儿科学小儿液体疗法课件

小儿液体疗法体液平衡·脱水评估·补液计算·临床决策临床教学2026年课程导览01基础评估体液分布与脱水程度的判断依据02定量计算补液量、张力与速度的推演方法03方案实施口服与静脉补液的分型策略04临床决策特殊情形处理与临床思维训练基础与评估先懂生理，再谈补液体液分布与脱水评估是补液治疗的起点01体液总量随年龄递减体液分细胞内液与细胞外液，年长儿细胞外液约占体重20%，细胞内液约占40%。年龄越小体液占比越高，对缺水耐受越差年长儿体液分布细胞外液20%约占体重细胞内液40%约占体重各年龄段体液总量占体重比例各年龄段体液占比新生儿78%体液约占体重婴儿70%体液约占体重学龄儿童65%体液约占体重成人55%~60%体液约占体重水电解质代谢的特殊性小儿水电解质调节能力不成熟，易失衡需水量大年龄越小需水量越大，婴儿每日约需

150ml/kg不显性失水多代谢旺盛、体表面积相对较大，水分丢失增加脱水程度如何分级项目轻度中度重度失水占体重约

5%5%至10%10%以上精神状态稍差萎靡或烦躁极度萎靡皮肤弹性尚可较差极差眼窝前囟稍凹陷明显凹陷深凹陷尿量稍减少明显减少极少或无尿分级依据：失水占体重比例、精神状态、皮肤弹性、眼窝前囟及尿量综合判断脱水性质如何区分低渗性脱水血钠<130血钠水平小于130mmol/L临床特点易发生循环衰竭等渗性脱水血钠130-150血钠水平130至150mmol/L临床特点临床最常见高渗性脱水血钠>150血钠水平大于150mmol/L临床特点口渴明显，易出现神经系统症状综合评估脱水情形病史问诊要点了解呕吐、腹泻次数与进食、尿量情况。查体体格检查观察精神状态、皮肤弹性、眼窝前囟、末梢循环。辅助检查实验室与血气血钠、血气分析、尿比重有助判断脱水性质与程度。定量与计算补液有据，计算先行累积损失、继续损失与生理需要量三线并进02补液由三部分组成累积损失量发病至开始治疗时已经丢失的液体继续损失量治疗过程中仍在继续丢失的液体生理需要量维持正常代谢所需的液体量累积损失量按度估算按程度估算累积损失量轻度脱水累积损失量

30至50ml/kg中度脱水累积损失量

50至100ml/kg重度脱水累积损失量

100至120ml/kg生理需要量如何计算婴儿每日约需水

150ml/kg，此为计算基准年龄递减规律25ml/kg每增长

3岁

减少约以

150ml/kg

为起点，每增长3岁递减一档，年龄越大单位需水量越低。体重分段估算按体重分段估算以体重为基准划段，替代年龄推算法。需结合

体温、环境

等实际因素调整水量。液体张力如何配置说明张力概念与常用液体，建立定性补液的依据张力液体渗透压与血浆渗透压之比，决定补液的张力01液体类型等张液典型：0.9%氯化钠溶液与血浆渗透压相等02液体类型低张液典型：半张液、三分之一张液多用于补充累积损失与维持03液体类型高张液典型：高渗盐水用于特定临床情形补液速度如何安排阶段01扩容扩容阶段重度脱水或休克时快速输入，以恢复有效循环阶段02补累积损失补充累积损失阶段一般在8至12小时内完成阶段03维持维持阶段缓慢均匀输入，兼顾继续损失与生理需要方案与实施分型施治，精准补液口服补液与静脉补液各有适应证与操作要点03口服补液盐的应用适应证适用于轻中度脱水及预防脱水，简便安全少量多次口服，纠正累积损失禁忌证频繁呕吐明显腹胀意识障碍重度脱水伴休克静脉补液的基本原则三定原则定量补液总量精确计算依据脱水程度与体重，精确计算每日补液总量，避免不足或过量。定性液体张力合理选择根据体液丢失性质，选择合适的液体张力，维持电解质平衡与渗透压稳定。定速输注速度动态调控依据病情与耐受情况，动态调整输注速度，确保安全有效地完成补液。第一步先快后慢先快后慢输液初期适当加快速度，快速扩容，后期减缓速度防止心肺负担。第二步先浓后淡先浓后淡先给予高渗/等渗液纠正休克，再过渡至低渗维持液。第三步先盐后糖先盐后糖先补电解质溶液，后补葡萄糖，补充能量与水分。见尿补钾，密切监测病情变化分阶段补液如何实施第1阶段扩容扩容阶段首选等张液，快速输入，改善循环。第2阶段补累积损失补充累积损失阶段按脱水程度与性质选择液体。第3阶段维持维持阶段补充继续损失与生理需要，动态调整。补钾补钙注意什么补钾补钙安全要点补钾要点3项见尿补钾浓度一般不超过

0.3%每日补钾时间不少于

6至8小时禁止静脉推注严禁静脉推注给药方式补钙要点1项与碳酸氢钠间隔使用防止沉淀，确保补钙效果临床与决策从公式走向病床新生儿、营养不良与电解质紊乱需个体化处理04新生儿补液有何要点新生儿补液需个体化下调，兼顾代谢与循环承受力需水量下调2项出生后最初数日需水量较少补液量相应减少监测血糖电解质2项密切监测血糖与电解质防止低血糖与失衡速度宜慢2项补液速度宜慢避免加重心脏负担营养不良患儿如何补液核心原则：补液量相对减少，速度宜慢纠正缺乏注意补钾、补钙、补镁，纠正电解质与微量元素缺乏，保障机体代谢与神经肌肉功能恢复。密切观察全程警惕心功能不全与低血糖的发生，及早识别并干预。动态调整依据耐受情况实时控制补液节奏，个体化调整方案。常见电解质紊乱如何处理梳理常见电解质紊乱，给出处理方向低钾血症2项见尿补钾在有尿的前提下补钾，避免无尿补钾致血钾过高监测心电图与血钾动态观察心电与血钾变化，及时调整方案低钠血症2项依脱水性质补钠区分脱水性质，按缺钠程度选择补钠方式防止纠正过快补钠速度不宜过快，避免渗透压骤变引发并发症高钠血症2项缓慢补水降钠缓慢补充水分，平稳降低血钠浓度防止脑水肿降钠过于迅速易致脑水肿，需控制速度临床案例与思维训练病例情境腹泻伴中度脱水病例练习补液量、张力与