使用的费森尤斯、贝朗、金宝、尼普洛、日机装等主流品牌血透机突发故障时的应急替代处置，覆盖常规血液透析（HD）、血液透析滤过（HDF）、血液灌流（HP）、单纯超滤（SCUF）等所有常规治疗模式，适用场景包含治疗前开机自检故障、治疗中核心/非核心组件故障、断电/供液异常等外部因素诱发的设备故障三类场景。（二）基础处置原则1.患者安全优先：任何故障处置前需第一时间评估患者生命体征、血管通路状态、体外循环凝血风险，严禁因设备排查延误患者安全干预，对存在低血压、凝血高风险、过敏反应的患者需优先采取对症处理措施，再开展设备替代操作。2.分层分级替代：根据故障风险等级分为三级处置：一级故障（危及体外循环安全或患者生命）直接启动备用设备转运替代；二级故障（影响治疗参数精度但不立即危及安全）优先采取现场参数调整、组件临时替代；三级故障（仅影响辅助功能）可在保证治疗安全的前提下完成当前治疗后再检修。3.双人复核确认：所有故障替代操作的参数设置、管路连接、容量平衡计算均需由2名中级以上职称的护理人员或1名医师+1名护理人员共同复核，关键操作步骤需留存书面记录，纳入患者治疗档案。4.可追溯性要求：故障发生时间、故障代码、替代操作步骤、参数调整记录、患者生命体征变化、处置人员签字需全程记录，设备故障需同步录入设备管理系统，后续跟踪维修验证结果。二、故障分级判定标准故障等级判定标准核心风险一级故障（极高危）1.血泵、肝素泵等动力组件完全停止工作且无法重启；2.静脉压/动脉压传感器完全失效，无压力监测数据；3.容量平衡系统误差＞±10%且无法校准；4.漏血监测报警持续触发且确认漏血；5.透析液温度异常＞42℃或＜35℃且无法调整；6.透析液电导度异常＞16mS/cm或＜12mS/cm且无法调整；7.设备冒烟、内部漏液等硬件损坏体外循环凝血、溶血、空气栓塞、容量失衡、透析液异常致患者严重电解质紊乱，可直接危及生命二级故障（中危）1.血泵转速误差＞±5%但未停转；2.肝素泵输注误差＞±10%但仍可运行；3.静脉压/动脉压监测误差＞±20mmHg但仍有数据输出；4.容量平衡系统误差在±5%~±10%之间可通过人工校准；5.透析液温度/电导度误差在允许范围±10%以内可手动调整；6.空气监测模块误报警可临时屏蔽；7.触摸屏、按键等操作模块故障可通过外接控制器操作治疗参数偏差、抗凝不足或过量、超滤量误差，短时间内不会造成严重不良事件，需及时干预三级故障（低危）1.旁路电磁阀故障不影响透析液供给；2.治疗记录打印模块故障；3.声光报警模块故障仅指示灯亮；4.设备支架、外壳等非功能组件损坏；5.累计治疗时间计时误差＜5min无直接治疗风险，不影响核心治疗流程（一）动力系统故障替代方案1.血泵故障故障场景替代步骤参数校验要求注意事项治疗前自检血泵不转，故障代码提示泵电机损坏①立即更换同型号备用血透机；②若备用设备不足，可采用体外循环动力泵临时替代：将管路动脉端连接至无菌医用蠕动泵，预充排液流程与常规一致；③预充完成后检测管路密封性，无漏液后连接患者血管通路①蠕动泵转速设置需与血流量对应：常规100ml/min血流量对应泵转速约30rpm，200ml/min对应60rpm，300ml/min对应90rpm，需使用量杯实际校准1min泵出液量，误差控制在±2%以内；②每15min复测一次血流量，避免泵管形变导致转速流量偏差①临时蠕动泵仅可用于普通HD治疗，不可用于HDF、HP等需要多泵协同的模式；②替代时长不得超过4小时，治疗结束后立即送检故障设备治疗中血泵突然停转，重启后仍无法运行①第一时间夹闭动静脉管路，停止超滤，若患者生命体征平稳，立即启动回血程序，采用生理盐水重力回血法：将动脉管路连接至500ml生理盐水，高度高于患者心脏水平30~50cm，依靠重力将动脉端血液回输，再手动转动血泵转轴（部分品牌血泵预留手动转轴）回输静脉端血液，回血过程中需避免空气进入管路；②回血完成后若患者仍需继续治疗，转移至备用设备重新穿刺上机；③若患者不耐受频繁穿刺，且血泵仅为控制模块故障、电机可手动驱动，可安排专人每5min手动转动血泵维持100ml/min低流量循环，同时联系备用设备到位，手动驱动时长不得超过30min①手动转动血泵时需匀速，转速控制在30rpm/min左右，每转动10圈观察一次静脉压变化，静脉压＞150mmHg时减慢转速，避免管路破裂；②手动回血时需记录生理盐水用量，纳入本次超滤总量核算①严禁强行拆解血泵外壳，避免造成内部电路短路或锐器损伤；②若血泵停转时间超过5min，需评估体外循环凝血程度，凝血程度达Ⅱ级及以上时严禁回输血液，直接丢弃管路及透析器故障场景替代步骤参数校验要求注意事项治疗前肝素泵报警，无法正常推注①普通肝素抗凝患者：采用体外循环预充肝素+首剂静脉推注+每小时静脉追加的方式替代：预充液中加入20mg肝素，首剂按0.3~0.5mg/kg体重从静脉壶推注，后续每小时按0.1~0.2mg/kg从静脉壶推注，每次推注时间不少于1min；②低分子肝素抗凝患者：治疗前一次性从静脉端推注全量低分子肝素（常规4000~6000IU/次，体重＜50kg患者适当减量），治疗过程中无需追加；③有出血风险患者改为无肝素透析，每30min用100~200ml生理盐水冲洗体外循环①每次追加肝素前需确认患者ACT（活化凝血时间），维持ACT在180~220s之间，出血高风险患者维持在150~180s；②无肝素透析时生理盐水冲洗量需全部计入超滤总量，每次冲洗后调整超滤速率①严禁从动脉端推注肝素，避免肝素直接进入患者体内导致一过性抗凝过强；②静脉推注肝素后需观察患者穿刺点、牙龈、消化道有无出血倾向，出现异常立即停止抗凝并使用鱼精蛋白中和（1mg鱼精蛋白中和1mg普通肝素）治疗中肝素泵卡管、输注中断①立即检查肝素管路，若为管路折叠则手动疏通后重启肝素泵；②若为泵驱动模块损坏，计算已输注肝素量，剩余肝素量按照每小时静脉推注的方式完成，每30min监测一次凝血功能，根据结果调整追加剂量；③若已经出现管路凝血迹象，立即增加生理盐水冲洗频率，必要时提前回血下机①肝素输注中断时间超过1小时的患者，需额外追加首剂半量的肝素，避免体外循环凝血；②累计肝素用量不得超过常规治疗总剂量的120%，避免抗凝过量①不可用普通注射器直接连接肝素泵管路推注，避免压力过大导致管路接口崩开；②若采用无肝素替代，需提前告知患者及家属凝血风险，签署知情同意书1.压力监测系统故障（动脉压/静脉压/跨膜压）故障场景替代步骤参数校验要求注意事项治疗前压力传感器校准失败，无数据显示①首先检查压力接口是否松动、管路是否折叠，若为外部管路问题更换新的管路套件重新校准；②若确认传感器硬件损坏，采用外接压力监测仪替代：将动脉压、静脉压监测接口分别连接至无创血流动力学监测仪的压力模块，传感器预先用肝素盐水排泡校准，校准零点与患者右心房水平齐平；③跨膜压可通过公式人工计算：跨膜压=（静脉压+透析液压）-动脉压，透析液压可从透析液供液系统读数获取，无透析液压数据时按-50~-100mmHg估算①外接压力监测仪每30min校准一次零点，压力误差控制在±5mmHg以内；②静脉压报警阈值设置为比实际监测值高30mmHg、低20mmHg，动脉压报警阈值设置为比实际监测值高20mmHg、低30mmHg，跨膜压不得超过300mmHg①压力监测完全失效的设备不得用于HDF、HP等高血流量治疗模式，仅可用于150ml/min以下低流量普通HD；②每15min观察一次管路及透析器凝血情况，出现静脉壶血块、透析器变黑等情况立即回血下机治疗中压力监测持续误报警，排除管路问题后仍无法消除①临时屏蔽对应压力报警通道，每10min人工记录一次外接压力监测数据，若无外接监测设备，可观察管路动静脉壶液面波动情况：动脉壶液面波动幅度大提示动脉压低，可能为动脉通路引流不畅；静脉壶液面波动幅度大提示静脉压高，可能为静脉通路回流受阻；②每30min触摸管路温度，若管路温度升高、变硬提示压力过高，立即降低血流量检查通路；③若压力监测数据偏差＞50mmHg，立即停止治疗回血下机①屏蔽报警期间必须有专人值守，严禁设备无人看管；②跨膜压人工计算每小时不少于2次，超滤速率根据跨膜压变化调整，避免跨膜压过高导致透析器破膜①不得同时屏蔽两个及以上压力监测通道，否则需立即停止治疗；②对于长期透析、血管通路条件差的患者，压力监测故障时建议直接下机，避免通路堵塞故障场景替代步骤参数校验要求注意事项治疗前容量校准误差＞±5%，无法自动校准①采用人工称重法校准容量平衡：将透析液进液袋、废液袋分别放置于两个精度为±1g的电子秤上，初始重量归零，每小时记录一次进液量和废液量，超滤量=废液重量-进液重量+置换液重量（HDF模式），每小时超滤误差不得超过±50ml；②若电子秤不足，可采用刻度量杯手动计量，进液、废液每30min测量一次，累计误差控制在±100ml以内；③治疗结束时总超滤量误差不得超过预设值的±5%①电子秤每2小时校准一次，校准砝码采用标准1kg砝码，误差超过±2g时立即更换秤具；②容量计量需包含肝素推注、生理盐水冲洗、药物输注的所有液体量，全部纳入总量核算①容量平衡故障的设备不得用于儿童透析、危重患者透析，仅可用于体重＞50kg、病情稳定的维持性透析患者；②每小时监测患者体重、血压变化，体重下降速率不得超过1kg/h，血压下降超过20mmHg时立即停止超滤，补充生理盐水治疗中容量平衡报警，提示超滤过量或不足①立即暂停超滤，核算已完成的超滤量，若实际超滤量低于预设值80%，后续提高超滤速率补足，超滤速率不得超过患者体重的1%/h；若实际超滤量超过预设值20%，立即静脉输注5%葡萄糖注射液或生理盐水补充，补充量=超滤液多余量；②若容量系统持续报错，全程采用人工称重计量，直至治疗结束①超滤量误差超过500ml时需检测患者电解质、血红蛋白，判断是否存在血液浓缩或稀释；②治疗后复称患者体重，与干体重误差超过±0.5kg时需安排后续调整治疗方案①严禁强行调整容量平衡传感器参数，避免出现更大误差；②低温透析、高通量透析患者需额外考虑液体蒸发量，每小时按10~20ml计入超滤总量故障场景替代步骤参数校验要求注意事项治疗前漏血监测校准失败，误报警①首先检查废液管路是否有气泡、漏血监测窗口是否有污渍，擦拭窗口、排出管路气泡后重新校准；②若确认传感器故障，采用人工观察法替代：每15min观察一次废液颜色，同时每30min取废液样本进行潜血试验，潜血试验阳性提示透析器破膜，立即回血下机；③治疗前确认透析器完好，无裂痕、破膜迹象，预充时排气彻底①废液潜血试验采用尿潜血试纸，灵敏度≥0.3mg/L，检测结果阴性方可继续治疗；②观察废液时需将废液管路放置于白色背景下，光线充足，避免漏判淡红色废液①漏血监测故障的设备不得使用高通量透析器，仅可使用低通量、破膜风险低的透析器；②一旦确认漏血，严禁回输血液，避免溶血产物进入患者体内导致高钾血症治疗中空气监测持续误报警，排除管路空气后仍无法消除①降低血流量至150ml/min以下，夹闭静脉管路末端备用夹，安排专人全程观察静脉壶液面，液面高度维持在静脉壶2/3以上，严禁液面低于1/3；②若静脉壶出现泡沫，立即轻轻敲击管路，使泡沫上浮至液面，必要时从静脉壶注入少量生理盐水消除泡沫；③若确认空气进入管路，立即夹闭静脉端，停止血泵，按照空气栓塞处理流程处置①静脉壶液面每5min检查一次，更换补液、调整管路时必须双人确认无空气进入；②空气监测屏蔽期间严禁采用大容量快速补液，避免空气随液体进入体内①对于老年、意识不清的患者，空气监测故障时建议下机更换设备，避免空气栓塞发现不及时；②回血时必须采用重力回血法，不得采用空气回血，严禁挤压管路1.电导度/温度异常故障场景替代步骤参数校验要求注意事项治疗前透析液电导度超出13.5~14.5mS/cm范围，无法自动调整①首先检查A、B液吸管是否堵塞、浓缩液配比是否正确，更换浓缩液、疏通吸管后重新检测；②若为设备配比模块故障，采用外接透析液供给系统替代：将中心供液管路直接连接至透析器透析液入口，透析液流量设置为500ml/min，采用便携式电导度仪每15min检测一次透析液电导度，调整中心供液配比使电导度维持在正常范围；③无中心供液的机构可采用预混成品透析液，恒温箱加温至36~37℃后通过蠕动泵输入透析器①电导度检测点需在透析液进入透析器前的接口处，避免管路残留液体影响检测结果，误差控制在±0.2mS/cm以内；②透析液温度采用水银温度计检测，误差控制在±0.5℃以内，严禁温度超过38℃①电导度异常超过1小时未纠正的，必须停止治疗，避免出现低钠/高钠血症、低钾/高钾血症；②预混透析液需严格按照说明书配比，开封后使用时间不得超过24小时治疗中透析液温度异常升高至39℃以上或降低至35℃以下①立即关闭透析液加热/制冷模块，调整透析液流量至800ml/min，依靠室温自然调整温度，同时采用便携式温度计持续监测，温度恢复至36~37℃后维持治疗；②若温度持续异常，改为常温透析液冲洗，必要时停止治疗，观察患者有无溶血、寒战等反应；③温度超过42℃时立即夹闭透析液管路，停止透析液循环，评估患者溶血情况，抽血检测游离血红蛋白、血钾，出现异常立即处置①温度异常期间每10min检测一次患者体温，患者体温超过38.5℃时给予物理降温；②透析液温度低于35℃时适当调高室温，给患者加盖保温毯，避免出现寒战①严禁直接断开透析液管路，避免空气进入透析液侧导致跨膜压异常；②确认溶血发生时，立即回血下机，给予碱化尿液、利尿、监测血钾等处理，严重者需安排血液灌流或血浆置换故障场景替代步骤参数校验要求注意事项治疗中旁路阀持续打开，透析液无法进入透析器①检查透析液管路是否折叠、压力是否正常，排除外部问题后手动关闭旁路阀，用扎带固定旁路阀开关，维持透析液循环；②若旁路阀损坏无法关闭，将透析液进液口和出液口直接连接，绕过旁路阀，连接处采用无菌胶带固定，避免漏液；③每30min检测一次透析液流量、电导度、温度，确保参数正常①透析液流量需维持在500ml/min以上，若流量不足，适当降低血流量至200ml/min以下，避免溶质清除不充分；②旁路改造后需确认无漏液，透析液压稳定在-50~-100mmHg之间①改造透析液管路时必须在透析液循环状态下操作，避免空气进入；②旁路故障的设备治疗后需全面消毒，避免残留液体导致内部电路腐蚀1.突发断电故障场景替代步骤参数校验要求注意事项院内停电，设备备用电池可维持运行①立即关闭透析液加热、屏幕背光、打印等非核心功能，延长电池续航时间；②将血流量降低至150ml/min，停止超滤，维持体外循环；③联系后勤确认停电时间，若停电时间不超过30min，待供电恢复后继续治疗，调整超滤速率补足剩余超滤量；若停电时间超过30min，立即启动回血程序①备用电池续航时间需提前检测，费森尤斯4008系列、贝朗Dialog+系列常规备用电池续航时间为30~60min，超过时间必须回血；②电池供电期间每5min检查一次血泵运行状态，避免停转①回血时优先采用设备自带电池供电回血，电池电量不足时采用手动重力回血；②供电恢复后需重新校准所有治疗参数，确认无误后再启动超滤停电且设备备用电池完全耗尽①立即夹闭动静脉管路，防止血液回流，同时准备500ml生理盐水、20ml注射器；②断开动脉管路与穿刺针连接，连接生理盐水，手动挤压生理盐水袋将动脉端血液回输至患者体内，回输量约100~150ml，夹闭动脉端；③断开静脉管路与穿刺针连接，用注射器抽取生理盐水从静脉管路末端缓慢推注，将静脉端血液回输，避免空气进入；④若体外循环已经凝血，丢弃管路及透析器，不得回输①回血过程中需观察患者有无胸闷、呼吸困难等不适，出现异常立即停止回血；②记录停电时间、回血生理盐水用量，后续治疗时调整超滤量①严禁强行转动血泵回输血液，避免内部齿轮卡坏导致管路破裂；②停电超过1小时的患者，需检测血钾，避免血钾升高诱发心律失常故障场景替代步骤参数校验要求注意事项A液或B液供液中断，1小时内可恢复①立即关闭透析液供给，将设备调整为体外循环模式，血流量降低至100ml/min，停止超滤，维持血液循环；②每30min用生理盐水冲洗一次管路，避免凝血；③供液恢复后先冲洗透析液管路5min，检测电导度、温度正常后重新启动透析模式，补足剩余治疗时间和超滤量①体外循环维持时间不得超过1小时，超过时间必须回血下机；②供液恢复后首次透析液需排放100ml以上，避免残留消毒水进入透析器①供液中断期间密切观察患者生命体征，出现血压异常、烦躁等情况立即回血；②若为B液中断，严禁自行配置碳酸氢盐溶液替代，避免配比错误导致严重酸碱失衡供液中断超过1小时无法恢复①立即回血下机，安排患者择期补透；②对于高钾血症、心力衰竭等急诊透析患者，采用腹膜透析临时替代，或转运至就近有条件的医疗机构继续治疗①急诊患者转运过程中需持续监测生命体征，建立静脉通路，准备急救药品；②补透治疗时间需延长至4.5~5小时，确保溶质清除充分①集中供液故障后需对供液系统全面消毒、检测，合格后方可重新使用；②留存故障供液样本，送检排查污染、配比错误等问题（一）患者随访所有接受故障替代治疗的患者，治疗结束后需留