产科妊娠合并心脏病的诊治专家共识指南修订版院内培训用课件

专家共识·修订版产科妊娠合并心脏病的诊治专家共识指南修订版院内培训风险分级·孕前评估·孕期监护·分娩管理·多学科协作汇报人妇产科日期2026年10月培训导览01疾病负担与分类流行病学特征与心脏病分类框架02诊断与风险分级高危信号识别与分级评估体系03孕前与孕期管理评估咨询与分层监护要点04分娩期与产后管理时机方式选择与产褥期监护05多学科协作与指南演进MDT团队建设与循证更新01疾病负担与分类妊娠合并心脏病是孕产妇非直接产科死因之首发病率约1%，居孕产妇死因第2位妊娠合并心脏病的疾病负担妊娠合并心脏病是孕产妇非直接产科死因之首“妊娠合并心脏病是孕期最危险的非直接产科并发症，其疾病负担不容忽视。”1%我国发病率妊娠合并心脏病的总体发生率居孕产妇死因第2位“需建立疾病严重性共识，认识到妊娠合并心脏病因位居孕产妇死因第2位而必须优先防控。”构成与趋势3项先天性心脏病占

35%–50%居首位，其次为风湿性心脏病北京孕产妇死亡率1.9/10万1995–2017年，占死亡总数

12.5%高龄及合并症人群增加发病率呈上升趋势妊娠期血流动力学三重挑战妊娠32-34周、分娩期、产后3天

是心衰危险期妊娠期血容量、心输出量与回心血量在三个关键节点发生剧烈变化——血容量与心输出量持续攀升，分娩与产后阶段血流动力学负荷骤增，构成心衰的三重挑战。40%-50%血容量增加孕

32-34周

达高峰30%-50%心输出量增加心率增快

10-15次/分250-500ml分娩期每次宫缩回心血量骤增3天产后组织间液回流，心脏负担最重结构性功能性与妊娠特有心脏病最常见先天性心脏病房间隔缺损最常见类型室间隔缺损常见类型动脉导管未闭常见类型法洛四联症常见类型风湿性瓣膜性心脏病以风湿性心脏病为主扩张型肥厚型心肌病扩张型心室扩张、收缩功能受损肥厚型心肌肥厚、舒张功能受限无结构异常功能性心脏病各种无心血管结构异常的心律失常02诊断与风险分级识别高危信号，分级决定妊娠去向症状体征与辅助检查并重高危信号识别与辅助检查症症状活动活动后乏力心心悸胸胸闷气气短、呼吸困难急性咯血、胸痛、晕厥征体征外观紫绀、杵状指杂音3/6级及以上收缩期杂音杂音舒张期杂音瓣膜P2亢进、金属瓣膜音险高危因素年龄年龄≥40岁孕前孕前肥胖（BMI≥35）代谢孕前糖尿病共病高血压风险物质成瘾、化疗史查建议检查结构超声心动图心律24小时动态心电图检验心肌酶、BNP心功能分级与代偿判断分级临床表现Ⅰ级一般体力活动不受限制Ⅱ级一般体力活动轻度受限，休息时无症状Ⅲ级一般体力活动明显受限，或有心衰史Ⅳ级不能进行任何体力活动，休息即有症状避孕警示心功能Ⅲ-Ⅳ级建议严格避孕，不宜妊娠妊娠风险分级五级体系分级风险特征Ⅰ级孕妇死亡率未增加，母儿并发症无或轻度增加Ⅱ级孕妇死亡率轻度增加，母儿并发症中度增加Ⅱ-Ⅲ级孕妇死亡率中度增加，母儿并发症中重度增加Ⅲ级孕妇死亡率与严重并发症风险显著增加Ⅳ级极高死亡风险，属妊娠禁忌Ⅳ级孕妇心血管不良事件发生率达

40%-100%，建议妊娠32-34周终止妊娠03孕前与孕期管理孕前评估是改善母儿结局的关键分层监护，严防心力衰竭孕前评估与咨询孕前评估是改善母儿结局的关键评估时机尽可能在孕前完成风险咨询与评估，建议计划妊娠前6-12个月。检查项目完善心脏超声、心电图、心肌酶、BNP等检查。高风险指标LVEF＜50%、NYHAⅢ-Ⅳ级、肺动脉平均压≥25mmHg药物调整停用ACEI/ARB、华法林，换用β受体阻滞剂、低分子肝素。遗传咨询心脏病具有遗传倾向，后代发病风险约3%-5%。孕期分层监护遵循孕前评估、孕期监护、分娩管理、产后随访核心原则，全程多学科协作2周常规监护孕20周前监护频率1周孕20周后，每1周1次4周分级监护低危Ⅰ级监护频率1-2周高危孕32周后10h生活管理每日睡眠时长≥10小时/天，多取左侧卧位4-5g饮食管理每日食盐摄入量体重每周增长不超过0.5kg并发症预防与处理夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、肺部啰音、BNP升高，须

立即住院预警信号心力衰竭最常见严重并发症控制体重、限盐预防贫血与感染心律失常无症状良性早搏无需治疗有症状者选对胎儿影响最小的药物血栓栓塞高危者抗凝孕期首选

低分子肝素产后可换回华法林04分娩期与产后管理分娩期与产后3天是心衰最危险阶段放宽剖宫产指征，全程心电监护分娩时机与方式选择分娩时机无并发症者孕

38-39周

计划分娩严重心功能不全者提前至

32-34周风险Ⅳ级建议妊娠

32-34周

终止分娩方式经阴道分娩心功能

Ⅰ-Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好者，可在严密监护下经阴道分娩剖宫产心功能

Ⅲ-Ⅳ级

或有产科指征者均应剖宫产，放宽剖宫产指征产程处理与麻醉麻醉与产程处理麻醉选择首选硬膜外麻醉，减轻心脏负荷。第二产程处理避免屏气用力，行会阴侧切或产钳助产缩短产程。监测与产后监护宫缩时心输出量增加60%持续监测心率、血压、血氧。产后24小时内每小时监测心功能，输液速度

<100ml/h。产后管理与随访产后24-72小时

仍是心衰危险期，警惕迟发性心衰与围产期心肌病产后管理核心：危险期连续监护+抗凝安全哺乳+规范随访避孕危险期监护产后3日内需半卧位、吸氧、密切监护持续心电监护产后72小时内持续监测，警惕迟发性心衰抗凝哺乳策略首选低分子肝素，避免华法林经乳汁分泌随访与避孕产后6个月再评估心功能，避孕首选孕激素宫内节育器，避免雌激素类05多学科协作与指南演进多学科协作是诊治成功的关键妊娠-心脏团队全程管理多学科协作团队建设妊娠-心脏团队概念由2018年ESC指南引入，建议风险Ⅱ-Ⅲ级以上由多学科团队全程管理参与科室妊娠相关科室产科、心内科、心外科围术期与新生儿麻醉科、重症医学科、新生儿科覆盖多学科全程协作管理建议管理标准风险Ⅱ-Ⅲ级以上由多学科团队全程管理MDT覆盖全程2022年研究MDT覆盖孕前及孕期全过程，可最大程度保障母儿安全指南演进与循证依据最新指南在循证医学基础上系统阐述诊断、评估、治疗及多学科管理WHO呼吁到2025年将妊娠合并心脏病孕产妇死亡率降低25%高龄及合并症人群增