肝癌液体活检、经动脉介入治疗、TARE治疗进展

医学进展专题肝癌液体活检、经动脉介入治疗与TARE治疗进展液体活检·经动脉介入·TARE2026年内容导览01液体活检破局从组织活检局限到液体活检的临床价值02经动脉介入治疗TACE技术演进与适应证优化03TARE治疗进展放射性栓塞的循证证据与联合策略04整合与展望多模态诊疗路径与未来方向PART液体活检破局一管血，撬动肝癌早诊困局从组织到血液，重新定义肝癌分子诊断01从组织到血液的诊断革命组织活检的局限，正在被一管血打破外周血捕获肿瘤来源物质，让检测无创、可重复、可动态追踪成为可能组织活检的局限3项采样偏差难以反映肿瘤异质性出血与针道种植风险有创操作伴随，患者依从性受限难以反复取材无法满足动态监测需求液体活检的突破无创可重复可动态追踪无创、可重复、可动态追踪，通过外周血捕获肿瘤来源物质实现检测突破循环肿瘤DNActDNA循环肿瘤细胞CTC外泌体与循环RNA外泌体/RNA循环甲基化标志物甲基化标志物ctDNA承载肝癌分子信息一管血，即可窥见肿瘤的

分子全貌ctDNA由肿瘤细胞凋亡与坏死释放，半衰期短，可实时反映肿瘤负荷，并承载多维分子信息。分子信息承载4维来源肿瘤细胞凋亡与坏死释放，半衰期短，可实时反映肿瘤负荷信息维度甲基化谱、突变谱与片段组学构成多维分子信息分子分型肝癌中ctDNA突变谱与肿瘤组织高度一致，具备分型价值替代路径对无法获取组织或组织量不足的患者，提供替代性检测路径甲基化标志物提升早筛效能早筛窗口前移，是改善肝癌预后的关键一步早期事件优势早期事件DNA甲基化改变是肝癌发生的早期事件，先于形态学改变筛查潜力甲基化标志物组合在早期筛查中展现应用潜力筛查场景适配信号稳定甲基化检测信号稳定性优于突变检测，更适合筛查场景联合诊断与甲胎蛋白等传统标志物联合，可提升整体诊断效能早期事件DNA甲基化改变是肝癌发生的早期事件先于形态学早于形态学改变出现筛查潜力标志物组合展现应用潜力信号稳定甲基化检测信号稳定，适配筛查场景优于突变检测优于突变检测联合诊断与传统标志物联合，提升整体诊断效能液体活检动态监测复发转移复发，可以在影像之前被听见以“分子信号”追踪复发，将防线前移——动态监测让每一次干预都踩在正确的时间点上。分子信号早于影像赢得干预窗口动态监测结果有助于指导辅助治疗与随访策略治疗后ctDNA清除与疗效反应相关可作为疗效评估参考术后ctDNA持续阳性提示微小残留病灶复发风险较高PART经动脉介入治疗精准栓塞，让治疗更有的放矢从传统TACE到精准介入的技术跃迁02TACE双方案的机制与差异同样是栓塞，药物递送方式决定差异对比维度cTACEDEB-TACE栓塞材料碘化油与化疗药乳化载药微球药物释放相对快速缓慢释放全身暴露相对较高相对较低栓塞特点末梢栓塞持久栓塞两种方案各有适用场景，需结合肿瘤特征与肝功能状态个体化选择。精准分层决定介入获益精准分层，是经动脉介入治疗获益的前提BCLC分期是患者选择的基础框架肝功能储备Child-Pugh分级决定治疗耐受性与安全性肿瘤负荷肿瘤负荷、数目与血管侵犯影响治疗预后门静脉癌栓患者需谨慎评估，必要时调整治疗策略多学科协作有助于筛选真正获益人群疗效评估驱动治疗决策治疗节奏，应由肿瘤活性而非固定周期决定“肿瘤活性是介入时机的核心依据，避免固定周期的过度治疗。”避免过度治疗及时评估反应平衡疗效与安全，为换用或联合方案提供依据影像学评估采用

mRECIST

标准，关注存活肿瘤按需治疗根据

肿瘤活性，决定下次介入时机靶免联合重塑介入格局联合治疗联合治疗正在改变中期肝癌的传统治疗路径机制—策略—证据—管理，闭环推进联合治疗路径协同机制介入治疗诱导肿瘤缺氧微环境，可能上调血管生成相关通路。联合策略联合抗血管生成药物与免疫检查点抑制剂，形成协同思路。临床探索多项临床研究探索介入联合靶免治疗的获益与安全性。安全管理联合方案需密切关注肝功能与免疫相关不良反应管理。经动脉技术从TACE到HAIC从栓塞到灌注，经动脉治疗的选择更加精细经动脉治疗从栓塞走向灌注，分层选用、差异互补，构建完整治疗谱系。机制与人群2项持续灌注HAIC通过持续灌注提高肿瘤局部药物浓度适用人群肿瘤负荷较大、TACE获益有限的患者定位与谱系2项差异互补与TACE在适用人群与作用机制上形成差异互补完整谱系经动脉技术形成从栓塞到灌注的完整谱系，供分层选用PARTTARE治疗进展放射性微球，开启内放疗新纪元循证证据驱动的TARE临床定位03放射性微球实现内放疗精准递送把放射源送到肿瘤内部微球类型放射性核素主要特点树脂微球钇-90半衰期较短玻璃微球钇-90比活度较高钬-166微球钬-166兼具显像能力TARE通过动脉途径将放射性微球输送至肿瘤供血血管，实现局部

高剂量内照射。三大研究奠定TARE循证地位证据积累，让TARE从备选走向主流三大循证研究奠定TARE地位，为中期肝癌提供扎实治疗选择01研究一SARAH研究TARE与索拉非尼的总生存无显著差异对照索拉非尼的生存获益评估02研究二SIRveNIB研究TARE耐受性优于索拉非尼对比索拉非尼的安全性与耐受表现03研究三Legacy研究TARE至进展时间优于TACE对照TACE的疾病进展控制评估基于循证证据，TARE被纳入中期肝癌的治疗选择TARE成为移植桥接重要选择为等待移植的患者，争取更多时间与机会TARE在移植路径中连接降期治疗与桥接等待移植前降期为不可切除患者创造移植条件TARE可作为移植前的降期治疗手段肿瘤控制诱导坏死并激发免疫原性反应放射性栓塞诱导肿瘤坏死，并可能激发免疫原性反应等待期维持控制，降低脱落风险在移植等待期维持肿瘤控制，降低脱落风险复杂情况可选门静脉癌栓等复杂情况可考虑TARE作为治疗选项TARE联合策略拓展应用边界“TARE联合策略正在拓展肝癌治疗的应用边界”“联合策略正在拓展肝癌治疗的应用边界”免疫协同免疫激活协同TARE诱导的免疫激活与免疫检查点抑制剂存在协同潜力联合热点栓塞联合免疫放射性栓塞联合免疫治疗成为当前研究热点靶向探索组合方案探索联合靶向治疗的组合方案仍在探索中安全管理安全性管理需关注放射性肝损伤与联合方案的安全性管理剂量学与患者选择精细化精细化剂量管理推动TARE向

精准治疗

迈进剂量学演进从分段模型向

个体化计算

演进肿瘤吸收剂量与治疗反应相关，是疗效关键保护非肿瘤肝组织，降低

放射性肝病

风险患者选择综合

肿瘤负荷、肝功能

与

血管情况以个体化剂量匹配患者特征，提升治疗安全PART整合与展望诊断与治疗，正在走向同一张蓝图多模态整合，迈向肝癌精准诊疗04三大技术走向协同整合诊断与治疗，正在走向同一张蓝图第1环液体活检分子诊断与监测提供分子层面的诊断与监测信息。第2环经动脉介入局部肿瘤控制实现局部肿瘤控制，精准打击病灶。第3环TARE内放疗拓展以内放疗方式拓展局部治疗维度。第4环三者协同完整诊疗闭环三者协同，形成诊断·治疗·监测完整闭环。液体活检驱动精准介入液体活检正在推动介入治疗从经验决策向精准决策转变“从经验决策走向精准决策，液体活检正在重塑介入治疗的每一步。”患者分层液体活检结果为患者分层提供依据疗效预测分子标志物有望预测介入治疗反应动态调整动态监测支持治疗策略的及时调整“每一次精准决策，都始于对分子信息的持续洞察。”—精准介入构建多模态诊疗闭环单一手段的时代，正在被组合策略取代多维评估多模态融合影像、分子与病理结合，实现多维评估。联合方案综合施策局部治疗与系统治疗联合，形成综合方案。个体路径量身定制根据个体特征构建个体化治疗路径。MDT保障多学科协作多学科协作是路径落地的核心保障。迈向个体化肝癌管理从一管血到一枚