创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识课件

急诊专家共识创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识早期识别·快速止血·目标导向复苏2026年课件导览01共识核心更新沿革背景与关键更新要点02快速识别分级诊断标准与严重程度评价03止血与损伤控制分部位止血与损伤控制外科04液体复苏策略允许性低血压与液体选择05监测与并发症动态监测与并发症防治共识核心更新时间就是生命从2017首版到2023更新，救治观念持续演进01创伤失血性休克救治背景创伤是青壮年人群的首要死因，约30%至40%的创伤死亡因大量失血所致。失血是严重创伤后可预防性死亡的主要原因，及时识别与干预至关重要。失血性休克2小时中位时间“早期识别与迅速止血，是拯救生命的关键。”首位失血性休克占创伤死因70余万人/年我国每年创伤死亡人数20%因未及时救治而死亡2小时休克发生到死亡中位时间共识沿革与更新要点梳理共识版本演进与核心更新，帮助听众建立2023版相对首版的认知增量2017年12月·首版发布首版共识2023年·更新依据

GRADE系统

证据分级三维定义标准3项病因血流动力学组织灌注重新界定创伤失血性休克三阶段模型3项0至1小时急性失血期1至6小时创伤应激期6至24小时多器官功能障碍期凝血管理前移早期监测TEG或ROTEM预防稀释性凝血病可操作性导向救治流程时间轴为主线力求推荐意见的可操作性与实用性快速识别分级血压正常不等于安全抓住休克指数与脉压差，抢出救命时间窗02诊断标准三条并重诊断需同时满足三条三维定义标准病因·血流动力学·组织灌注从病因、血流动力学、组织灌注三个维度重新界定创伤失血性休克三阶段模型0–1小时急性失血期1–6小时创伤应激期6–24小时多器官功能障碍期凝血管理前移推荐早期监测TEG或ROTEM，预防稀释性凝血病可操作性导向以救治流程时间轴为主线，力求推荐意见的可操作性与实用性休克指数与快速分级创伤失血性休克的识别与量化评估休克指数3项心率与收缩压的比值快速评估失血量及休克分级需考虑年龄、基础疾病等个体差异脉压差2项低于

30mmHg是预测急诊手术与大量输血的可靠指标隐匿性休克2项血压正常但组织灌注已受损需依靠乳酸、碱缺失识别FAST2项86%至98%敏感度96%至100%特异性IVC塌陷指数1项大于

50%提示容量不足止血与损伤控制先止血，再复苏控制致命性出血是救治的首要任务03致命性出血的紧急控制ABCDE初始评估与院前止血要点“初始评估须在

5分钟

内完成生命体征评估”——ABCDE流程是紧急控制的起点。A气道B呼吸C循环D神经功能E暴露院前转运

严禁随意松开止血带——松带可能再次诱发致命性出血。外出血紧急止血首选

直接压迫止血必要时使用止血带，时间不宜超过2小时使用止血带时须标记

确切扎带时间骨盆骨折止血疑似骨盆骨折尽早打上

骨盆带限制骨盆活动，可压制出血速度损伤控制外科原则出血量、手术阈值与损伤控制外科策略严重创伤处理遵循

损伤控制理念：先控制出血与污染，再复苏，后行确定性手术。1控制出血与污染2复苏3确定性手术骨盆骨折2项出血量可达2000至4000毫升股骨骨折800至1500毫升胸腔引流2项引流量阈值大于1500毫升或持续大于200毫升/小时手术干预需紧急手术干预腹部创伤2项合并情况合并活动性出血处理策略在液体复苏同时紧急剖腹探查避免死亡三联征低体温、凝血功能障碍、酸中毒液体复苏策略少即是多允许性低血压与目标导向复苏并重04允许性低血压策略限制性复苏：血压目标与决策岔路口压血压目标分层无颅脑损伤维持收缩压

80至90mmHg严重颅脑损伤收缩压

110mmHg

及以上，保证脑灌注压大于

60mmHg复苏目标随出血控制状态转变出血未控制仅输注少量液体维持生命，避免血液稀释与凝血障碍出血已控制转为尽快恢复正常血流动力学、优化组织氧供复苏液体的选择以平衡盐溶液为基础，限制生理盐水用量晶体液选择要点3项晶体液作为初始选择，晶体与胶体比例一般3比1乳酸林格液可增强缓冲作用，纠正代谢性酸中毒肝肾衰竭患者需警惕高乳酸血症生理盐水风险警惕大量输注可致高氯性代谢性酸中毒欧洲指南建议：先给予晶体液，循环仍不稳定才给予胶体液。血液制品与输血比例大量失血者应早期启动血浆与红细胞输注以比例输血为核心，重建创伤性休克复苏的早期干预路径体温每降低

1℃，凝血因子活性下降

10%；低于

33℃

时下降超过

50%比例输血策略血红蛋白低于70g/L

或存在活动性出血时，按

1:1:1

输注红细胞、血浆、血小板。大量输血协议成为创伤性休克复苏新途径，早期按比例输用新鲜冰冻血浆和血小板。监测与并发症看趋势，不看单点动态监测乳酸与碱缺失，守住救治底线05动态监测核心指标看指标动态趋势，永远比单看一次数值更重要。＞0.5mL/(kg·h)心率、血压动态监测尿量维持大于该阈值6–12cmH₂O中心静脉压维持参考范围≥10%/2h乳酸清除率达标，或24h内恢复正常提示复苏有效＞4mmol/L持续高乳酸血症与病死率显著相关4h/次复查频率每4小时，复查血常规、电解质、乳酸水平并发症防治与特殊人群“并发症防治与特殊人群调整，是创伤失血性休克救治中不可忽视的关键环节。”“创伤失血性休克的救治，需标准化流程与个体化方案结合。”低体温使用加温设备维持