2026版院前癫痫发作紧急终止处理专家共识与操作指南

2026版院前癫痫发作紧急终止处理专家共识与操作指南早识别·早用药·分层递进·病因治疗2026年课程导览01共识背景与高危识别建立REST概念与三类高危发作判定02院前急救操作规范掌握体位管理与禁忌操作03药物阶梯治疗方案落实一线用药与升级路径04特殊人群与转运衔接个体化调整与安全转运共识背景与高危识别早识别是院前急救的第一道关口01为何需要院前紧急终止发作问题现状：发作源于脑神经元异常、过度、同步化放电风险：缺氧、外伤、癫痫性猝死（SUDEP）风险显著上升新发与活动性患者均可能突然发作对策共识：《院前紧急终止癫痫发作的处理原则专家共识》提出

REST

概念，针对无法自行终止的发作，采取医疗措施紧急干预来源：中国抗癫痫协会青年委员会组织，联合神经内科、儿科、神经外科、急诊科、循证医学等多学科专家，经多轮

Delphi

调查形成为基层医护和家庭提供循证指导三类高危发作必须紧急干预三类发作叠加会持续加重脑缺氧，外伤与窒息风险成倍上升，不可单纯等待自行缓解癫痫持续状态（SE）STATUSEPILEPTICUS惊厥性强直-阵挛发作持续

≥5分钟，大脑自限机制失效超过

30分钟

将发生不可逆神经损伤T1时间点T2节点丛集性发作CLUSTERSEIZURES成人：24小时内发作

≥3次儿童：12小时内发作

≥3次两次发作间隔

≤8小时，发作间期意识完全恢复长时程发作PROLONGEDSEIZURES惊厥性强直阵挛：持续

>2分钟

且未达5分钟伴意识障碍的局灶发作：持续

>5分钟

且未达10分钟失神发作：持续

>2分钟院前急救操作规范保护优于强行终止02三不原则与体位管理复苏体位使口鼻分泌物自然流出，是保障气道通畅、降低窒息风险最直接有效的现场操作。三不原则不按压肢体→骨折、关节脱位不塞物入口→窒息、牙齿损伤不喂水喂药→呛咳误吸体位管理立即置复苏体位，取左侧卧位，头部后仰保持气道轴线平直清除口腔分泌物与呕吐物禁止强行撬牙垫入；移除眼镜、义齿，软垫固定四肢防坠床观察记录与转运监护完整观察记录与规范转运，为后续阶梯治疗提供关键决策依据。—转运前自检

记录要点发作起始时间抽搐部位面色口唇颜色呼吸情况必要时录像留存，供医生判断发作类型转运监护持续监护持续心电监护并记录生命体征；车辆配备便携式吸引器、氧气瓶低氧处置SpO₂低于90%

时高流量氧疗，流量

6–8L/min物理降温高温季节同步物理降温，儿童热性惊厥患者尤为重要

发作后管理多数患者进入昏睡或意识模糊期：保持侧卧、暂不喂水喂食，陪伴至意识完全恢复药物阶梯治疗方案时限性、阶梯式是救治核心03一线苯二氮䓬类用药剂量首选静脉地西泮，无静脉通路改用咪达唑仑用药方案3项首选静脉地西泮成人首剂

10–20mg

缓慢静注，速度

2–5mg/min；儿童

0.2–0.3mg/kg5分钟后未控制可重复一次，最大累积剂量成人≤40mg、儿童≤10mg无静脉通路改用咪达唑仑0.2mg/kg

经鼻腔或颊黏膜给药，最大剂量

10mg起效时间较肌注缩短约一半肝功能不全者换用

劳拉西泮0.1mg/kg注意事项用药后持续监测

SpO₂

和

呼吸频率，备好

纳洛酮拮抗剂。慢性阻塞性肺疾病患者剂量减少

30%，老年人剂量降低

25%。阶梯治疗时间轴与升级标准升级判定

足量苯二氮䓬类联合1–2种抗癫痫药治疗无效即符合难治性，须在40分钟内升级至麻醉方案0–5分钟›10–20分钟›超过30分钟›超级难治性启动一线苯二氮䓬类首选静脉地西泮，无静脉通路时肌注咪达唑仑10mg→启用二线抗癫痫药可选苯巴比妥、丙戊酸钠、左乙拉西坦等→难治性发作转入

ICU，持续脑电监测下行麻醉药物持续输注→超级难治性两种以上麻醉药物（如咪达唑仑联合丙泊酚）治疗

24小时无效，启动免疫调节或低温疗法等多模式干预高风险人群的院前备药01重点对象备药人群活动性癫痫且存在较高

SE、SUDEP

或

意外伤害风险者，是院前

REST

干预重点对象。02给药方案备药选择苯二氮䓬类，可经直肠、口腔黏膜、鼻黏膜给药，适配无静脉通路或居家场景。03评估阈值SUDEP高风险标准过去1年全面性强直-阵挛发作超过3次，且除外良性癫痫综合征。04执行闭环落地动作风险识别与备药指导写入患者教育，由专科医生评估后规范备用并正确使用。特殊人群与转运衔接个体化调整，安全转运04特殊人群的个体化调整01特殊人群·个体化调整育龄女性丙戊酸致畸风险极高，严禁随意使用。首选拉莫三嗪、左乙拉西坦。常规补充叶酸≥0.8mg/日。02特殊人群·个体化调整老年人推荐拉莫三嗪、左乙拉西坦——认知影响小、少致骨质疏松。避免卡马西平、苯巴比妥等易致跌倒老药。苯二氮䓬类剂量降低25%。03特殊人群·个体化调整妊娠期发作首选苯二氮䓬类，次选左乙拉西坦或布立西坦。子痫相关优先硫酸镁。孕早期危及生命时评估终止妊娠。04特殊人群·个体化调整儿童无静脉通路时，黏膜给药咪达唑仑优势突出。剂量按体重精确计算。院前病因识别与检查清单➜➜基因检测指征：儿童期起病、伴智力倒退或家族史者强烈建议。问诊先行，病因分类，检查清单，基因检测——新发癫痫诊疗四步走1步骤01问诊先行目击者问询主动询问目击者发作特征关注先兆与不对称体征排查外伤、中毒等诱因2步骤02病因分类ILAE框架按国际抗癫痫联盟框架区分六类结构性·遗传性·感染性代谢性·免疫性·病因不明3步骤03检查清单逐项排查指尖血糖测定·床边电解质