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文档简介
胎儿结构畸形产前咨询共识Contents目录背景与目的腹壁缺损膈疝与食管闭锁其他常见畸形背景与目的产前高检出率超声与MRI技术飞速发展，约75%胎儿结构畸形可产前精准诊断。主题二：产前确诊后医患面临畸形评估、妊娠去留及分娩规划等多重难题。主题三：MDT一体化诊疗实现产前诊断至产后救治全链条管理。临床多重挑战临床多重挑战畸形严重程度评估：需综合判断结构畸形与合并畸形影响。妊娠去留抉择：依据预后评估决定是否终止或继续妊娠。分娩方式规划：结合畸形类型与大小选择顺产或剖宫产。MDT一体化诊疗MDT一体化诊疗产前诊断咨询制定随访干预方案分娩后转运评估早期规范化治疗全链条一体化管理守护生命希望腹壁缺损存活率高达90%以上通常为孤立性畸形不主张提前分娩及宫内修补腹裂预后良好腹裂伴发畸形率较低腹裂分娩方式同正常产妇腹裂预后良好010203伴发畸形率高约75%合并染色体、心脏、胃肠道等畸形预后取决合并畸形未合并染色体及严重心肺畸形存活率约97%需完善遗传学检查脐膨出需常规心脏超声及遗传学检查排复合畸形脐膨出伴发畸形分娩产后诊疗主题三分娩产后诊疗：腹壁缺损分娩方式个体化单纯腹裂同正常产妇不提前分娩巨大脐膨出建议剖宫产避免囊膜破裂产后尽早手术并保护外露脏器膈疝与食管闭锁膈疝肺发育评估膈疝肺发育评估肺头比LHR评估LHR＜1.0且肝疝入提示中重度CDH存活率低o/eLHR分级o/eLHR＜25%存活率约18%，＞45%约89%MRI胎肺容积测量TFLV＜25%存活率较低，肝疝入＞21%死亡率高食管闭锁分期预后产后手术与随访腹壁缺损产后尽早手术，腹裂宜尽早，脐膨出视情况定小主题二：膈疝术后需长期随访，关注呼吸消化神经并发症小主题三：高位肠梗阻手术是唯一方案，总体预后良好其他常见畸形高位肠梗阻诊治产前超声诊断依据解释内容：双泡征、肠管扩张及进行性羊水过多产前评估与引产指征解释内容：≤28周合并严重畸形或染色体异常可考虑引产产后手术与总体预后解释内容：手术是唯一疗法，存活率达90%~95%腹腔囊性占位孕期管理以随访为主，不干预主题二：产后治疗需分情况处理主题三：总体预后良好，不建议引产总体预后良好不合并多发畸形或严重合并症不建议引产TFR为关键预后指标TFR＞0.12死亡率达60%，＜0.12存活率100%分娩方式视情况而定瘤体＞10cm或实质＞5cm建议剖宫产骶尾部畸胎瘤肾积水评估肾积水评估
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