妊娠合并甲状腺功能亢进的诊治课件

医学专题妊娠合并甲状腺功能亢进的诊治识别·诊断·治疗·管理汇报人待定日期2026年妊娠期甲状腺的生理变化妊娠期甲状腺功能的判读，必须基于妊娠特异性参考范围妊娠期甲功判读须采用妊娠特异性参考范围hCG交叉反应hCG与TSH受体交叉反应，妊娠早期TSH轻度下降TBG合成增加雌激素升高刺激肝脏合成TBG，血清总T3、总T4随之升高代谢加快胎盘脱碘酶活性增强，甲状腺激素代谢加快，碘需求增加判读标准上述变化使妊娠期甲功指标异于非孕期，须采用妊娠特异性参考范围判读妊娠合并甲亢的发病率与病因妊娠合并临床甲亢发生率约为0.1%~0.4%，其中Graves病约占85%Graves病最常见病因，约占妊娠期甲亢的85%妊娠一过性甲亢与hCG刺激相关，处理策略不同于Graves病其他病因毒性结节性甲状腺肿、亚临床甲亢等甲亢对母体的影响未控制的甲亢是母体不良结局的重要危险因素妊娠不良结局风险增加可导致流产风险增加妊娠期高血压疾病发生风险增加早产风险增加心脏并发症风险可诱发心力衰竭可诱发心律失常严重并发症甲状腺危象是严重并发症可危及生命合并症发生率升高贫血发生率升高感染等合并症发生率升高甲亢对胎儿及新生儿的影响母体TRAb经胎盘转运，可致胎儿及新生儿甲亢胎儿表现3项胎心率增快胎儿心率持续偏快，提示甲亢影响甲状腺肿大胎儿甲状腺受刺激而增大骨龄提前骨骼成熟度超前于实际胎龄新生儿表现3项心动过速新生儿心率明显偏快易激惹情绪烦躁、易哭闹不安体重不增喂养正常但体重增长缓慢流产、死胎风险增加，并可出现胎儿生长受限、低出生体重、早产甲亢的临床症状识别孕期体重不增甚至下降

是甲亢的重要警示信号高代谢症状SYMPTOMS怕热、多汗、心悸、乏力消化道症状DIGESTIVE妊娠剧吐加重，与

hCG

水平升高相关神经精神症状NEUROLOGICAL情绪易激动、失眠、手抖鉴别要点DIFFERENTIAL症状易与正常妊娠反应混淆，需提高警惕甲亢的典型体征甲状腺体征体格检查甲状腺弥漫性肿大，可闻及血管杂音。心血管体征听诊触诊静息心率超过100次/分，脉压增大。Graves病特征特异性表现突眼、胫前黏液性水肿提示Graves病。皮肤与神经体征全身表现皮肤温暖潮湿、手颤。实验室检查与诊断标准甲亢诊断以血清TSH降低

、FT4和FT3升高

为核心检查项目妊娠期甲亢表现临床意义TSH降低最敏感的初筛指标FT4升高判断病情严重程度FT3升高辅助诊断TRAb阳性提示Graves病，评估胎儿风险甲状腺超声弥漫性肿大或结节评估形态与结构鉴别诊断的核心要点病因不同决定治疗路径不同鉴别要点Graves病妊娠一过性甲亢发病时间孕前或孕期均可多见于妊娠早期TRAb阳性阴性甲状腺肿大弥漫性肿大伴杂音多无明显肿大甲功变化持续异常孕中期多自行缓解处理策略需抗甲状腺药物多对症处理治疗原则与目标核心目标：控制甲亢症状，维持母体甲状腺功能于轻度甲亢状态关键监测指标FT4维持在正常范围上限或略高水平治疗警戒线避免过度治疗导致胎儿甲状腺功能减退安全底线同时兼顾母体安全与胎儿发育多学科协作：产科、内分泌科、新生儿科全程协同管理抗甲状腺药物的选择孕早期首选

丙硫氧嘧啶

，孕中晚期可考虑换用

甲巯咪唑药物适用孕周主要特点丙硫氧嘧啶孕早期首选致畸风险相对较低，需监测肝功能甲巯咪唑孕中晚期可选肝毒性较小，孕早期有致畸报道两者均需使用最小有效剂量维持治疗药物剂量与监测要点药物起始剂量用法丙硫氧嘧啶50–100mg每8小时一次甲巯咪唑10–20mg每日一次监测要点监测每

2–4周

复查甲状腺功能，达标后逐渐延长间隔维持以

最小有效剂量

维持，避免剂量反复波动关注用药期间监测

肝功能、血常规

等指标其他治疗手段与禁忌治疗方式选择需权衡母胎双方获益与风险放射性碘治疗妊娠期绝对禁忌，相关检查与治疗均须禁用辅助治疗手段2项β受体阻滞剂如普萘洛尔用于控制心悸等症状，短期使用手术治疗适用于药物无效、不耐受者，宜在孕中期进行绝对禁忌1项放射性碘妊娠期绝对禁忌，相关检查与治疗均须禁用绝对禁用妊娠期随访与监护全程管理为患者建立孕期全程管理档案母体监测2项每2至4周

复查甲状腺功能孕晚期可适当延长间隔关注产科指标关注

血压、体重、宫高胎儿监测2项定期超声评估胎儿状态评估

胎儿生长、心率及甲状腺大小TRAb阳性

孕妇需加强胎儿监测孕期全程管理档案为患者建立

孕期全程管理档案，贯穿妊娠期随访与监护全程分娩期与产褥期管理分娩期管理分娩方式以产科指征为主，甲亢本身并非剖宫产指征产程监测密切监测

心率、血压、体温产褥期管理药物治疗继续抗甲状腺药物治疗，注意病情波动甲功复查产后

六周左右

复查甲功，评估能否减停药哺乳期用药需在内分泌科指导下调整甲状腺危象的识别处理预防重于抢救，识别必须争分夺秒识别甲状腺危象，争分夺秒抢救，预防重于一切识别要点常见诱因感染、手术、分娩、突然停药感染手术分娩停药典型表现高热、心动过速、烦躁、意识障碍抢救处理抢救处理丙硫氧嘧啶、碘剂、β受体阻滞剂、糖皮质激素需重症监护与多学科协作，争分夺秒抢救重症监护多学科协作预防关键孕期规范治疗，避免诱因母胎结局与多学科协作规范治疗后，多数患者可获得良好母婴结局甲功控制良好者结局改善妊娠并发症明显减少关键环节3