中医辨证论治溃疡性结肠炎的关键点

中医辨证论治溃疡性结肠炎的关键点辨证分型·

方药对应·外治调护·共识前沿2026年医病名归属与中医范畴溃疡性结肠炎在中医属

泄泻、肠癖、痢疾

范畴，是临床常见疑难病。中医对溃疡性结肠炎的认识，可从病名归属与临床表现两方面把握。中医病名归属3项泄泻肠癖久痢、下利临床主要表现3项反复发作的腹泻与腹痛黏液脓血便、里急后重可伴乏力、纳差、消瘦患病率与发病率近年均大幅上升规律用药者中仍有相当比例应答不佳病机定位：标实本虚病位在大肠，却与

脾胃、肝、肾

功能失调密切相关。临床最多

虚实互见、寒热错杂

之候，不可偏执一端。标（胃肠）多实多热3项湿热蕴结肠腑食积留滞、气机不畅血败肉腐而成溃疡本（脾肾）多虚多寒3项脾胃虚弱为发病根本久病及肾，脾肾阳气耗伤水湿失运，下注肠道辨证三要素辨证须循

病因、病位、病性

三步推进。01辨病因外感六淫风、寒、暑、湿、燥、火饮食不节情志内伤病因外邪02辨病位多涉脾胃与大肠亦可牵及肝肾功能失调为要病位脏腑03辨病性判明实证判明虚证或虚实兼有辨寒热归属病性虚实治疗原则：攻补兼施治疗遵循

扶正祛邪、调理脾胃

基本原则。治病求本，通与补有先后，不可见虚即补攻邪以清热利湿、疏肝理气为主湿热食积留滞者，纵有虚象亦宜慎投滋补补虚以健脾益气、温补脾肾为主补虚不宜滋腻，止泻慎用固涩苦寒攻伐之品不宜过度，以防损伤正气借鉴腑以通为贵首重清化再行补涩主流五型总览证型核心表现治法大肠湿热证黏液脓血便、肛门灼热、里急后重清热化湿、调气行血脾虚湿蕴证大便溏泄、纳差困重、舌淡胖有齿痕健脾益气、化湿止泻肝郁脾虚证腹痛即泻、泻后痛减、情绪诱发疏肝理气、健脾和中脾肾阳虚证黎明泄泻、形寒肢冷、腰膝酸软温补脾肾、涩肠止泻血瘀肠络证痛有定处、便色紫暗、舌紫有瘀斑活血化瘀、理肠通络五型总括，逐型详解见后。大肠湿热证辨治多见于

急性发作期

，湿热壅滞肠中，气血失和。大肠湿热证辨治要点，清热化湿、调气行血贯穿始终证候3项腹泻，黏液脓血便，里急后重腹痛，肛门灼热，小便短赤舌红苔黄腻，脉滑数或濡数治法与主方2方治法清热化湿，调气行血白头翁汤白头翁、黄柏、黄连、秦皮芍药汤白芍、黄芩、黄连、大黄、木香、当归常用加减3项脓血较多加地榆、马齿苋凉血解毒白冻黏液较多加苍术、薏苡仁健脾燥湿腹痛较重加延胡索、乌药行气止痛脾虚湿蕴证辨治属

本虚标实

之证，湿浊内阻肠道而脾运失健。脾虚湿蕴，治当健脾益气、祛湿止泻。证候大便溏泄，夹脓血黏冻，赤少白多或纯为白冻纳呆胸闷，面色萎黄，神疲乏力舌淡苔白腻，脉濡弱或滑治法与主方健脾益气，祛湿止泻参苓白术散加减：党参、白术、茯苓、山药、薏苡仁配伍木香、陈皮行气导滞，佐黄连清热化湿缓解后健脾益肠法巩固，减少复发动态辨治湿邪可随阳气盛衰异化为湿热，需及时调整用药肝郁脾虚证辨治腹痛即泻、泻后痛减，症状随

情绪波动

加重。肝郁脾虚证辨治，重在疏肝理气、健脾和中。证候辨识胸胁胀闷，嗳气食少受情绪影响即肠鸣腹泻舌淡红苔薄，脉弦或弦细治法与主方疏肝理气，健脾和中痛泻要方：白芍、白术、陈皮、防风四逆散化裁：柴胡、枳壳、白芍、香附心理调节尤为重要临床要点针灸太冲、足三里临床要点长期精神紧张是反复发作主因临床要点脾肾阳虚证辨治多为

病程较长、迁延不愈

者，阳气不足下关不固。温补脾肾，涩肠止泻脾肾阳虚，温补脾肾、涩肠止泻为要证候01黎明前腹痛腹泻泄后痛减02形寒肢冷腰膝酸软，完谷不化03舌淡嫩苔白脉沉细或沉迟无力治法与主方四神丸补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸附子理中汤附子、干姜、党参、白术、甘草血瘀与寒热错杂久病必有瘀，久痢多见

寒热错杂

。久病入络，瘀阻肠腑；寒热错杂，寒热并用方能邪正兼顾。血瘀肠络证证候少腹刺痛，痛有定处，按之甚痛；便下紫暗血块，舌紫暗有瘀斑，脉涩治法活血化瘀，理肠通络主方少腹逐瘀汤加减提示可配三七粉冲服，孕妇禁用寒热错杂证证候腹泻黏液血便，腹部隐痛，遇冷痛泻加重，口苦少食，舌淡苔白腻治法清热散寒，寒热并用主方乌梅丸加减，取邪正兼顾、涩肠止泻之效八型细化补充临床细化可分为

八型

，以下三型尤需留意。临床细化可分为

八型，以下三型尤需留意。火毒炽盛型热毒偏重较大肠湿热更重，血便多，伴发热、腹痛明显舌苔黄燥少津，选

白头翁汤

加减白头翁汤阴血亏虚型正虚邪恋反复发作，大便干燥，便血少许，排便不畅，腹痛隐隐舌红少苔，选

驻车丸

合四物汤加减驻车丸脾虚湿盛型湿偏于热黏液多于血，腹泻稀便，夹不消化食物，兼见怕冷选

参苓白术散

加减参苓白术散名家验方三首名家自拟验方，可为分型用药提供临床参照。地榆清化汤要点——生地榆专入大肠，用量宜

25至30克，清降不虑过泄，收涩不虑过涩地榆清化汤、二术健脾汤、温肾固肠汤——三首名家验方，按证型分用地榆清化汤适应证适应于湿热郁结证主药生地榆、酒制大黄、苦参、黄连、白头翁、滑石、当归、白芍要点生地榆专入大肠，用量宜

25至30克，清降不虑过泄，收涩不虑过涩二术健脾汤适应证适应于脾虚寒湿证主药炒白术、苍术、党参、炒山药、薏苡仁、茯苓、干姜、砂仁要点健脾与化湿并行，寒湿得解则肠腑自安温肾固肠汤适应证适应于脾肾虚寒证主药制附子先煎、补骨脂、干姜、炒白术、肉豆蔻、五味子、熟地、山萸肉要点温补脾肾以固肠止泻，附子先煎取其温阳之力中药保留灌肠的价值灌肠使药物

直达病所

，提高肠内局部药物浓度。中药保留灌肠——起效原理、适用范围与常用灌肠方的价值一览起效原理药物直接接触肠道溃疡面，修复黏膜最大限度发挥药物利用度，减少口服副作用该疗法在我国已沿用两千余年适用范围病变局限在直肠或左半结肠的患者活动期重要的辅助治疗手段充血型大黄、黄连、黄柏、黄芩水肿型防风、生大黄、黄连、生甘草溃疡型生黄芪、黄柏、白术灌肠方剂疗效对比多种经方灌肠方案临床报道总有效率普遍在九成以上灌肠操作与外治要点操作细节直接决定灌肠疗效与安全性。操作细节与安全评估共同决定灌肠的疗效与安全。操作参数温度保持37至40摄氏度体位左侧卧位或直立位时机晚间睡前灌肠，次日再排便保留药液保留时间越长效果越好速度不宜过快，以免刺激肠道联合应用配伍可配锡类散、云南白药、血竭粉等敛疮生肌之品辅助中药栓剂、穴位外敷可作为辅助手段禁忌提示排除操作前需排除肠穿孔等禁忌证慎用严重肛门病变或出血者慎用针灸与穴位贴敷外治可温通经络、散寒祛湿，辅助缓解腹痛腹泻。常用艾灸：神阙、关元、足三里、天枢，每穴十至十五分钟针灸与穴位贴敷以温通经络、散寒祛湿为要，穴位贴敷与艾灸辅助缓解腹痛腹泻针灸选穴主穴足三里、天枢、关元实证配穴合谷、曲池，多用泻法虚证配穴关元、气海，多用补法隔姜灸寒证可配合隔姜灸，十至十五次为一疗程穴位贴敷药物吴茱萸、肉桂研末部位神阙穴或涌泉穴适用脾肾阳虚型患者贴敷贴敷四至六小时后去除，皮肤过敏者禁用饮食情志调护溃结易复发，

日常调理

与规范治疗同等重要。饮食调理急性期低渣低纤米粥、软面条缓解期加山药、莲子、芡实等健脾食材忌口忌生冷辛辣油腻，少牛奶等易致腹胀食品防过敏少食粗纤维及海鲜，防蛋白过敏刺激肠道低渣低纤情志调摄疏肝理气情志不畅易致肝气犯脾，需保持情绪平稳功法与穴位练八段锦、太极拳，按揉太冲、期门穴情绪平稳起居与随访起居调护规律作息，避免劳累熬夜，注意腹部保暖定期随访定期复查，缓解期以中药巩固疗效定期复查权威共识与前沿中西医协同规范化诊疗，正成为提高疗效的重要路径。权威共识与前沿并进——以规范化诊疗路径，回应临床尚未满足的需求最新共识与指南《溃疡性结肠炎中西医协同诊疗共识意见》于

2026

年发表系统论述术语定义、流行病学、辨证分型、治疗方案与疗效评价《中国溃疡性结肠炎外