静脉血栓栓塞症VTE预防护理培训

护理专业培训静脉血栓栓塞症（VTE）预防护理培训风险评估·分层预防·规范执行日期2026年课程导览01认识VTE疾病认知与防控紧迫感02风险评估评分工具与双风险评估03分层预防基础机械药物三级策略04护理执行注射规范与出血监测05闭环管理宣教随访与质量改进认识VTE沉默的杀手，可防可控01VTE定义与两大临床表现VTE是血液在静脉内不正常凝结，导致血管完全或不完全阻塞的静脉回流障碍性疾病。DVT是起点，PTE是进展结果——理解这一因果链条，是识别早期信号、阻断疾病进展的前提。DVT（深静脉血栓形成）多发于下肢表现为肢体肿胀、疼痛、皮温升高PTE（肺动脉血栓栓塞症）血栓脱落进入肺动脉突发胸痛、呼吸困难、咯血，严重可致猝死发病现状凸显防控紧迫性第三大心血管疾病，全球每年近1000万

人罹患。中国质控数据（2021年）指标数值VTE住院患者180.2万

例住院期间病死率2.72%医院相关性肺栓塞病死率28.45%高发与低防的落差外科住院患者中高危合计占比超

86%外科

11.8%内科

6.0%发病机制遵循

Virchow三要素：血流缓慢、血管壁损伤、血液高凝状态风险评估血栓风险决定要不要防，出血风险决定能不能用药02Caprini评分锁定外科风险外科VTE风险分层的金标准工具，涵盖40余项危险因素，按权重分四档计分。总分越高，VTE发生率从不足

1%

升至

10%以上。1分条目年龄41–60岁肥胖（BMI＞28）下肢水肿静脉曲张卧床超过72小时2分条目年龄61–74岁恶性肿瘤中心静脉置管3分条目年龄≥75岁既往VTE病史脑卒中（1个月内）5分条目髋/膝关节置换手术风险分层0–1分·低危2分·中危3–4分·高危≥5分·极高危入院

24小时内

完成，手术、转科、病情变化时动态复评Padua评分与出血风险双评估暂缓后暂缓药物预防后，改为加强机械预防并每班复评。工具按科室匹配外科用Caprini，内科用

Padua；肿瘤化疗启动前用Khorana。Padua判定总分

≥4分为高危，不预防时VTE发生率可达

11%。Khorana判定≥3分需药物预防。双评估原则血栓风险决定要不要预防，出血风险决定能不能用抗凝药。高出血风险（满足任一即暂缓药物预防）活动性出血颅内出血史凝血功能障碍（血小板

＜50×10⁹/L）未控制严重高血压（收缩压

＞180mmHg）分层预防分层施策，精准落实03基础预防是防控基石活动指导病情允许者尽早下床，杜绝久坐久卧卧床期间每

2小时

翻身一次踝泵运动每小时

20–30次背伸、跖屈保持最大幅度

5–10秒饮水管理无心脏肾脏疾病者每日

1500–2000ml，降低血液黏稠度穿刺管理尽量避免下肢不必要静脉穿刺，减少血管内膜损伤机械预防的分层应用GCS梯度压力弹力袜脚踝

18–25mmHg

最高压力压力自脚踝向近端逐级递减，符合静脉回流生理路径。向近端递减适合能下床活动的中低危患者，日常佩戴为主。临床定位

中低危·能下床IPC间歇充气加压装置30–50mmHg

序贯挤压由小腿至大腿依次充气加压，模拟肌肉泵作用。主动促进回流适用于不能自主活动的高危患者，机械辅助替代肌肉收缩。临床定位

高危·不能自主活动VFP足底静脉泵针对足底静脉丛加压专用于下肢完全制动者，激活足底静脉泵促进回流。临床定位

下肢完全制动适用与禁忌适用：中高危存在抗凝禁忌者；高危无禁忌时的联合方案禁忌：充血性心力衰竭、新发DVT或血栓性静脉炎、下肢严重动脉硬化、局部皮肤病变GCS按腿围三处测量选型，住院期间每日评估皮肤与袜况。药物预防与抗凝策略药物预防适用人群中、高危VTE风险患者，无禁忌证时，药物预防是首选。药物分类低分子肝素（LMWH）、磺达肝癸钠、华法林、直接口服抗凝药（DOACs）。50%–60%疗效数据LMWH为初始肠道外抗凝首选；骨科大手术中DVT发生率降低

50%–60%，PE减少

2/3。74%延长抗凝全髋置换预防周期10–14天延长至35天，症状性VTE事件减少

74%；骨科大手术出院后延长至35天，盆腔腹腔肿瘤术后可延长至4周。决策前提药物选择必须建立在出血风险评估基础之上；极高危患者采用基础、机械、药物三联预防。护理执行规范在手，安全在心04低分子肝素标准化注射规范部位与轮换定位脐周

2cm

以外腹壁松软区，避开瘢痕、破损、腰带受压处轮换对角轮换注射，相邻两次注射点间距

≥2cm避开瘢痕破损注射手法体位屈膝平卧位，捏起

5–6cm

皮褶全程不放进针针头垂直

90°

刺入皮褶最高点，无需回抽推注匀速缓慢推注

≥20秒垂直90°刺入拔针与储存停留推注后停留

10秒

再拔针，利用管内空气封堵针道按压无需按压、揉搓、热敷储存冰箱药液提前室温放置

30分钟，消毒直径

≥5cm，给药时间误差

≤30分钟停留10秒拔针出血监测与HIT防范模块一·床旁观察床旁观察每班评估，关注新发出血迹象全身皮肤黏膜，关注新发瘀点、瘀斑。牙龈出血、鼻出血、黑便、血尿。模块二·危险信号危险信号警惕颅内出血，立即处理突发剧烈头痛、喷射性呕吐，警惕颅内出血。立即停药、卧床制动、第一时间上报医师。模块三·注射区域注射区域每日巡查，发现异常及时处理腹壁红肿、硬结、淤青或血肿。及时更换位点并局部冷敷，严禁热敷与揉搓。模块四·实验室追踪实验室追踪血小板急剧下降须立即告知医师定期复查血常规、血小板、凝血功能与D-二聚体。血小板短期内急剧下降，须立即告知医师调整抗凝方案，重点防范HIT。分层护理要点落地执行低危基础预防为主尽早下床、踝泵运动、足量饮水、避免下肢穿刺；操作宜易执行、易坚持中危基础+机械预防弹力袜晨起穿戴睡前脱下，每日观察皮肤受压破损；IPC按频次时长使用，强化巡视纠正穿戴不当高危基础+机械+药物三联严格按医嘱抗凝给药，核对剂量与方式；定时监测凝血功能与血小板计数；卧床定时更换体位极高危Caprini≥5分电子病历大屏、床头卡、腕带显示红色警示标识；交接班时重点交接VTE风险闭环管理防得住，管得好05患者宣教识别危险信号识别两类危险信号——宣教核心是让患者能第一时间分辨并上报出现任一症状，立即告知医护人员。患者宣教·识别危险信号清单下肢DVT单侧肢体肿胀、疼痛、皮温升高肺栓塞突发胸痛、呼吸困难、咯血硬禁忌禁止按摩或热敷患肢，防止血栓脱落引发致命性肺栓塞日常三件事坚持踝泵运动，正确穿戴弹力袜，避免久坐超过2小时，长途出行定时活动双腿宣教方式：宣传手册床边示范信息化手段随访管理与质量持续改进评估→预防→监测→宣教→随访，持续提升VTE规范预防率，筑牢护理防线。出院后延续管理与质量改进闭环，结论先行：规范随访、持续改进出院后延续管理与质量改进闭环

抗凝药物定时定量服用，不可自行停药或