人体解剖学与组织胚胎学课件肺胸膜与纵隔

肺·胸膜·纵隔·临床应用肺、胸膜与纵隔的解剖学年份2026年课程导览01肺的形态与分叶外形、分叶与肺门结构02胸膜与胸膜腔分层配布与胸膜隐窝03纵隔的分区与内容上下纵隔划分及器官04临床应用要点穿刺定位与病变关联肺的形态与分叶形态是理解功能的起点从外形到肺门，建立肺的立体认知01肺的位置与外形特征肺是位于胸腔内、纵隔两侧的实质性呼吸器官肺呈半圆锥形，位居胸腔，一尖一底两面三缘形态学特征肺尖钝圆，高出

锁骨内侧三分之一

上方

2至3厘米肺呈半圆锥形，具有

一尖、一底、两面、三缘肋面紧贴胸廓内面，纵隔面朝向纵隔，膈面即肺底前缘锐薄，后缘圆钝贴靠脊柱，下缘分隔肋面与膈面肺尖外形三面三缘左右肺差异与颜色右肺前缘较垂直，左肺前缘下部有

心切迹，下方突出为

左肺小舌肺的颜色随年龄变化：幼儿呈

淡红色，成人为

灰暗色肺的分叶与肺门结构对比项右肺左肺分叶数上叶、中叶、下叶（三叶）上叶、下叶（两叶）裂斜裂、水平裂只存斜裂前缘较垂直有心切迹右肺·分叶由斜裂和水平裂分为

上叶、中叶、下叶。左肺·分叶由斜裂分为

上叶、下叶，心切迹使其形态更修长。胸膜与胸膜腔两层胸膜，一个负压腔分层配布与隐窝，决定穿刺的安全边界02胸膜的分层与配布胸膜是一层薄而光滑的浆膜，覆盖肺表面与胸壁内面胸膜腔左右各一、互不相通，腔内为负压，仅含少量浆液以减少摩擦移行关系脏胸膜与壁胸膜脏胸膜紧贴肺表面，并深入叶间裂内，不易剥离壁胸膜贴附于胸壁内面、膈上面与纵隔两侧二者在肺根处相互移行，形成封闭的胸膜腔01胸膜顶壁胸膜四部覆盖肺尖上方，突出胸廓上口02肋胸膜紧贴肋骨与肋间肌内面03纵隔胸膜覆盖纵隔两侧面04膈胸膜紧贴膈上面胸膜隐窝与体表投影胸膜隐窝肋膈隐窝—由肋胸膜与膈胸膜转折而成，是胸膜腔位置最低、容量最大的部分胸膜腔积液常首先积聚于此，是胸腔穿刺的

常选部位肋纵隔隐窝—位于纵隔胸膜与肋胸膜转折处，左侧较明显肺与胸膜体表投影对比对比项肺胸膜下界较高通常低于肺下界约

两个肋间下界之间胸膜腔的潜在间隙顶部肺尖高出锁骨内侧三分之一上方

2至3厘米胸膜顶与肺尖基本一致纵隔的分区与内容分区是记忆纵隔的钥匙上下纵隔划分，各区内器官一目了然03纵隔的境界与分区纵隔是两侧纵隔胸膜之间所有器官与结缔组织的总称纵隔由四界围成，经一平面两分为上、下纵隔，下纵隔再以心包为界析出三区。纵隔分区是理解器官归属与病变定位的基本框架界境界前界胸骨与肋软骨内侧部后界脊柱胸段上界胸廓上口下界膈区分区分界经胸骨角至第四胸椎下缘平面，分为上纵隔与下纵隔再分下纵隔再以心包为界分为三区前纵隔位于胸骨与心包之间中纵隔为心包与心脏所占据的区域后纵隔位于心包后方与脊柱之间上纵隔的器官配布前层2项胸腺或胸腺残余上纵隔最前方的淋巴器官，成人多退化为残余组织。头臂静脉与上腔静脉两侧头臂静脉汇合形成上腔静脉，引流头颈与上肢静脉血。中层2项主动脉弓及其三大分支头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉依次从主动脉弓凸侧发出。主动脉弓位置主动脉弓位于胸骨柄后方，是纵隔内的重要定位标志。后层4项气管、食管与胸导管三条纵行管道并列，构成后层的主体结构。膈神经与迷走神经膈神经支配膈肌，迷走神经为副交感重要通路。气管与食管的位置关系气管居食管前方，食管居气管与脊柱之间。胸导管的走行胸导管沿脊柱前方上行，是淋巴回流的重要通道。下纵隔各区的器官上纵隔器官较多，采用自前向后的层次排列记忆后纵隔病变常可压迫食管、气管与静脉，产生相应症状前纵隔狭小少量内容狭小，内含少量结缔组织与淋巴结胸腺下端有时有胸腺下端中纵隔2组心与心血管心包、心脏及出入心的大血管神经与淋巴膈神经、心包膈血管与淋巴结后纵隔4项胸主动脉胸主动脉紧贴脊柱前方下行食管食管沿脊柱前方下行，后方有胸导管奇静脉系奇静脉、半奇静脉位于脊柱两旁神经穿行迷走神经与交感干穿行其间临床应用要点解剖知识最终服务于临床操作胸膜穿刺与纵隔病变的解剖定位04胸膜腔穿刺的解剖定位掌握解剖层次，才能保证穿刺的安全与有效“穿刺的成功，取决于对解剖层次的准确判断。”胸腔穿刺定位常选部位：肩胛线或腋后线第7至8肋间，或腋中线第6至7肋间该区域正对肋膈隐窝，是积液最易积聚之处进针层次：皮肤→浅筋膜→肋间肌→胸膜壁层→胸膜腔关键要点：沿下位肋骨上缘进针，避开肋间神经与血管主干气胸排气减压定位常选部位：锁骨中线第2肋间肋间血管神经走行于相应肋间隙的上缘，下位肋骨上缘相对安全胸膜与纵隔病变的解剖联系“将解剖结构与常见病变相对应，体现解剖知识的临床应用价值”“掌握分区与毗邻关系，是理解症状表现与影像定位的基础”胸膜病变3项负压腔隙与气胸胸膜腔为密闭的负压腔隙，破裂后空气进入即形成气胸肺萎陷机制负压消失后，肺因弹性回缩而萎陷张力性气胸张力性气胸时纵隔被推向对侧，影响心与大血管功能纵隔病变3项分区判断来源纵隔分区有助于判断肿块