臧潞中韩日关于腹腔镜全胃外科基本问题的讨论分析

ACADEMICFORUM臧潞｜中韩日腹腔镜全胃切除术外科基本问题讨论分析第11届中韩日腹腔镜胃癌手术联席会议投票调查解读汇报人臧潞日期2026年内容导览01背景与共识权威专家与调查背景，三国整体共识02三国差异中日韩差异化认知对比03技术实践消化道重建技术与手术步骤04循证展望最新循证证据与共识进展章节背景与共识权威调查，共识为基从专家背景到整体调查结果，建立三国共识基础01臧潞教授与调查背景以权威专家身份与报告背景切入，建立全篇学术信任基础身份职务上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师、教授、博导普外科副主任学术任职亚洲腹腔镜外科医师学会（ELSA）常务理事中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组委员兼秘书开创贡献执笔中国首部《腹腔镜胃癌手术操作指南》国内全腹腔镜胃癌手术开创者之一荣誉认证2026年上海医务工匠称号调查设计与治疗指征共识以调查设计与指征分布数据呈现三国医师的治疗指征共识本次调查覆盖中韩日三国腹腔镜胃癌领域医师，从调查设计到指征分布勾勒治疗指征共识核心结论：腹腔镜全胃切除的治疗指征已不局限于早期胃癌调查对象41~50岁以中韩日腹腔镜胃癌中年医师为主中韩日中年医师年手术量50例以上每位医师主刀腹腔镜胃癌手术均在50例以上，部分达200例以上有效投票65份共回收65份有效投票镜头与器械使用共识呈现镜头与器械选择上的整体共识，使用习惯高度集中镜头选择主流30度镜使用较多，部分日本医师偏好可弯曲镜头应用高清

2D

与高清

3D

镜头临床使用较多期待2D4K型镜头

尚未普遍应用，却很受医师期待器械配置能量器械超声刀为最常用抓钳直钳与鹅颈钳（波浪钳）为两种常用类型Trocar穿刺器使用个数常为

5个腹壁切口与重建方式共识以切口位置与重建方式数据，呈现消化道重建向体内化演进的判断体内重建占

73%，消化道重建向体内化演进切口位置脐旁纵切口52.5%剑突下纵切口34.4%3~5cm多用于全腹腔镜手术5~7cm多用于小切口辅助重建重建方式体内重建73%体外重建27%食管空肠吻合以结肠前吻合为主（87.3%）吻合器选择与吻合口处理吻合器选择共识明确，种类、规格与操作方式均有倾向性。吻合器种类与规格种类主要为线性吻合器与管状吻合器侧侧45mm吻合器多于60mm型管状基本统一选用25号管状吻合器共同开口关闭与砧座放置关闭最多选倒刺线缝合，其次为线性吻合器砧座手工缝合、Orvil、Lap-Jack、反穿刺各占约四分之一空肠空肠吻合体内32.3%体外67.7%线性吻合器多选60mm加固观念颠覆与术式比较传统加固观念被显著松动吻合口加固食管空肠不加固占

45.8%、选择性加固占

25.8%残端系膜十二指肠残端加固、关闭小肠系膜孔：认为需常规处理者仅约半数腹腔镜vs开腹步骤差异约

40%

医师认为手术步骤差异很大安全认知多数认为两者一样安全，15%

认为腔镜更安全，20%

认为开腹更安全章节三国差异同题异解，各有所长聚焦指征、器械、切口与重建模式的国别差异02治疗指征、人员与器械差异指征、人员与器械的国别差异，勾勒出中日韩胃癌手术的三种路径手术指征严格度日本最严韩国居中中国放宽至部分Ⅲ期胃癌扶镜人员配置中、日以医生为主韩国以手术护士为主器械与团队差异镜头偏好中国医师多选30度镜，日本医师偏好自有品牌flexible镜头抓钳选择中国医师多用鹅颈钳，日本医师主要选择短直钳差异归因差异背后反映各国培训体系与团队配置的不同VS切口位置与重建模式差异差异指向：中国在全腔镜重建技术推广上仍有提升空间切口与重建：中国路径切口位置：剑突下切口为主切口大小：辅助切口明显大于日韩重建模式：小切口辅助重建为主切口与重建：日韩路径切口位置：脐旁纵切口为主切口大小：辅助切口较小重建模式：全腹腔镜下重建为主（韩国）吻合器规格：食管空肠线性吻合器，多选

45mmVS章节技术实践重建有道，术式有法解析食管空肠吻合技术与基础手术步骤03重建原则与术式选择完全腹腔镜全胃切除：胃切除、淋巴结清扫及消化道重建均在腹腔镜直视下完成重建基本原则确保吻合口血运佳、张力低、肠襻通，尽量减少吻合口数量兼顾食物储存功能与预防反流性食管炎，保持消化道连续性首选术式与共识版本食管空肠Roux-en-Y吻合两类主要方式管型吻合器端侧吻合直线切割闭合器侧侧吻合共识版本2018版已更新至

2025版Overlap吻合与手工吻合实践两种术式共同指向全腔镜吻合实践Overlap吻合法由

Inaba等2010年

提出，全腹腔镜下直线切割闭合器完成食管空肠顺蠕动侧侧吻合优势：创伤更小、术野更佳，吻合口大不易狭窄、张力低临床数据：术后平均开放流质约

4天、住院约

8天手工吻合北京协和医院

10例

完全腹腔镜全胃切除+食管空肠手工吻合术后住院

（11.6±3.4）天，无吻合口漏、出血及狭窄优势：对食管残端游离长度要求较低、经济性高VS基础手术步骤与淋巴结清扫腹腔镜全胃切除的标准步骤与D2淋巴结清扫核心要求术前评估›建立气腹›探查病灶›切除病灶›淋巴结清扫›消化道重建›术后处理D2根治术核心要求4项完整廓清淋巴结完整廓清胃周第一、二站淋巴结切除大、小网膜规范切除大、小网膜遵循无瘤原则全程遵循无瘤原则标准术式地位东亚地区D2淋巴结清扫已成为胃癌根治标准术式腹压维持12~15mmHgTrocar穿刺点常为4~5个3D全腹腔镜提供三维立体视野，利于精准规范清扫与消化道重建。食管空肠Roux-en-Y吻合实践全胃切除后常规采用Roux-en-Y食管空肠吻合，降低反流性食管炎与胆汁反流风险典型实践一：江苏省人民医院贲门癌T4N+经转化治疗（化疗+免疫）降期后行3D全腹腔镜全胃切除+食管空肠Roux-en-Y术后达病理完全缓解典型实践二：山大二院以食管自固定法完成食管空肠Roux-en-Y吻合不到4小时全程用时不足50ml出血量第2天恢复肠蠕动技术趋势提示全腔镜下重建技术正趋于成熟并规范化章节循证展望循证为纲，行稳致远最新临床研究与共识进展指引未来实践04欧洲研究揭示吻合口风险核心结论：腹腔镜组吻合口漏风险显著更高腹腔镜与开腹全胃切除关键指标对比两组淋巴结清扫率与R0切除率相似，但吻合口漏差异显著（p=0.046）提示实施腹腔镜全胃切除时应谨慎，密切监测吻合口安全意大利研究的感染与住院优势指标腹腔镜组开腹组总体并发症发生率16.7%20.8%肺部及切口感染0.8%4.2%住院时间（天）9.111.6手术时间（分钟）212192R0切除率97.5%95.8%核心结论：意大利双中心

120例

局部进展期胃癌研究显示，腹腔镜组感染并发症更低、住院更短。结论：腹腔镜组感染并发症显著更低，加速康复优势明显中国微创现状与学习曲线挑战8万例占35%微创规模·中国每年约8万例胃癌患者选择微创手术，占全部胃癌手术的35%60~80例学习曲线·韩国首尔大学数据显示需60~80例腹腔镜手术方可跨越68%基层单位基层分布·中国1400家具胃癌手术资质医院中，年胃癌量<50例的基层单位占68%JCOG0912日本Ⅲ期研究Ⅰ~Ⅲ期胃癌腹腔镜远端胃切除5年总生存率不劣于开腹并发症更低KLASS-01韩国Ⅲ期研究证实5年总生存率不劣于开腹并发症更低CLASS-01中国Ⅲ期研究证实5年总生存率不劣于开腹并发症更低专家共识最新进展2025版《完全腹腔镜胃癌手术消化道重建中国专家共识》更新2018版，纳入KLASS-07、CLASS系列等RCT证据2026版《全胃切除病人全程营养管理中国专家共识》推