炎症性肠病诊断与治疗的共识意见

炎症性肠病诊断与治疗共识意见溃疡性结肠炎与克罗恩病的规范化诊疗日期2026年10月共识导览01疾病负担与共识沿革流行病学趋势与指南体系演进02规范化诊断路径综合评估框架与鉴别要点03溃疡性结肠炎诊治分层治疗与黏膜愈合04克罗恩病诊治危险分层与降阶梯策略05治疗前沿与长期管理生物制剂进展与慢病随访疾病负担与共识沿革发病率持续攀升，规范诊疗刻不容缓从罕见病到常见慢性病，IBD诊疗体系不断升级01发病率持续攀升的隐形流行病中国IBD年龄标化发病率持续上升1.93%1990至2023年均增长100万现存患者约150万预计2030年增至15至35岁青壮年为第一高发群体从共识意见到诊治指南梳理共识指南的历史沿革，展现诊疗体系的规范化演进共识指南演进时间轴1956认识IBD1978首版共识1993历次修订2001历次修订2007历次修订2012历次修订2018历次修订2023指南升级2024内镜共识2023版指南核心升级首次将UC与CD分列为两部指南，由“共识意见”升级为“指南”引入循证团队与牛津证据分级体系含53条陈述意见，分诊断鉴别、评估预后、治疗目标等7大板块2024年内镜诊治专家共识覆盖内镜适应证覆盖内镜诊断与随访广州规范化诊断路径没有金标准，更要走规范症状初筛到病理确诊，每一步都需扎实02破解误诊困局的诊断前提患者从症状出现到确诊平均耗时数月到1年，部分拖延数年或出现并发症才确诊综合诊断，排除鉴别IBD诊断缺乏“金标准”，须综合临床表现、实验室、影像、内镜及病理综合判断必须排除其他原因所致肠道炎症，如

肠结核、肠白塞病、淋巴瘤近50%的CD患者需经

2次以上就诊才能确诊约80%的IBD患者曾被误诊为

肠结核、肠梗阻等疾病综合诊断的四步路径多学科协作贯穿全程第1步初筛症状与实验室初筛慢性腹泻、腹痛、血便、体重下降为核心线索；首选粪钙卫蛋白联合血常规、CRP及粪便隐血，用ASCA/pANCA抗体谱鉴别。第2步内镜内镜规范化检查结肠镜进至回肠末端，多点活检。第3步影像影像评估CTE/MRE评估病变范围及并发症，肛周MRI为肛瘘首选，肠道超声适合儿童孕妇无创初筛。第4步病理组织病理学多肠段多点规范取材综合分析。内镜与病理的规范化要求内镜规范3项取材数量含末端回肠的每个肠段多点活检，每部位至少取

2块评分标准CD用SES-CD评分，UC用Mayo内镜评分（0分=黏膜愈合）或UCEIS随访频率活动期至少每3个月复查，缓解期每6至12个月复查规范活检病理特征2项UC活动期以

隐窝脓肿、基底部浆细胞增多

为特征CD特征非干酪样上皮样肉芽肿，但非确诊必需病理分型规范化操作3项多点活检确保取材充分，防止漏诊分型评分CD与UC分型评分，统一判定标准分期随访动态评估黏膜愈合操作要点溃疡性结肠炎诊治从症状缓解到黏膜愈合轻中重度分层，5-ASA到生物制剂逐级递进03溃疡性结肠炎的诊断与评估诊断缺乏金标准，需结合临床、实验室、影像、内镜及病理综合分析活检规范：回肠末端与直肠在内至少

5处

取材炎症多局限于黏膜层及黏膜下层，呈连续弥漫性分布，常始于直肠并向近端蔓延隐窝结构异常最具诊断价值，为病理判定的核心依据隐窝基底部浆细胞增多病理特征中出现最早的表现缓解期改变可见杯状细胞增生Paneth细胞化生轻中度溃疡性结肠炎的治疗轻度UC诱导缓解的

口服·直肠·剂量

一体化用药策略口服5-ASA一线诱导缓解5-ASA2至4g/d疗效与剂量成正比，顿服与分次等效›直肠给药直肠型UC用5-ASA直肠给药诱导缓解›剂量与疗效剂量越高疗效越强顿服与分次等效轻轻度UC：5-ASA一线诱导缓解口服5-ASA2至4g/d，疗效与剂量成正比，顿服与分次等效直肠直肠型UC：5-ASA直肠给药诱导缓解中中度UC：逐级升级策略激素联合糖皮质激素控制活动期炎症升级激素无效或依赖者：硫唑嘌呤/6-MP/英夫利西单抗剂量硫唑嘌呤目标剂量

1.5至2.5mg/kg/d，亚裔人种剂量倾向偏低启用英夫利西单抗在激素及免疫抑制剂无效或不能耐受时启用目标剂量1.5–2.5mg/kg/d中重度与急性重度UC管理中重度活动性UC系统性糖皮质激素用于诱导缓解激素无效或依赖者，升级使用免疫抑制剂或生物制剂生物制剂与小分子药物可个体化匹配急性重度UC住院管理需强化住院管理，静脉激素为核心手段2023版指南针对ASUC住院患者制定

12条

陈述意见治疗无效者评估转换治疗或手术时机重症升级与个体化策略激素无效即启动免疫抑制剂或生物制剂升级生物制剂与小分子药物按个体匹配无效者及时评估转换治疗或手术12条陈述意见黏膜愈合与癌变监测症状消失仅相当于扑灭炎症“明火”，黏膜愈合才是根除“暗火”，实现黏膜愈合可降低复发、住院治疗及癌变风险。核心治疗目标：内镜正常化，即Mayo内镜评分MES=0癌变监测要点结肠镜筛查起点结肠受累病程达

8年

时常规行结肠镜筛查内镜技术推荐推荐

色素内镜

或

电子染色肠镜监测频率建议每

1至2年

进行肠镜监测早期癌变处理早期癌变可通过

内镜切除克罗恩病诊治高危患者，早期强化透壁炎症与肛周病变，需多学科协作管理04克罗恩病的诊断与危险分层完整诊断应包含疾病分型蒙特利尔分类活动度评估CDAI/HBI并发症判断内镜评估胃十二指肠镜拟诊CD应常规行此项评估上消化道受累影像评估CTE/MRE评估病变范围及并发症肛周MRI肛瘘诊断首选进展高危因素早发病年龄吸烟广泛肠受累穿透或狭窄表型肛周病变克罗恩病的诱导缓解策略按危险分层降阶梯早期强化，是CD诱导缓解的核心策略治疗目标：从症状缓解走向黏膜愈合，分层选择诱导方案近期目标症状缓解炎症指标正常化远期目标临床症状缓解黏膜愈合存在高危因素者推荐早期积极使用生物制剂或糖皮质激素诱导缓解轻度活动期局部或系统性糖皮质激素中重度活动期系统激素抗TNF单抗（IFX/ADA）、维得利珠单抗、乌司奴单抗均获推荐英夫利西单抗诱导建议联合硫唑嘌呤或甲氨蝶呤，全肠内营养可助力诱导缓解维持治疗与肛周病变管理补齐CD维持治疗原则与特殊场景管理，完善治疗闭环维持治疗重在选对药物，肛周病变管理重在药物与外科联合。药物维持与外科干预并重，方能形成完整的治疗闭环。维持治疗原则3项糖皮质激素不作为CD维持治疗硫唑嘌呤与甲氨蝶呤可用于维持治疗，生物制剂诱导缓解后继续同种制剂维持JAK抑制剂（乌帕替尼）用于抗TNF治疗失败的中重度患者肛周病变管理3项肛周瘘管英夫利西单抗联合外科引流为经典组合抗生素用于合并感染或复杂性肛周瘘管手术仅用于并发症，术后仍需药物维持以防复发治疗前沿与长期管理精准靶向，长期管理新双靶联合与医保落地，改变疾病轨迹05生物制剂与小分子药物格局抗TNF-α英夫利西单抗、阿达木单抗、戈利木单抗、赛妥珠单抗整合素抑制剂维得利珠单抗，肠道选择性，全身免疫抑制较小抗IL-12/23乌司奴单抗新一代IL-23p19米吉珠单抗、古塞奇尤单抗、利生奇珠单抗JAK抑制剂乌帕替尼、托法替布等早期强化与新双靶联合从“阶梯爬梯”转向按风险选药，生物制剂由兜底药转为早期主力军联合策略循证约54%▼

风险降低2025版指南：早期“生物制剂加免疫调节剂”联合策略，可将远期手术切除风险降低约

54%新药进展与长期数据米吉珠单抗2026年2月获国家药监局批准，用于成人中重度CD及UC三年长期研究：超过

90%

的CD患者维持无激素缓解，80%

排便急迫感改善UC三年扩展研究仅报告

1例住院、零手术事件长期管理与随访体系“早诊早治提示：腹泻伴不明原因体重下降持续超

2周

应警惕IBD”