肝衰竭诊治指南重点2026

2026·指南解读2026版肝衰竭诊治指南重点解读诊断标准·分型评估·治疗方案·精准分层2026年09月指南要点导览01指南更新概览版本定位与核心变化方向02诊断标准重构必备条件与分期界定更新03分型与评估体系四型分型与预后评分04治疗方案落地内科、人工肝与肝移植05前沿与展望窗口期干预与精准分层指南更新概览从规范诊疗到精准分层新版指南全面更新，MDT与分层管理成核心01指南修订动因与整体定位多学科协作与精准分层管理成为本版最突出的结构性变化诊疗规范更新3项驱动病理生理机制认识加深，推动诊疗规范更新新型人工肝支持系统研发取得进展肝移植技术进步推动诊疗规范更新全面更新5大领域病因分类在既往版本基础上更新诊断标准在既往版本基础上更新内科综合治疗在既往版本基础上更新人工肝、肝移植在既往版本基础上更新特殊人群管理在既往版本基础上更新同步发布1项指引《肝衰竭肝移植围手术期管理诊治指南（2026版）》同步发布，聚焦降低围手术期死亡率病因构成与流行病学特征我国肝衰竭年发病率约23.5/10万，乙肝病毒感染仍为首位病因；药物性肝损伤占比逐年上升，以中药保健品、抗结核药为主55%乙肝病毒感染·首位病因18%药物性肝损伤占比逐年上升，以中药保健品、抗结核药为主12%酒精性因素5%自身免疫性肝炎5%代谢相关脂肪性肝病诊断标准重构两项必备条件缺一不可PTA与胆红素双指标，分期界定更精细02诊断必备条件两项缺一不可诊断需依据病史、临床表现和实验室检查综合判断凝血功能凝血酶原活动度

PTA≤40%或国际标准化比值

INR≥1.5胆红素血清总胆红素

≥171μmol/L或每日上升

≥17.1μmol/L病史采集要点病毒性肝炎病史药物服用史（含中草药及保健品）酗酒史家族史既往肝病史临床表现与实验室特征临床表现与实验室检查互为印证，是识别肝衰竭的重要线索临床表现与实验室检查，分别从体征表现与生化指标两个维度揭示肝衰竭的进展与严重程度。“临床征象与实验室检查需综合判断，方可全面评估肝衰竭的程度。”典型临床表现极度乏力、严重消化道症状（恶心、呕吐）黄疸迅速加深、出血倾向（皮肤瘀斑、牙龈出血）肝性脑病、腹水生化与影像线索ALT/AST可升高，晚期呈胆酶分离现象白蛋白、胆碱酯酶显著降低影像学可见肝脏体积进行性缩小、脾脏增大、腹水征分期诊断标准精细界定分期越晚治疗手段越有限，早期识别是干预关键分期实验室特征并发症情况早期及早干预PTA≤40%但>20%，INR≥1.5但<2.0，TBil≥171μmol/L无明显肝性脑病及腹水，或仅少量腹水中期PTA≤20%但>10%，INR≥2.0但<2.5出现Ⅱ度以下肝性脑病和/或明显腹水晚期多器官受累PTA≤10%，INR≥2.5难治性并发症，多器官功能衰竭分型与评估体系分型决定策略，评分预判预后四型分型细化，多评分联合评估03四型分型标准与病理特征分型基于基础肝病与病程速度双重维度分型定义特征病程特点急性肝衰竭

ALF

无慢性肝病基础，2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病极快，脑水肿发生率高亚急性肝衰竭

SALF

无慢性肝病基础，15天至26周出现肝衰竭中等，伴明显凝血障碍慢加急性肝衰竭

ACLF

慢性肝病基础上急性肝功能失代偿4至26周，多器官衰竭风险高慢性肝衰竭

CLF

肝硬化基础上缓慢进展的失代偿缓慢，数月以上ACLF分级与短期病死率器官衰竭数量越多，短期死亡风险越高ACLF分级直接指导治疗强度与预后判断ACLF0-3级28天死亡率区间预后评分联合评估策略预后评估不再局限于单一评分系统，多评分联合可提高判断准确性常用评分系统MELD评分评估肝移植紧迫性，分数越高优先级越高CLIF-CACLF评分覆盖肝、肾、循环、呼吸、神经、凝血六大系统Child-Pugh评分评估肝硬化严重程度及肝功能储备SOFA评分全面评估整体器官功能状态动态监测要点定期监测胆红素、INR及肾功能变化趋势关注胆红素上升速度与凝血指标恶化趋势治疗方案落地六位一体，分层施策内科为基础，人工肝为桥梁，移植为根本04六位一体治疗原则从综合管理到肝移植，形成分层递进的治疗链条基础管理综合管理病因的药物治疗并发症防治预防并发症治疗并发症高级支持器官支持治疗肝脏移植内科综合治疗与营养支持一般治疗重在稳定内环境，营养支持强调分期定量一般治疗与监护卧床休息减少消耗，维持水电解质及血糖平衡持续监测生命体征、意识状态及24小时出入量营养支持要点ACLF患者能量摄入30至35kcal/kg肝性脑病Ⅱ级可耐受蛋白1.5g/kg/d，Ⅲ级以上降至0.8g/kg/d危重期能量25至35kcal/kg，稳定后35至40kcal/kg病因导向的针对性治疗乙肝相关ACLF尽早启动抗病毒，首选

恩替卡韦

或

替诺福韦酒精性ACLF严格戒酒，补充

B族维生素

预防韦尼克脑病药物性肝损伤立即停药，必要时用

N-乙酰半胱氨酸

解毒抗感染尽早经验性治疗，结合本地耐药数据覆盖

革兰阴性菌人工肝支持模式选择需根据临床表现、实验室指标、并发症及血浆可及性

综合选择

模式胆红素显著升高组合不同作用机制的血液净化模式凝血功能严重障碍含外源性血浆的模式，如PE、PDF明显肝性脑病含DPMAS、PDF或HDF，尽量避免单独

PE合并肾功能不全或电解质酸碱失衡含HDF或PDF人工肝适应证与禁忌证适应证3类前、早、中期肝衰竭及可逆性肝损伤可阻断进展，促进恢复晚期肝衰竭权衡利弊后作为过渡到肝移植的桥梁严重胆汁淤积性肝病等合并严重肝损伤的脓毒症、难治性重症免疫性疾病相对禁忌证3类严重活动性出血或弥散性血管内凝血对血浆、肝素、鱼精蛋白严重过敏血流动力学不稳定如休克或严重低血压肝移植指征与围手术期管理肝移植是治疗肝衰竭的有效方法，围手术期死亡率达14%至25%指手术指征适应证各种原因肝衰竭，经积极内科和人工肝治疗效果欠佳者禁忌证循环衰竭需≥2种血管活性物维持、脑水肿并发脑疝、无法控制的感染、无法根治的恶性肿瘤危术前高危指标年龄>65岁MELD评分>32分平均肺动脉压>45mmHg感染严重感染肾脏严重肾衰竭合并以下任意1项

术后死亡风险高前沿与展望抓住黄金窗口期早期识别与干预，改写肝衰竭转归05Pre-ACLF黄金窗口期干预约50%的ACLF1级患者可通过早期干预逆转，Pre-ACLF被视为黄金治疗窗口期演概念演进2005首次提出肝衰竭前期概念2025正式明确Pre-ACLF识别标准2026EASL全球共识统一Pre-ACLF定义识识别指标胆红素基线TBil≥12mg/dL，每日上升≥1mg/dL凝血INR≥1.5临界值，PTA处于40%至50%临界区间监测建议每2至4周动态监测TBil、INR及肾功能精准分层管理未来方向潜在可逆性是ACLF的重要临床特征，已获

2022年美国胃肠病学会

与

2024年美国肝病学会

相继认可核心方向体系构建建立科学、简便、实用的临床分型体系，推动精准诊疗核心方向标准趋同缩小不