超声（B超）临床应用指征与开具指引合规版总结2026

超声（B超）临床应用指征与开具指引合规版总结2026说明超声检查（俗称B超、彩超）无创、无射线、可床旁进行、可重复，是老年患者最适宜的影像学检查手段之一。一、开具总则：医保与质控双合规（一）医保规则要求·有指征才开：依据患者疾病、症状体征及危险因素开具，杜绝无指征检查、住院套餐式检查。·有报告才收，有记录才查：检查须有报告支撑，结果须在病历中体现，避免“只开不记、只收不看”。·不重复检查：同一患者、同一项目短期内无指征重复检查，属医保过度检查红线。·合理适度：能一般检查解决的不用特殊检查，因人而异、因病而异，兼顾必要性与经济性。（二）医疗质控要求（《医疗安全核心制度》）·医嘱查对：开立检查医嘱时核对患者姓名、住院号，确保正确的医嘱给予正确的患者。·身份查对：检查前使用至少两种身份识别方式确认患者身份，禁用床号核对。·危急值：超声见心包填塞、主动脉夹层等危急值时，检查科室须立即电话通知临床并记录，临床接报后记入病程。·知情同意：超声引导下穿刺、介入等属特殊检查，须签署知情同意书；一般诊断性超声检查以医嘱和记录为准。·病历记录：检查指征、结果及处理意见须在病程中记录，报告归档入病历。二、超声检查的规范项目名称与收费口径开具医嘱时，应按规范项目名称选择，避免自造名称导致收费或质控问题。常见对应关系如下（项目编码依佛山市超声检查类项目价格执行）：临床需要规范项目名称项目编码计价单位心脏（结构、功能、瓣膜）彩色多普勒超声检查（心脏）012302030020000次血管（颈动脉、四肢动静脉等）彩色多普勒超声检查（血管）012302030030000部位（单侧）腹部（肝胆胰脾）彩色多普勒超声检查（常规）——腹部012302030010000部位泌尿系（肾、输尿管、膀胱、前列腺）彩色多普勒超声检查（常规）——泌尿系012302030010000部位甲状腺及其他浅表器官彩色多普勒超声检查（常规）——甲状腺等012302030010000部位关节、体表软组织彩色多普勒超声检查（常规）——关节/软组织012302030010000部位收费口径提示（本院收费规则）：·血管超声：在同一次检查中，超过5个部位按5个部位收费；不得将多个血管项目同时开医嘱（如颈部血管彩超与双上肢血管彩超不同时开）。·床旁加收：常规、心脏、血管的床旁检查加收，在同一次检查中无论多少部位仅加收一次。·四肢血管按单侧部位计价；腹部、泌尿系、甲状腺、关节等按部位计价。·心脏超声按“次”计价，含M型超声；同一患者不重复收取。三、各系统超声开具指征与复查指征（一）心脏超声（超声心动图、心脏彩超）【什么情况开】·高血压：评估左室肥厚、左房增大、舒张功能减低（靶器官损害），为高血压患者必查项目之一。·慢性心力衰竭：评估左室射血分数（LVEF）、室壁运动、瓣膜功能及舒张功能，是分型诊断与用药依据，属必查。·冠心病：评估室壁运动异常、瓣膜及心功能状态。·心房颤动：评估左房大小、LVEF、瓣膜功能；疑左心耳血栓时另行经食管超声。·体位性低血压：作为基础评估项目（配合心电图）。·2型糖尿病：评估心脏结构功能，筛查心血管并发症。·慢性阻塞性肺疾病（COPD）：评估有无肺心病及右心改变。·其他：不明原因气促、下肢水肿、心脏杂音、晕厥等。【开什么项目】彩色多普勒超声检查（心脏）。【什么情况下复查】·治疗调整后：心衰用药、利尿剂、血管活性药物调整后，按医嘱复查评估疗效。·病情变化时：新发气促、水肿加重、心功能恶化等。·长期卧床患者：每年1次常规评估。注意：不宜短期内无指征重复开具，同一住院周期内以病情需要为准。（二）颈部血管超声（颈动脉超声）【什么情况开】·高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟等动脉粥样硬化危险因素者。·评估颈动脉粥样硬化及斑块。颈动脉是观察全身动脉硬化的“窗口”，可反映大动脉硬化程度。·脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）患者。·头晕、黑矇、晕厥、记忆力明显下降者。【开什么项目】彩色多普勒超声检查（血管）——双侧颈动脉（及椎动脉）。【什么情况下复查】·脑卒中、TIA患者：每年1次。·斑块进展、症状加重或危险因素控制不佳者：遵医嘱复查。·长期卧床患者：纳入年度评估。（三）下肢血管超声A.下肢静脉超声（深静脉血栓筛查，临床最常用）【什么情况开】·单侧下肢肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉扩张（Homans征阳性）——高度提示深静脉血栓（DVT）。·长期卧床、骨折、脑卒中后、术后、恶性肿瘤、心力衰竭、严重感染等高凝状态。·静脉血栓栓塞症（VTE）风险评估为高危者（Padua评分≥4分）。·突发不明原因气促、胸痛、咯血（疑肺栓塞）：查下肢静脉超声＋心脏超声（评估右心）。·D-二聚体升高等提示血栓风险的检验异常时。说明：下肢深静脉超声是诊断DVT的首选检查，敏感性超过95%。一旦疑诊，应尽早安排。【开什么项目】彩色多普勒超声检查（血管）——单侧/双侧下肢静脉。【什么情况下复查】·抗凝治疗随访：确诊DVT并启动抗凝后，按医嘱复查评估血栓变化及疗程。·疑血栓复发：再次出现下肢肿痛、皮温升高等。·停用抗凝前后：评估血栓是否机化、稳定。·新发气促、胸痛：随时复查并加做心脏超声。B.下肢动脉超声【什么情况开】·下肢动脉硬化闭塞症：间歇性跛行、静息痛、下肢发凉、皮温降低。·足背动脉搏动减弱或消失。·糖尿病足、下肢溃疡久不愈合。【开什么项目】彩色多普勒超声检查（血管）——单侧/双侧下肢动脉。【什么情况下复查】症状加重（跛行距离缩短、出现静息痛）、血运重建治疗前后、足部溃疡愈合不良时复查。（四）腹部超声【什么情况开】·腹痛、腹胀、腹部包块、肝脾肿大。·肝功能异常、黄疸（用于鉴别胆道疾病）。·腹水评估。·老年男性腹主动脉瘤筛查：有动脉硬化、吸烟史或腹部搏动性包块者。·泌尿系结石、肾积水等（也可归入泌尿系超声）。【开什么项目】彩色多普勒超声检查（常规）——腹部（含肝胆胰脾）。【什么情况下复查】症状变化、肝功能异常随访、腹水治疗中评估、胆道疾病治疗后复查。（五）泌尿系超声（双肾、输尿管、膀胱、前列腺及残余尿）【什么情况开】·前列腺增生：评估前列腺体积、残余尿量及上尿路情况，属必查。·尿路感染：评估残余尿、肾积水、结石、前列腺大小。·排尿困难、尿潴留、尿失禁（残余尿测定）。·脑卒中后残余尿评估。·帕金森病患者自主神经功能评估（残余尿测定）。·血尿、肾功能异常、少尿。【开什么项目】彩色多普勒超声检查（常规）——泌尿系（含肾、输尿管、膀胱、前列腺）。【什么情况下复查】前列腺增生药物治疗中随访残余尿、尿路感染反复发作、前列腺术后、肾功能变化时复查。（六）甲状腺超声【什么情况开】甲状腺结节（评估性质）、甲状腺功能异常（鉴别诊断）、颈部包块。【开什么项目】彩色多普勒超声检查（常规）——甲状腺及颈部淋巴结。【什么情况下复查】结节随访（一般6—12个月，遵医嘱）、结节增大或性质变化时复查。（七）其他部位超声·关节超声：骨关节炎，评估滑膜炎、关节积液（关节部位计价）。·胸腔超声：胸腔积液评估。·软组织超声：软组织包块、脓肿等。复查：均以症状变化及治疗需要为准，不做无指征重复。四、长期住院患者的超声评估节奏·入院时：结合诊断建立基线。如高血压、糖尿病患者查心脏超声＋颈动脉超声；前列腺增生、尿路感染者查泌尿系超声。·年度评估：长期卧床患者建议每年行心脏超声、颈动脉超声，并记录检查结果及对治疗方案的影响。·病情变化时：出现新发症状或体征变化（如单侧下肢肿胀、气促、意识改变等），随时安排相应超声。·治疗调整前后：心衰用药调整、抗凝治疗前后，结合实际安排复查。五、医保合规红线与质控要求·不做“住院常规套餐”：颈部、四肢血管超声等作为住院常规检查，须有特定适应症方可开具。·不无指征普查、不同项目短期重复检查，避免触碰医保“过度检查”红线。·检查须与科室、诊断及适应症相匹配，结果须在诊疗计划、查房记录或病程中体现。·病历写清既往病史和慢性病用药，就是最好的“指征依据”。·危急值按制度立即报告并记录；超声引导穿刺、介入等特殊检查先签知情同意。六、病历记录要求所有超声检查均应做到“三记录”：记检查指征、记检查结果、记处理与预防措施。检查结果回报后及时在病程中记录，避免只开不记。记录示例：“患者左下肢肿胀，血管超声示左下肢深静脉血栓形成，启动抗凝治疗……”“心脏彩超示LVEF55%，轻度主动脉瓣关闭不全，继续当前用药方案。”附：超声开具与复查速查表超声类型什么情况开（主要指征）什么情况复查心脏超声高血压、心衰、冠心病、房颤、体位性低血压、糖尿病、COPD合并肺心病；不明原因气促、水肿、心脏杂音治疗调整后、病情变化时；长期卧床者每年1次颈动脉超声高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟；脑卒中/TIA；头晕、黑矇；长期卧床年度评估脑卒中/TIA每年1次；斑块进展或症状加重时下肢静脉超声单侧下肢肿痛、皮温升高；长期卧床、骨折、卒中后、术后、肿瘤、心衰；VTE高危；疑肺栓塞抗凝治疗中随访；疑复发；停抗凝前后；新发气促时下肢动脉超声间歇性跛行、静息痛、下肢发凉、足背动脉搏动减弱或消失；糖尿病足、溃疡不愈症状加重、血运重建前后、溃疡愈合不良时腹部超声腹