现代化三级甲等医院住院病人安全转运制度

医院管理·制度规范现代化三级甲等医院住院病人安全转运制度评估前置·流程规范·全程监护·风险可控2026年10月制度导览01制度总则与架构适用范围、核心目标与三级管理职责02风险评估与分级评估工具、分级标准与转运禁忌03标准化转运流程转运前中后全流程操作规范04交接单与记录填写要素、三方签字与常见错误05意外预防与应急途中风险识别与突发处置医院患者转运制度制度总则与架构制度是转运安全的第一道防线明确目标、原则与职责，让每一次转运都有章可循01制度总则与组织架构覆盖出入院、手术、检查、转科全场景，构建安全转运体系评估精准、流程规范、监护到位、风险可控，实现三项

100%

目标核心目标100%转运前评估率100%高风险患者医护陪送率100%转运设备完好率五大原则安全第一评估前置责任明确全程监护设备适配医院患者转运制度风险评估与分级评估前置，风险可知可控用标准化工具把转运风险量化到每一个指标0213项评估量表与风险分级量表得分越低，转运风险越高，转运要求越严格量表得分转运要求风险提示＜30分风险高医护严密监护下转送风险高，须再次评估、告知家属并备急救药品31-40分风险较高监护下转送风险较高，建议医生一起转运41-50分有风险医护陪同下转送有风险，应高度重视并做预防措施＞50分风险较小可以转送风险较小，做好预防措施量表含

13项

指标：生命体征、神志、瞳孔、静脉通道、管道、气道支持、出血部位、卧位、脊柱保护、移动方式、安全防护、呼吸机、监护仪，满分

65分，转运前10分钟

完成。三级转运分级与禁忌标准三级转运分级、风险评分与绝对禁忌一览不达标须预处理纠正绝对禁忌：心跳呼吸骤停未有效CPR、活动性大出血未止血、休克未纠正、急性心梗1小时内无抢救准备Ⅰ级：生命体征不平稳GCS评分＜9分需人工气道支持应用2种及以上血管活性药物GCS＜9Ⅱ级：生命体征相对平稳GCS评分9-12分GCS9-12Ⅲ级：慢性病程，生命体征尚平稳GCS评分＞12分GCS＞12ICU转运风险评分TRS评分风险等级0-4分低风险5-7分中风险≥8分高风险转运达标线吸空气下SpO₂≥90%收缩压

90-180mmHg心率

50-150次/分呼吸

10-30次/分四级风险预警与人员配置风险级别决定人员配置，人力与风险精准匹配Ⅰ级极高风险收缩压＜70或＞220mmHg心率＜40或＞150次每分SpO₂＜85%持续3minGCS＜8转运医师+麻醉医师+抢救设备同往Ⅱ级高风险近2h内出现心律失常咯血、呕血抽搐、精神狂躁转运医师+护士双人护送Ⅲ级中度风险依赖支持条件依赖血管活性药物人工气道、胸引管颅内引流转运护士+运送员双人护送，备备用电源Ⅳ级低风险生命体征平稳生命体征平稳管道固定牢靠转运护士或运送员单人护送高风险转运须配备主治及以上资质专科医师与N3级及以上专科护士医院患者转运制度标准化转运流程流程规范，衔接无断点从准备到交接，每一步都有标准动作03转运前准备与知情同意转运前准备是安全转运的第一道关口，评估、沟通、准备缺一不可患者全面评估神志状态评估生命体征稳定性检查呼吸循环功能评估管路情况与潜在风险知情同意说明转运目的、风险及应对，签署书面知情同意书紧急情况可先转运、2小时内补签目的地沟通提前30分钟通知接收科室，告知病情、转运时间、所需设备与床位确认准备完成再出发患者准备生命体征复测气道管理静脉通路通畅管路妥善固定体位摆放个人物品整理转运设备与急救药品清单列出转运设备与急救药品标准配置，确保物资齐备可控转运平车护栏完整制动可靠床垫平整便携式监护仪监测心率、血压、血氧、呼吸续航电池续航

≥4小时简易呼吸器容量容量

≥1600ml面罩无漏气、活瓣功能正常便携式吸引器续航电池续航

≥2小时负压负压可调范围

0-200mmHg氧气储备储备储备量≥预估转运时间的

1.5倍压力储氧压力不得低于

5MPa急救药品7种肾上腺素阿托品多巴胺去甲肾上腺素利多卡因甘露醇碳酸氢钠转运中监护与转运后交接从途中监护、体位管理到转运后交接与改进，形成闭环途中监护2类监护频率高风险每2分钟1次，低风险每5分钟1次；气管插管每1分钟查管路刻度观察要点面色、口唇颜色、意识状态、肢体活动，不依赖仪器报警高频监测低危每5分钟体位管理4类颅脑损伤抬高床头15°-30°休克取中凹位咯血误吸取患侧卧位颈脊髓损伤头中立位，颈托固定按损伤类型转运后交接与改进2项床旁交接生命体征、用药、管路状态与途中病情变化；双方核查引流液、皮肤、输液通路反馈改进定期收集接收科室意见，分析不足并持续优化流程闭环管理医院患者转运制度交接单与记录交接单是医疗安全的核心文件记录完整、签字齐全，才能守住安全底线04交接单核心填写要素交接单是医疗安全的核心文件，贯穿转运全流程基础信息记录姓名、性别、年龄、住院号，明确转出转入科室、床号与诊断；生命体征须注明测量方式与吸氧条件，如面罩8L每分时SpO₂95%意识评估·GCS评分管路·滴速·滴速皮肤风险·分期时间轴记录与三方签字记录要点、评分签字与常见错误三项规范，缺一不可。按规范完成时间轴记录、评分签字与三方核对，缺一不可。转运记录三项规范：时间、病情、应急。记录要点3项时间轴记录精确记录出发到达分钟数超时须备注原因病情变化如实记录生命体征波动意识改变即时记应急处理如实填写设备故障与突发处置评分与签字2项风险评分部分表单含

12项

指标总分

≤15分

暂停非紧急转运三方签字患者或家属、转出医护须签字接收医护完整签字常见错误警示3项漏写过敏史管道描述模糊签字缺失医院患者转运制度意外预防与应急预防为先，应急有备把风险想在前面，把处置练在平时05转运不良事件构成分析住院患者转运不良事件发生率约8.5%，管路脱落占比最高管路脱落、病情突变未及时处理构成转运不良事件的主要来源，合计占比达60%，需重点干预。住院患者转运不良事件构成占比高风险装备与管路固定以急救五件套与管路固定细节，落实途中风险的物理防范备用氧气枕氧流量5L每分简易呼吸气囊备用应急通气便携式除颤仪心搏骤停急救急救药品常用抢救用药吸痰用物保持气道通畅输液管胶布U型固定防牵拉胃管保持低于胃部脑室引流管高于外耳道15cm气管插管固定带加固躁动患者约束带固定手腕脚踝，松紧以能伸入1指为准，防坠床与意外拔管急救五件套管路固定约束使用突发处置与应急通讯红色预警