山东省非小细胞肺癌围手术期免疫治疗全程管理专家共识

山东省非小细胞肺癌围手术期免疫治疗全程管理专家共识围手术期·免疫治疗·全程管理专家共识发布年份2026年共识导览01共识背景与意义治疗现状与共识制定价值02术前新辅助治疗适用人群、方案与疗效评估03术后辅助治疗获益证据与实施要点04全程管理策略围手术期整合管理路径05临床实践与展望多学科协作与未来方向共识背景与意义围手术期治疗，决定长期生存从治疗现状出发，理解共识价值01肺癌围手术期治疗面临挑战单纯手术，难以完全控制术后复发与远处转移风险最常见病理类型非小细胞肺癌是最常见的肺癌病理类型根治性手术是可切除患者的重要治疗手段关键环节系统治疗围手术期系统治疗是改善长期生存的关键环节核心问题科学安排手术前后科学安排治疗是临床关注的核心问题免疫治疗重塑围手术期格局免疫检查点抑制剂正在重塑非小细胞肺癌的治疗格局，并逐步向围手术期拓展术前新辅助多模式综合治疗体系免疫治疗与化疗、手术有机结合术后辅助改善长期生存新方向围手术期免疫治疗为改善患者长期生存提供新的方向共识制定的背景与价值规范化，是围手术期免疫治疗落地的基石围手术期免疫治疗在临床实践中仍存在人群选择、方案制定、时机把握等亟待规范的问题需要形成符合区域实际、便于操作的全程管理共识共识旨在为临床医生提供规范化、标准化的诊疗参考推动围手术期免疫治疗的同质化开展，提升整体诊疗水平术前新辅助治疗术前布局，赢在起点新辅助免疫治疗的人群与方案02新辅助免疫治疗的适宜人群聚焦新辅助治疗的人群选择，强调个体化评估。人群范围可切除及潜在可切除的非小细胞肺癌患者是主要讨论对象综合评估需综合评估

临床分期、病理类型与患者身体状况标志物参考驱动基因状态与免疫相关标志物是人群筛选的重要参考新辅助治疗人群选择需以个体化评估为核心可切除及潜在可切除的非小细胞肺癌患者是主要讨论对象新辅助治疗方案的选择免疫联合化疗是当前新辅助治疗的主流模式新辅助治疗方案的选择原则：疗效与安全并重，兼顾手术可行性疗效与安全需权衡，兼顾手术可行性新辅助治疗需在疗效与安全性之间取得平衡，同时保障后续手术的可行性，避免因过度治疗影响手术实施。治疗周期服从围手术期整体计划新辅助治疗周期的安排需服从围手术期整体计划，确保治疗节点与手术窗口衔接得当，不因疗程延误手术时机。动态调整结合患者耐受性优化策略治疗过程中需根据患者的耐受性动态调整方案，持续优化新辅助治疗策略，以达到个体化治疗目标。新辅助治疗的疗效评估新辅助治疗疗效评估以影像学与病理学双轨并行，核心终点指向病理缓解程度影像学评估基础手段疗效判断的基础手段病理学缓解评价指标重要的疗效评价指标核心终点关键指标主要病理缓解与病理完全缓解动态评估时机判断及时判断是否具备手术条件新辅助治疗与手术时机把握手术时机需兼顾疗效与安全择期评估可行性新辅助治疗后应择期评估手术可行性关注不良反应影响关注治疗相关不良反应对手术安全性的影响多学科讨论优化决策多学科讨论有助于优化时机决策术后辅助治疗术后巩固，守护长期获益辅助免疫治疗的证据与要点03辅助免疫治疗的临床价值术后辅助治疗的核心目标：清除微小残留病灶，降低复发风险辅助免疫治疗聚焦清除微小残留病灶与降低复发风险，为术后患者争取更优长期结局01临床价值免疫治疗新选择免疫治疗为术后辅助提供新的治疗选择，拓展了围手术期的干预路径。02诊疗协同全程管理重要环节辅助治疗是围手术期全程管理的重要环节，衔接手术与长期随访。03远期获益改善长期生存合理辅助治疗有望改善长期生存，为患者带来持续获益。辅助治疗的人群与方案辅助治疗决策，以“个体化”为核心治疗决策评估2项指征判断依据术后病理分期与复发风险评估确定方案制定免疫联合或其他方案个体化选择治疗执行管理2项时机疗程治疗启动时机与疗程需规范把握动态调整兼顾疗效与安全性，动态调整治疗计划辅助治疗的实施与随访辅助治疗的价值，在于规范执行与长期随访规范执行与长期随访，全程动态管理辅助治疗治疗期间评估定期评估评估疗效与安全性，动态掌握治疗反应动态掌握及时识别治疗反应变化，调整干预策略持续监测规范随访计划建立随访机制明确随访节点与责任分工，规范化执行及时预警及时发现复发与转移，前置风险响应定期复查随访结果反馈数据依据随访数据为后续治疗调整提供依据持续优化反哺治疗方案的动态调整与效果改善全程管理策略全程贯通，规范管理围手术期免疫治疗整合路径04围手术期全程管理路径1术前评估统筹患者整体状况，奠定全程管理起点2新辅助治疗按规范实施，衔接手术准备3手术关键治疗节点，衔接前后环节4术后辅助巩固疗效，延续连续管理路径多学科协作与个体化决策多学科协作是全程管理落地的

组织保障多学科参与胸外科共同参与肿瘤内科共同参与病理科共同参与影像科共同参与科学化规范化通过协作，实现诊疗决策的科学化与规范化多学科参与、个体化决策、科学化规范化共同构成全程管理的组织保障不良反应监测与管理早期识别与分级处理，是围手术期免疫治疗安全管理的核心识早期识别多器官系统免疫相关不良反应可累及多个器官系统，需全面关注。全程警惕治疗全程保持警惕，及时发现异常变化。患者教育加强患者教育，提升不良反应自我报告意识。管分级管理全程关注多器官系统受累时全程保持警惕。规范处置按分级规范处置免疫相关不良反应。自我报告提升自我报告意识，加强患者教育。临床实践与展望规范落地，协作致远多学科协作与未来方向05临床实践中的关键要点人群与方案规范筛选人群明确适应证与排除标准，精准定位适用人群。合理选择方案结合个体差异，权衡获益与风险制定策略。准确把握治疗时机疗效与安全重视疗效评估动态追踪疗效指标，及时优化治疗路径。强化安全性管理流程与协作共识理念转化为可操作临床流程将诊疗共识落地为标准化执行路径。加强团队协作，提升诊疗规范性未来发展方向精准分层生物标志物指导下的精准分层有待深入探索模式优化围手术期治疗模式的优化仍需更多临床证据围手术期免疫治疗正迈向精准化与规范化并进的下一阶段证据完善真实世界研究与多中心协作将推动共识不断完善纵深发展全程管理理念有望进一步向纵深发展共识落地推动规范化诊疗以共识为指引，推动围手术期免疫治疗规范开展