中国儿童特应性皮炎预防、治疗与管理实践共识总结2026

中国儿童特应性皮炎预防、治疗与管理实践共识总结2026中国儿童特应性皮炎防治已进入精准化、全周期管理的新阶段。2026年版实践共识在既往指南基础上，结合近五年国内流行病学数据、真实世界研究及新型治疗手段的临床应用经验，对儿童特应性皮炎的预防、治疗与管理路径进行了系统性更新。本共识覆盖从婴儿期到青春期的全年龄段患儿，强调“皮肤屏障修复为基础、分级递进治疗为核心、长期主动管理为保障”的总体策略，并首次将家庭照护能力评估纳入规范化管理指标。一、疾病认知与诊断更新儿童特应性皮炎是一种与遗传过敏素质密切相关的慢性、复发性、炎症性皮肤病。2026年共识明确，我国1至7岁儿童患病率约为12.9%，7至12岁约为8.7%，较十年前上升约2.3个百分点。城市儿童患病率仍高于农村，但差距正在缩小。环境因素、生活方式改变、过度清洁及抗生素早期暴露被认为是患病率上升的重要驱动因素。在诊断标准方面，本共识推荐采用中国儿童特应性皮炎临床诊断标准（2024修订版），即满足以下主要标准中至少三项，并排除类似疾病后即可确诊：典型皮损形态与分布、慢性或慢性复发病程、个人或一级亲属特应性疾病史、血清总IgE升高或特异性IgE阳性、皮肤干燥或出汗后瘙痒加重。对于6个月以下婴儿，强调“面颊、头皮及四肢伸侧受累”为最常见首发模式。严重程度评估统一采用SCORAD指数与EASI评分双轨并行，新增“家庭生活质量影响评分”（DFI），用于全面判断疾病对患儿睡眠、情绪及家庭功能的影响。共识特别指出，单纯以皮损面积判断严重程度会低估婴幼儿患者的主观症状负担，瘙痒数字评分量表（NRS≥4分）应作为启动系统治疗的重要参考。二、一级预防策略预防是降低儿童特应性皮炎疾病负担的第一道防线。2026年共识将预防策略分为出生前、围产期及婴儿早期三个时间窗口。出生前预防的核心在于母体环境暴露管理。对于有特应性疾病家族史的孕妇，不建议常规限制饮食以预防后代过敏，但应保证膳食多样化及足够的不饱和脂肪酸摄入。孕期及哺乳期补充益生菌的证据等级由既往的“弱推荐”上升为“条件推荐”，特定菌株（鼠李糖乳杆菌GG、动物双歧杆菌BB-12）在降低高危婴儿特应性皮炎风险方面显示出中等确定性证据。维生素D缺乏与后代特应性皮炎风险增加相关，孕期及哺乳期应监测血清25-羟维生素D水平并维持于充足范围。围产期关键措施包括：鼓励阴道分娩、避免不必要的产时抗生素使用、新生儿出生后尽早进行母婴皮肤接触。剖宫产与儿童特应性皮炎风险增加相关，共识建议对计划剖宫产的高危孕妇进行产前咨询，告知其儿童过敏风险及产后干预措施。婴儿早期预防的重点是皮肤屏障的主动维护。2026年共识正式推荐：对具有特应性疾病家族史的高危新生儿，自出生后2周起每日全身涂抹不含香精的医学润肤剂，持续至6月龄，可降低特应性皮炎累积发病率约30%至50%。此推荐基于多项亚洲人群随机对照研究的荟萃分析结果，证据等级为高。润肤剂应选择含神经酰胺、胆固醇及游离脂肪酸的仿生脂质配方，用量为每周不少于100g全身涂抹。喂养方面，纯母乳喂养至少4至6个月仍为首选。对于不能纯母乳喂养的高危婴儿，不建议常规使用部分水解配方预防特应性皮炎；深度水解配方或氨基酸配方仅在已发生牛奶蛋白过敏时作为治疗性替代。辅食添加不建议延迟至6个月以后，引入鸡蛋、花生等高致敏食物时，应在特应性皮炎病情稳定期进行，并根据患儿反应个体化调整。三、基础治疗与皮肤屏障修复皮肤屏障功能障碍是儿童特应性皮炎发病的核心环节，也是所有治疗策略的基石。本共识将基础治疗提升至独立模块，强调其不只是辅助措施，而是与药物治疗同等重要的一线治疗。洗浴管理：推荐每日或隔日温水洗浴一次，水温32至37℃，时间5至10分钟。使用无皂基、弱酸性或中性、不含香精的清洁产品，避免搓擦。洗浴后3至5分钟内立即全身涂抹润肤剂以锁住水分。出汗明显时可增加冲洗频次，但每次冲洗后均应补涂润肤剂。润肤剂使用：润肤剂的选择应遵循“三不”原则——不含香精、不含致敏防腐剂、不含刺激性乳化剂。根据季节和皮肤干燥程度选择剂型：夏季及渗出期选用乳液或凝胶，冬季及慢性干燥期选用霜剂或软膏。用量标准为：婴儿每周不少于100g，幼儿每周150至200g，学龄期及青少年每周250至300g。临床上应明确告知家属“足量、全身、每日至少两次”，并演示正确的涂抹手法。共识特别强调，急性渗出期仍可使用润肤剂涂抹于非渗出区域，不必因局部渗出而停止全身保湿。避免触发因素：常见的加重因素包括环境中的尘螨、宠物皮屑、花粉，衣物中的羊毛及化纤直接刺激，汗液潴留，以及过度干燥的环境。建议室内湿度维持于45%至55%，温度控制在22至25℃。衣物选择纯棉、宽松、浅色为宜，新购衣物需洗涤后穿着。指甲修剪及夜间棉质手套可作为减少搔抓损伤的辅助手段。四、分级递进的药物治疗药物治疗遵循“从基础到局部、从外用到系统”的阶梯原则，根据疾病严重程度逐级调整。（一）外用抗炎药物外用糖皮质激素仍是急性期及诱导缓解期的一线抗炎药物。2026年共识重申“阶梯强度选择”原则：面部、颈部及皮肤皱褶部位选用弱效或中效制剂；躯干及四肢可选用中效制剂；掌跖及苔藓化皮损可选用强效制剂。疗程上推荐“主动治疗模式”：每日一至两次，连续使用至皮损消退后，转为每周两次间歇维持，可有效减少复发并降低激素相关不良反应。儿童外用糖皮质激素的安全性问题需要重视，但不应“激素恐惧”而延误治疗，规范化短期使用是安全的。外用钙调神经磷酸酶抑制剂适用于2岁及以上儿童，尤其在面部、眼睑及皮肤薄嫩部位作为替代或激素减量后的序贯维持药物，包括他克莫司软膏和吡美莫司乳膏。共识特别指出，此类药物初期使用可能产生一过性烧灼感，应提前告知家属以提高依从性。2%克立硼罗软膏作为磷酸二酯酶4抑制剂，在3月龄及以上的轻度至中度特应性皮炎患儿中显示出良好疗效和安全性，尤其适用于激素不耐受或需要长期维持的患者。本共识将其从二线提升为与钙调神经磷酸酶抑制剂并列的优选外用非激素药物。（二）系统治疗抗组胺药物：适用于伴有明显瘙痒、荨麻疹或过敏性鼻炎症状的患儿。第一代抗组胺药因嗜睡等中枢不良反应不推荐常规使用；第二代非镇静类药物可安全用于6个月以上儿童，必要时可加倍剂量用于顽固性瘙痒，但需在医生指导下进行。系统抗生素：仅在有明确继发感染的临床证据时使用，表现为脓疱、蜜黄色结痂、局部红肿热痛或发热。口服一代或二代头孢菌素7至10天为常用方案；反复感染者应进行鼻腔及皮损分泌物细菌培养，针对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌需选用敏感药物。不推荐预防性全身使用抗生素。系统免疫调节剂：适用于规范外用治疗4周仍不能控制的中重度患儿。环孢素是儿童中重度特应性皮炎的传统系统治疗选择，起效快，适用于急性加重期的短期诱导缓解，推荐起始剂量为3至5mg/kg/d，分两次口服，疗程不超过3至6个月，期间需监测血压和肾功能。甲氨蝶呤适用于需要长期维持治疗的慢性反复发作患儿，起效较慢但耐受性较好。硫唑嘌呤因在亚洲人群中存在嘌呤甲基转移酶缺陷风险，使用前须进行基因检测或密切监测血常规和肝功能。（三）生物制剂与小分子药物度普利尤单抗作为靶向IL-4受体α亚基的全人源单克隆抗体，适用于6个月及以上、外用治疗控制不佳的中重度特应性皮炎患儿。2026年共识将其推荐等级提升为“强烈推荐”。6月龄至5岁儿童的起始剂量为200mg皮下注射、每4周一次；6至11岁为300mg每4周一次；12岁及以上为首次600mg、此后300mg每两周一次。该药在儿童中显示出良好的长期安全性和持续疗效，常见不良反应为注射部位反应和偶发结膜炎，整体耐受性优异。临床应用中，应每3至6个月评估一次疗效，达到EASI-75或IGA0/1后，可尝试延长给药间隔至每6至8周一次。JAK抑制剂中，阿布昔替尼已获批用于12岁及以上中重度特应性皮炎患者，乌帕替尼在12岁以上青少年中亦有适应证。此类药物起效迅速，对瘙痒控制效果突出，但需关注带状疱疹感染、血脂异常及血栓相关风险。共识建议将其作为度普利尤单抗疗效不佳或不能耐受时的替代选择，治疗前应完成乙肝、结核筛查及常规实验室检查。五、特殊人群与合并症管理儿童特应性皮炎患者常合并多种特应性疾病，需要综合管理。合并食物过敏：约30%的中重度婴幼儿特应性皮炎患儿存在食物过敏，最常见的致敏食物为牛奶、鸡蛋、花生和坚果。但食物过敏并非所有患儿的加重因素，不应盲目广泛忌口。仅对明确经食物激发试验证实或口服食物激发试验阳性的患儿实施针对性回避，同时需营养随访以保障生长发育。高度敏感患儿应制定食物过敏应急管理方案。合并哮喘与过敏性鼻炎：特应性皮炎、哮喘、过敏性鼻炎的“特应性进行曲”在儿童中常见。管理特应性皮炎的同时，应主动询问呼吸系统症状。中重度特应性皮炎患儿应考虑进行过敏性鼻炎及哮喘的筛查。当哮喘控制不良时，特应性皮炎的瘙痒和皮肤炎症往往更难控制，反之亦然，需要呼吸科、耳鼻喉科与皮肤科协同管理。青春期特应性皮炎：青春期患者面临疾病持续与自我管理能力转型的双重挑战。共识建议在12岁左右开始逐步移交自我管理责任，包括药物使用、润肤剂涂抹和就医决策。同时应关注疾病对心理健康、同伴关系和学业的影响，必要时转介心理支持。六、长期主动管理路径儿童特应性皮炎的慢性复发性决定了管理必须从“发作-治疗-缓解-再发作”的被动循环转向“主动控制、预防复发”的长期模式。分级管理目标：轻度患者的目标是维持长期缓解，减少对日常生活的影响；中度患者的目标是在最低有效治疗强度下保持疾病稳定；重度患者的目标是通过系统治疗快速诱导缓解，之后以最低有效剂量维持。所有患儿的共同目标是改善瘙痒、睡眠和生活质量。随访计划：新发或急性加重期患儿建议2至4周随访一次，评估治疗反应并调整方案。疾病稳定后，轻度患儿可3至6个月随访，中重度患儿1至3个月随访。每次随访应记录EASI、NRS瘙痒评分及DFI评分，以便动态调整管理策略。鼓励有条件的医疗机构利用远程医疗平台进行轻中度患者的随访管理。自我管理教育与家庭赋能：本共识首次将“家庭照护能力培训”列为规范管理的必要组成部分。培训内容包括：疾病本质认知、润肤剂正确使用与用量掌握、外用药物规范涂抹、洗浴方法、衣物与生活环境管理、搔抓行为干预技巧、急性加重识别与初步处理。推荐由皮肤科专科护士或经过培训的医师以小组教育、一对一指导或多媒体方式开展，初始教育时间不少于30分钟，后续随访中持续强化。家庭照护能力评估工具（FCCA-AD）可用于量化培训效果。疫苗接种建议：特应性皮炎患儿除对疫苗成分有严重过敏史者外，应按国家免疫规划常规接种所有疫苗。急性加重期或系统使用免疫抑制剂期间，需经专科医生评估后决定是否暂缓减毒活疫苗接种。度普利尤单抗和JAK抑制剂治疗期间，灭活疫苗接种不受限制，减毒活疫苗应在治疗开始前完成接种，治疗中不推荐接种。七、关注问题与展望2026年共识就若干临床关注点作出明确回应。关于益生菌治疗性使用，现有证据尚不足以推荐将益生菌作为已确诊特应性皮炎患儿的常规辅助治疗，但部分研究提示在特定菌株联合应用下，对轻度患儿可能带来一定瘙痒改善，需更多高质量研究支持。关于维生素D补充，共识建议常规监测特应性皮炎患儿的维生素D水平，对缺乏者予以补充，可能对疾病