全程管理理念下的胃癌诊疗体系构建

全程管理理念下的胃癌诊疗体系构建预防·筛查·诊断·治疗·康复2026年10月体系导览01理念与框架疾病负担与全程管理核心理念02精准诊疗规范化诊断与分子分型分层治疗03协作与延伸MDT机制、早诊早治与全病程管理01理念与框架从阶段性干预走向全程照护以整体视角重构胃癌诊疗链条早诊差距决定生存结局数据来源于上方分期对照表早诊率不足，是生存差距的核心成因早期胃癌与进展期胃癌5年生存率对比全程管理的核心理念《CACA胃癌指南》提出

全人、全身、全程、全息

四大理念核心理念：将患者视为一个整体，提供连续完整的照护链条全程管理四大支柱管理链条预防-筛查-诊断-治疗-康复一体化2026版指南首次强调胃癌是慢性病，全程管理决定生存期多学科整合诊疗以MDTtoHIM为核心构建综合治疗体系分阶段管理的框架布局不同疾病阶段，管理重点各有侧重全程贯穿以MDTtoHIM为核心，各学科联合讨论制定个体化方案分阶段管理，精准匹配每个疾病阶段的核心诊疗需求早期阶段关注高危人群筛查内镜下早期治疗局部进展期统筹围术期治疗与手术时机重视新辅助治疗价值晚期阶段系统治疗基础上兼顾营养支持症状控制与生活质量维护02精准诊疗分型而治，精准施治规范化诊断是精准治疗的前置基础规范化诊断是前置基础规范化诊断是精准治疗的前置基础规范化诊断是精准治疗的前置基础基本手段内镜、影像学与病理检查用于定性、定位和分期诊断增强CT治疗前分期基本手段MRI、诊断性腹腔镜探查、PET/CT补充手段报告规范与病理依据影像学结构式报告涵盖肿瘤位置、分型分期、淋巴结分组、腹膜转移风险病理学诊断胃癌确诊依据术后pTNM分期指导个体化治疗诊疗理念治疗决策需贯穿多学科综合治疗理念分子分型决定治疗分层确诊后须完善核心分子检测，指导治疗分层检测靶点方法判读临床意义HER2IHC检测，3+判定阳性，2+需ISH验证指导靶向治疗及ADC药物PD-L1采用CPS评分，关键阈值为1和5判断免疫治疗获益Claudin18.2IHC检测，≥75%肿瘤细胞中等至强膜染色为阳性指导双抗及细胞治疗MSI/MMRIHC检测四个错配修复蛋白表达识别免疫高获益人群早期与局部进展期策略早期治疗以内镜为主，局部进展期强调术前治疗早期胃癌内镜治疗淋巴结转移可能性极低者适用外科手术切除不符合内镜适应证者根治性手术三类标准根治术（D2淋巴结清扫）、改良根治术、扩大根治术局部进展期胃癌新辅助化疗可选氟尿嘧啶类联合铂类或多西他赛、FLOT方案新辅助放化疗食管-胃结合部腺癌推荐术后辅助治疗适用于D2根治术后Ⅱ期及Ⅲ期患者晚期治疗按靶点分型选药晚期一线治疗依据生物标志物分层选择分子分型一线治疗策略HER2阳性化疗联合曲妥珠单抗，高表达人群可联合免疫治疗CLDN18.2阳性双抗联合化疗PD-L1阳性免疫联合化疗，CPS≥5优先免疫方案MSI-H免疫单药或联合化疗前沿突破改写治疗格局中国原创方案正改写全球胃癌治疗格局中国原创方案以前沿突破改写全球胃癌治疗格局前沿突破成果4项瑞拉福普α全球首个在一线胃癌获阳性结果并纳入指南的双功能抗体RELIGHT研究CPS≥1人群中位生存期延长6.4个月，死亡风险降低43%德曲妥珠单抗HER2阳性二线获唯一I级推荐，填补ADC治疗空白ASTRUM-006全球首个立足中国人群的围术期抗PD-1研究，实现术后去化疗，已发表于《柳叶刀》03协作与延伸协作愈新，全程守护让诊疗链条覆盖疾病全周期MDT协作的标杆实践MDT模式让局部晚期胃癌手术切除率显著提升团队建设与制度2005年组建胃癌MDT团队建立每周三多学科会诊制度临床研究产出开展41项胃癌临床研究其中18项为医院主导的多中心研究手术规模跃升胃外科年手术量2005年

数百例3500余例/2024年MDT成效局部晚期胃癌手术切除率提升

20%-30%5年生存率提高

15%筛查前移筑牢早诊防线筛查前移是提高早诊率的关键抓手浙江实践重点人群免费筛查2020年截至2025年12月1228万人次筛查前移筑牢早诊防线，早发现、早诊断、早治疗是关键路径筛查指南要点4项起始年龄调整2024年国家卫健委指南将食管癌、胃癌筛查起始年龄由40岁调整为45岁高危人群包括幽门螺杆菌感染者、有癌前疾病或胃癌家族史者筛查路径血清胃蛋白酶原联合Hp初筛，高危个体行内镜精查金标准胃镜是筛查早期胃癌的金标准，无痛胃镜技术成熟筛查渗透率仍需提速年份胃癌筛查渗透率（%）201921.6202327.8我国高危人群胃癌筛查渗透率从2019年的21.6%升至2023年的27.8%，提升幅度缓慢，距离健康中国2030防控目标仍有较大差距。随访节奏决定长期获益规范随访是长期生存的重要保障术后时间复查频率主要检查项目第1-2年每3-6个月一次胃镜、腹部CT、肿瘤标志物第3-5年每6-12个月一次腹部CT、肿瘤标志物5年以后每年一次健康管理与早期筛查胃癌根治术后5年复发率仍高达30%-50%营养与康复全程护航营养与心理支持是全程管理的重要一环营养与心理支持是全程管理的重要一环营养先行2026版指南将营养治疗升级为正规治疗确诊即进行营养风险筛查营养不良患者治疗完成率比营养良好者低约五成并发症处理幽门梗阻、出血、腹水等采用支架、营养管