呼气末二氧化碳ETCO2监测讲义

医学监测·临床教学呼气末二氧化碳ETCO2监测讲义原理·波形·数值·临床汇报人待定日期2026年10月讲义导览01认识ETCO2生理基础与监测原理02波形与数值解读分段识别与正常值判读03临床应用与安全场景落地与异常处置01认识ETCO2从生理到监测理解二氧化碳的来路与去路什么是呼气末二氧化碳呼气末二氧化碳，是通气的直接镜子“呼气末二氧化碳，是评估通气状态最直接的指标。”—生理监测定义与生理基础2项ETCO2定义指呼气末期气体中二氧化碳的分压生理意义反映肺通气与肺血流灌注的综合状态测量单位1项常用单位mmHg（毫米汞柱）正常参考范围1项成人正常范围约

35-45mmHg二氧化碳的来路与去路生理铺垫式，按生成、运输、排出三环节串起二氧化碳代谢链任一环节受阻，数值都会改变环节01生成组织细胞代谢产生二氧化碳代谢越旺盛，生成量越大环节02运输二氧化碳经血液运送至肺部以血液为载体转运至肺脏环节03排出通过肺泡通气排出体外经肺泡通气离开机体监测原理与采样方式基于二氧化碳对红外光的

特征吸收

原理采样方式核心特点适用提示主流式传感器置于气道，响应快快速变化的通气场景旁流式经采样管抽气，可远距离监测转运或远距离监测微流式采样流量低，适合低体重或小儿新生儿与小儿患者不同方式响应速度与适用场景各异临床为何要监测ETCO2通气评估循环线索判断通气是否充分气道确认安全基线辅助判定气管导管位置循环线索血流状态间接反映肺血流与心排状态代谢提示实时观察敏感反映代谢状态变化02波形与数值解读读懂每一条曲线波形分段与数值对照正常波形的四相特征Ⅰ相吸气基线数值接近零Ⅱ相呼气上升支快速陡直上升Ⅲ相呼气平台形态接近水平Ⅳ相吸气下降支迅速回落波形中的关键数值读数需结合波形形态一并判断呼气末峰值即

ETCO2

数值本身吸入气二氧化碳浓度反映有无

重复吸入波形高度与

肺泡通气量

呈负相关平台斜率反映

肺内通气分布

是否均匀波形异常的常见形态01波形形态一上升支延长、平台倾斜提示气道阻塞或通气分布不均02波形形态二驼峰样平台自主呼吸与机械通气并存03波形形态三心源性振荡心脏搏动对波形的干扰04波形形态四波形突然消失警惕脱管或采样通路故障ETCO2与PaCO2的关系正常时ETCO2略低于PaCO2，差值主要来自死腔通气，差值增大提示死腔比例升高，判断通气时需考虑二者差值。正常时ETCO2略低于PaCO2休克、肺栓塞等情况可使差值

明显扩大差值来源差值主要来自

死腔通气差值增大的提示差值增大提示

死腔比例升高临床判断要点判断通气时需考虑

二者差值异常波形对应的病因波形异常时，先看形态，再看数值，逐项对照常见原因。波形或数值表现常见原因上升支延长、平台倾斜气道梗阻、通气分布不均驼峰样平台自主呼吸与机械通气并存心源性振荡心脏搏动传导波形突然消失脱管、采样通路故障数值持续偏低过度通气、低灌注数值持续偏高通气不足、代谢增高03临床应用与安全让监测守护安全从数据到临床决策气管插管的确认利器连续波形监测比单次听诊更可靠01正常确认导管位于气管内插管后出现持续稳定的波形，提示导管位于气管内。02异常警示警惕食管插管与导管移位始终无波形需高度警惕食管插管。波形消失时优先排查导管移位。心肺复苏中的应用ETCO2是按压质量与循环恢复的动态观察窗口ETCO2是贯穿复苏全程的动态观察窗口，按压质量与循环恢复的信号均由此呈现按压质量关联ETCO2水平与按压质量存在关联长期偏低数值长期偏低，提示按压效果可能不足突然升高数值突然升高，常提示自主循环恢复连续观察复苏全程应连续观察趋势变化循环与代谢状态评估循环灌注下降1项ETCO₂表现往往随之

降低循环灌注↓→ETCO₂↓代谢活动增强1项ETCO₂表现可相应

升高代谢↑→ETCO₂↑综合判断2项数值变化需结合

血压、心率

等循环指标建议与

血气分析

结果对照解读异常值的处置思路1排除采样故障优先排查采样故障与设备因素。2评估气道通畅再评估气道通畅与导管移位。3判断通气充分性结合通气参数判断通气充分性。4优先关注气道与循环数值骤变时优先关注气道与循环。5结合临床体征综合判断最终结合临床体征与血气综合判断。监测的局限与安全提示数值正常，不等于通气一定正常局限一无法替代血气分析呼吸末监测不能替代血气分析，后者仍是判断通气与氧合的黄金标准。宜联合判读趋势互补局限二受多因素干扰读数受死腔、灌注与设备状态影响，存在误差累积风险。需结合临床综合评估局限三管路异常致失真采样管路堵塞或进水会导致读数失真，误判风险显