CSCO食管癌诊疗指南2026年版

2026年版·CSCOCSCO食管癌诊疗指南2026年版更新要点解读精准分层·规范前行·全程管理2026年10月指南导览01指南概览与核心理念发布背景与"准"的指导原则02外科治疗更新要点鳞腺分治、pT1b分层、围术期免疫03内科治疗更新要点一线及后线分层推荐与新方案04术后辅助治疗更新切缘状态与病理类型分层05临床实践与展望指南落地路径与未来方向指南概览与核心理念精准分层，规范前行2026版指南以"准"为核心，开启食管癌个体化诊疗新阶段2026版指南012026版指南发布背景与理念2026年CSCO指南会于4月23-25日在哈尔滨召开，正式发布《CSCO食管癌诊疗指南2026》。准核心理念精准对“人”下药，告别“一刀切”纳入标准需中国患者参与的高级循证研究关注药物中国的可及性与适应症分期沿用AJCC/UICC第8版继续沿用AJCC/UICC第8版分期更新主线精准分层免疫赋能全程规范精准分层免疫赋能全程规范中国食管癌的诊疗特色90%鳞癌占比中国食管癌以鳞癌为主，国外则以腺癌为主不能简单"拿来主义"：国外研究以腺癌为主，研究结论未必适合中国患者。中国食管癌必须有符合自身特点的治疗方案。鳞癌中国高发，尤以北方、中原、华东部分高发区更明显腺癌食管腺癌和食管胃连接部腺癌相对少见外科治疗更新要点鳞腺分治，分层而治依据组织学类型分层推荐，细化早期癌风险分层管理2026版指南02可切除食管癌鳞腺分治“2026版指南依据组织学类型，对可切除食管癌分层推荐，独立撰写治疗路径，结束以往‘食管癌和食管胃结合部癌’合并推荐模式。”鳞癌鳞状细胞癌新增免疫+化疗新辅助治疗选择腺癌腺癌围术期化疗加度伐利尤单抗，需谨慎评估获益人群从诊断开始，病理分型直接决定后续治疗策略pT1b期患者风险分层管理左列满足任一即为高风险内镜切除后病理评估为pT1b的患者，基于浸润深度与风险分层实施精准管理。高风险标准肿瘤大于

2cm低分化脉管癌栓黏膜下层浸润深度超过

200μm可疑淋巴结转移处理路径风险分层处理建议高风险多学科会诊，外科评估手术或放疗科评估放化疗低风险可能不需要补充治疗，避免过度治疗鳞癌新辅助化免提升pCR率基于ESCORT-NEO研究，新辅助化免治疗显著提升病理完全缓解率—ESCORT-NEO研究01数据对比疗效对比传统新辅助化疗不足

5%pCR率新辅助化免治疗28%pCR率02临床实践方案与推荐方案卡瑞利珠单抗联合白蛋白紫杉醇或紫杉醇及顺铂推荐为局部进展期鳞癌（cT3-4a或cT1-2N+）新增II级推荐（1A类）腺癌围术期免疫分层推荐可切除食管腺癌围术期

FLOT化疗

基础上联合

度伐利尤单抗，无事件生存及总生存结局显著优于单纯FLOT推荐分层PD-L1CPS≥1或TAP≥1%II级1A类PD-L1CPS<1或TAP<1%III级2B类三类人群需谨慎联合临床分期

淋巴结阴性PD-L1低表达（CPS<1或TAP<1%）弥漫型

腺癌内科治疗更新要点分层用药，精准施策一线及后线治疗新增方案，免疫靶向ADC多点突破03转移性食管鳞癌一线治疗临床实践可考虑上述新剂型替代传统紫杉醇，依据为前瞻性II期研究及回顾性研究报道。传统紫杉醇局限超敏反应发生率较高需预处理输液时间长新型紫杉醇剂型优势白蛋白结合型紫杉醇、紫杉醇脂质体及紫杉醇胶束超敏反应发生率低无需预处理输液时间短HER-2阴性腺癌一线新方案远处转移性HER-2阴性腺癌一线治疗，新增瑞拉芙普α联合氟尿嘧啶及铂类方案。按PD-L1CPS评分分层推荐PD-L1CPS证据类别推荐等级大于等于51A类I级推荐1至5之间1A类II级推荐为HER-2阴性腺癌患者提供新的精准治疗选择。HER-2阳性腺癌一线新选择基于

HERIZON-GEA-01

研究（2026ASCOGI

公布）的更新研究方案泽尼达妥单抗联合替雷利珠单抗及化疗结果：显著改善HER-2阳性局部晚期或转移性食管胃结合部癌及胃癌的

PFS和OS推荐：可考虑泽尼达妥单抗联合替雷利珠单抗及化疗的联合方案对照方案传统曲妥珠单抗联合化疗对照组方案，用于评估新型联合方案的治疗获益后线治疗与用药新思路生物标志物个体化停药首次写入I级推荐生物标志物指导下的个体化停药首次写入I级推荐药物假期深度缓解患者可考虑适时停药达到深度缓解且指标良好的患者，可考虑在恰当时间点停药（"药物假期"）减负减少负担，避免无休止治疗意义：减少副作用和经济负担，避免无休止治疗HER-2阳性腺癌二线及后续治疗迎来重要调整，德曲妥珠单抗（DS-8201）推荐等级由II级调整为I级推荐（1A类）术后辅助治疗更新切缘定策，分型施治按R0与R1/R2切除状态及病理类型精细化辅助治疗2026版指南04R0切除后辅助治疗分层R0切除（切缘阴性）后，辅助治疗按新辅助治疗史、TNM分期与病理类型分层。临床情境腺癌鳞癌ypT0N0（pCR）I级辅助化疗II级纳武利尤单抗辅助ypT1-4aN0I级观察或辅助化疗II级辅助化疗或观察ypT1-4aN+I级辅助化疗II级辅助化疗或观察pT1-2N0（未新辅助）I级辅助化疗I级观察pT3-4N0（未新辅助）I级辅助化疗II级辅助化疗或观察R0切除（切缘阴性）后，辅助治疗按新辅助治疗史、TNM分期与病理类型分层。R1-R2切除后的辅助治疗R1/R2切除意味着存在

残留病灶，复发风险极高，需更积极的治疗接受过新辅助放化疗者含环周切缘阳性，任何T，N+，M0I级推荐：同步放化疗（1A类）II级推荐：观察直至肿瘤进展，或最佳支持治疗III级推荐：化疗或化疗+放疗未接受新辅助放化疗者I级推荐：同步放化疗（1A类）II级推荐：化疗+放疗（不能耐受同步放化疗者）III级推荐：化疗（不适宜放疗者）临床实践与展望规范落地，未来可期推动指南基层推广，免疫治疗地位有望进一步加强2026版指南05指南落地的实践路径指南更新最终要落到临床实践，帮助各级医生规范诊疗。指南要落地临床，每一步都关乎患者安全与疗效。<<>><<>>规范落地，多学科协同，守护患者安全。<<>>实践路径要点患者充分评估分期评估·身体状况评估整体理解指南推荐的各种诊疗措施MDT多学科协作肿瘤内科·放疗科·营养科免疫联合方案毒性免疫性肺炎·放射性食管炎·心肌炎特殊人群谨慎加药老年·营养不良·肺功能差的患者需谨慎加药未来诊疗方向展望食管癌诊疗的突破方向。更多新药物涌现免疫、靶向、ADC提供更多选择多类新药持续推进免疫治疗地位提升综合治疗