脑卒中的急救与护理课件2026

健康科普脑卒中的急救与护理时间就是大脑，护理贯穿全程2026年课程导览01识别与呼救抓住卒中预警信号02院前与急诊抢通黄金救治通道03救治与护理溶栓取栓与急性期护理04康复与预防功能重建与复发防控识别与呼救早一秒识别，多一分生机01改良BE-FAST提升后循环识别率改良BE-FAST在传统FAST基础上新增两项，对后循环梗死识别敏感度提升15.2%。因改良BE-FAST五项体征平衡突发协调能力丧失、行走不稳视力视物重影、单眼失明面部不对称、口角歪斜新增两项经经典FAST三项肢体一侧无力或麻木、平举下垂言语含糊或理解障碍时间立即记录发病时间并拨打120经典筛查警轻症卒中尤须警惕NIHSS≤3患者中约12%~18%实为大血管闭塞表现常以偏身麻木、一过性黑蒙等非典型表现起病风险极易漏诊非典型起病中风120口诀快速锁定预警信号短暂性脑缺血发作常被误认为好转，不就医极易短期内复发且更重。「中风120」口诀——三步锁定预警信号症状缓解≠风险解除。凡突发剧烈头痛、眩晕伴呕吐、视物模糊、行走不稳等表现，无论是否自行缓解，均按疑似卒中启动急救流程。家属可借助「抬胳膊」「指鼻尖」等动作，在

2分钟

内完成初步判断。1看面部是否不对称口角歪斜、鼻唇沟变浅2查双臂是否单侧无力平举双臂、一侧下落0听言语是否清晰言语含糊、表达困难院前与急诊每一分钟，都是脑细胞的生死竞速02院前十分钟完成五项处置急救人员到场后，10分钟内完成五项处置。生命体征VitalSignsSpO₂≥94%血氧饱和度不低于94%血压<185/110mmHg

暂不降压，避免削弱脑灌注。血糖检测与心电图Glucose&ECG血糖<2.8mmol/L：静脉推注葡萄糖。血糖>16.7mmol/L：予短效胰岛素。心电图排查心房颤动等心源性病因。信息采集与预通知Info&Pre-Notification记录发病时间、NIHSS评分与基线信息。预通知目标卒中中心，启动院内绿色通道。用药禁忌MedicationContraindications未明确出血类型前，严禁贸然给予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物。转运优先抵达高级卒中中心转运原则：就近、就急、就能力，优先送具备

24小时静脉溶栓与血管内治疗

能力的高级卒中中心途途中处置意识清醒半坐卧位，上半身抬高约

30°，头偏一侧昏迷平卧头偏一侧，抬起下颌，清除呕吐物、分泌物与假牙禁止操作禁止喂水喂药、掐人中、摇晃或随意搬动禁止让患者自行步行就医，以免增加脑耗氧与跌倒风险发病距离目标医院溶栓时间窗在

1小时

以内，不得转诊至非卒中中心；避免绕行多家医院。绿色通道质控门针六十分钟门-针时间≤60分钟，门-股动脉穿刺≤90分钟是核心质控红线。质控红线60分钟门-针时间90分钟门-股动脉穿刺2025年全国均值门-针48分钟门-穿刺76分钟目标九成以上患者门-针≤60分钟提速路径一站式影像：平扫CT+CTA+灌注CT，扫描≤10分钟，诊断准确率95%以上接诊后5分钟内神经科评估，10分钟内启动影像疑似大血管闭塞：绕行急诊与重症监护室，直接送导管室，决策从时钟转向脑组织可挽救评估救治与护理规范救治，精细护理03溶栓时间窗从时钟转向组织窗静脉溶栓时间窗由经典4.5小时扩展至24小时核心变革：4.5小时→24小时，依据从「时钟」转向「组织窗」经CT灌注或MRI评估缺血半暗带后，决定是否仍可溶栓为什么必须扩展约

67%~75%

的患者无法在4.5小时内到院，新规为这些「迟到」者开辟了明确路径。原则没有改变每延误1分钟，约

190万

个神经元不可逆坏死越早溶栓效果越好，时间窗延长不等于可以拖延2025年《新英格兰医学杂志》：后循环卒中24小时溶栓使90天治愈率提升

53%药物选择替奈普酶与阿替普酶并列为一线推荐；替奈普酶单次推注，更便于基层与移动救治单元使用。取栓适应证放宽覆盖大核心梗死机械取栓显著优于单纯溶栓，大血管闭塞患者血管再通率可达

80%~90%。先静脉溶栓为取栓争取时间与条件，不宜为等待取栓而延误溶栓。机械取栓关键指标与适应证4项血管再通率大血管闭塞机械取栓80%~90%，优于单纯溶栓适应证放宽前循环24小时、ASPECTS≥3、NIHSS≥6桥接治疗先溶栓为取栓争取时间与条件，勿延误中国方案易化取栓缩短31分钟、预后提升4.6倍；替罗非班首通率提高29%急性期护理稳呼吸控血压防并发症呼吸道管理气道护理头偏一侧、及时清除口腔异物；血氧饱和度维持不低于

94%误吸筛查吞咽功能用洼田饮水试验筛查，中重度障碍者留置鼻胃管，避免误吸血压个体化调控缺血性卒中收缩压超过

220mmHg

时缓慢降压，目标下降

15%~20%出血性卒中收缩压维持

140~160mmHg强化降压发病2小时内强化降至

130~140mmHg，可降低

25%

致残致死风险体位与并发症预防定时翻身每

2小时

翻身一次；患侧肩下垫薄枕、踝关节背屈90°轴线翻身翻身时保持头颈躯干同一平面并发症预防同步预防深静脉血栓、压疮与肺部感染康复与预防康复不止于出院，预防贯穿终身04早期介入分期管理贯穿康复全程

时机启动时机发病后

24~48小时，生命体征稳定、无严重并发症即启动被动关节活动。生命体征稳定、无严重并发症是启动的硬性前提。运动重建被动活动：每日2次，每关节3~5个循环，重点牵拉上肢屈肌与下肢伸肌。坐位平衡三级递进：静态平衡→自动态平衡→他动态平衡。2025版指南推荐机器人辅助训练与虚拟现实技术。多学科协同卒中单元联合神经内科、康复科、心理科与营养科。卒中后抑郁筛查率不低于90%，避免心理障碍拖累功能恢复。多学科抑郁筛查二级预防控险抗栓降低复发风险10%~20%缺血性卒中1年复发率>30%5年复发率↓17.7%规范二级预防年复发风险下降3~6个月复发高峰集中在卒中后抗栓策略ANTITHROMBOTIC轻型卒中：发病

24小时

内启动阿司匹林联合氯吡格雷双抗

21天，后改单药心源性栓塞：优先

新型口服抗凝药；华法林仅限

机械瓣膜患者危险因素管控RISKCONTROL一般患者：血压低于

140/90mmHg极高危者：LDL-C低于

1.4mmol/L