2026医院感染工作总结防控会议记录

2026医院感染工作总结防控会议记录2026年12月28日14:30，医院感染管理委员会在行政楼三楼第一会议室召开2026年度医院感染工作总结暨2027年防控工作部署会议，本次会议由医院感染管理科主任李丽主持，院长、医院感染管理委员会主任委员张伟出席，委员会全体委员、各临床科室感控护士、医技科室感控联络员、后勤保障部及消毒供应中心负责人共72人参会，会议全程严格落实签到制度，参会率达97.2%，未参会的3名人员均提交书面请假条并安排科室备用联络员代会。会议第一项议程为医院感染管理科副主任王浩通报2026年度全院医院感染监测核心数据。2026年全年全院出院患者共42689例，发生医院感染612例，医院感染发病率为1.43%，较2025年的1.68%下降0.25个百分点，低于国家三级甲等医院感染发病率控制标准（≤10%）及本院年初设定的控制目标（≤2%）。其中，下呼吸道感染占比最高，为32.7%，主要集中在重症医学科、呼吸与危重症医学科、老年医学科；手术部位感染占比21.4%，Ⅰ类切口手术部位感染率为0.31%，较2025年的0.38%下降0.07个百分点；泌尿道感染占比18.9%，与留置导尿管相关泌尿道感染发病率为1.02‰，较上年下降0.18‰；血流感染占比12.3%，中心静脉导管相关血流感染发病率为0.87‰，较上年下降0.21‰；其他部位感染占比14.7%。2026年全年共采集各类病原微生物标本18762份，检出病原菌2134株，标本送检率为43.9%，较2025年的41.2%提升2.7个百分点，其中多重耐药菌检出327株，多重耐药菌检出率为15.3%，较上年的16.8%下降1.5个百分点，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）占多重耐药菌总数的28.1%，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）占22.6%，耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CR-PA）占18.3%，耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）占15.9%，其他多重耐药菌占15.1%。会议第二项议程为各重点科室汇报2026年度感控工作开展情况及存在问题。重症医学科主任赵敏汇报，科室全年收治患者1287例，医院感染发病率为6.82%，较2025年的7.91%下降1.09个百分点，科室严格落实三管防控措施，每季度开展三管相关感染目标性监测，全年共开展床旁感控督导144次，整改问题36项，组织科室感控培训12次，培训覆盖率100%，考核合格率98.5%；存在的主要问题为部分年轻护士手卫生依从性波动较大，忙时手卫生执行率不足80%，患者家属探视管理存在漏洞，个别家属未按要求佩戴口罩、穿隔离衣进入病房。手术麻醉科主任刘军汇报，全年完成手术15623台，其中Ⅰ类切口手术4217台，Ⅰ类切口手术部位感染率0.28%，低于控制目标，科室严格执行外科手消毒规范、手术部位皮肤准备要求、无菌操作原则，全年开展手术部位感染目标性监测12次，整改手术器械消毒、无菌操作不规范等问题21项；存在的问题为连台手术之间的环境清洁消毒有时不够彻底，部分手术医生外科手消毒步骤存在简化情况，外来医疗器械的交接登记有时存在信息不全的问题。消毒供应中心主任陈静汇报，全年处理无菌物品128.6万件，无菌物品合格率100%，严格落实清洗、消毒、灭菌质量监测，每锅进行物理监测、化学监测，每周进行生物监测，全年共开展生物监测52次，合格率100%，对植入物每批次进行生物监测，合格后方可放行；存在的问题为部分临床科室复用器械预处理不到位，器械上残留的血迹、污渍增加了清洗难度，少数精密器械的包装存在破损情况，需要重新包装。会议第三项议程为医院感染管理科主任李丽总结2026年度全院感控工作成效。一是感控组织体系进一步完善，调整充实了医院感染管理委员会成员，明确了各委员职责，各临床科室均配备了专职或兼职感控护士，建立了“医院感染管理科-科室感控小组-临床医护人员”三级感控网络，全年共召开委员会全体会议4次，感控护士例会12次，及时协调解决感控工作中存在的问题。二是感控制度流程进一步优化，修订完善了《医院感染暴发报告及处置预案》《多重耐药菌医院感染预防与控制制度》《手卫生管理制度》等12项制度，更新了《常见医院感染防控操作流程图》8个，印发给各科室学习执行，确保感控工作有章可循。三是感控培训考核力度进一步加大，全年共组织全院性感控培训6次，内容涵盖医院感染暴发处置、多重耐药菌防控、三管感染防控、手卫生规范、医疗废物管理等，培训人数达1200余人次，考核合格率97.8%；针对新入职医护人员、实习进修人员开展岗前感控培训3次，培训216人，考核合格后方可上岗；针对重点科室开展专项培训18次，有效提升了重点科室人员的感控能力。四是重点环节防控进一步强化，严格落实手卫生规范，在全院各病房、治疗室、走廊等场所配备手卫生设施，全年共新增手消液放置点27个，每季度开展手卫生依从性监测，全院手卫生依从率从年初的82.3%提升至年末的91.7%，手卫生正确率达95.2%；加强多重耐药菌防控，落实接触隔离措施，在患者床头、病历夹、腕带处设置隔离标识，严格执行手卫生、个人防护、环境清洁消毒等措施，全年共追踪管理多重耐药菌感染患者327例，未发生多重耐药菌医院感染暴发事件；强化医疗废物管理，严格落实医疗废物分类收集、转运、暂存制度，全年共转运医疗废物186.2吨，均按规定交由有资质的单位处置，未发生医疗废物泄漏、流失事件。五是感控监测预警进一步精准，充分利用医院信息系统（HIS）开展医院感染实时监测，全年共预警医院感染疑似病例1247例，经核实确认612例，预警准确率为49.1%，较上年提升3.2个百分点；建立了多重耐药菌监测预警机制，一旦检出多重耐药菌，系统自动推送预警信息至科室及感控科，及时指导科室落实防控措施；开展了医院感染暴发聚集性病例监测，全年共排查聚集性病例预警7次，均排除医院感染暴发。会议第四项议程为通报2026年度感控工作存在的主要问题。一是部分科室对感控工作重视程度不够，存在重医疗轻感控的思想，科室感控小组职责落实不到位，感控护士兼职过多，没有足够的时间和精力开展感控工作，个别科室主任对感控工作督导检查不够，对存在的问题整改不及时、不到位。二是手卫生依从性存在波动，临床医护人员在忙时、操作多时手卫生执行率明显下降，部分工勤人员、保洁人员手卫生意识淡薄，手卫生知识掌握不牢，执行不到位。三是重点部位感染防控措施落实有差距，部分科室三管相关感染防控措施落实不严格，如留置导尿管时未严格执行无菌操作，中心静脉导管维护不规范，呼吸机相关性肺炎防控的床头抬高、每日评估拔管指征等措施落实不到位；手术部位感染防控方面，部分手术科室术前皮肤准备不规范，术中保温措施落实不好，术后切口换药不规范。四是多重耐药菌防控存在薄弱环节，个别科室对多重耐药菌感染患者的隔离措施落实不到位，存在隔离标识不全、未专人专用诊疗器械、环境清洁消毒不彻底等问题，多重耐药菌患者的转诊、检查等环节的感控措施落实不到位，存在交叉感染风险。五是环境清洁消毒质量有待提升，部分科室病房环境、物体表面清洁消毒不规范，消毒频次不够，消毒浓度不符合要求，保洁人员培训不到位，对不同区域的清洁消毒要求掌握不牢，存在清洁工具混用的情况。六是感控信息化建设有待加强，目前医院感染监测系统的功能还不够完善，预警准确率有待进一步提升，部分感控数据还需要人工统计，效率不高，手卫生、消毒灭菌等环节的信息化监测还未实现全覆盖。会议第五项议程为讨论2027年度医院感染防控工作重点。参会人员围绕2027年感控工作目标、重点任务、保障措施等进行了充分讨论，提出了21条意见建议，主要包括增加感控护士编制、加强保洁人员培训、完善感控信息化系统、加大感控经费投入、强化重点科室督导等。医院感染管理科对意见建议进行了梳理汇总，将纳入2027年感控工作计划。会议第六项议程为院长、医院感染管理委员会主任委员张伟作总结讲话并部署2027年工作。张伟首先对2026年全院感控工作取得的成效给予充分肯定，向辛勤工作在感控一线的全体人员表示感谢，同时强调，感控工作是医疗质量安全的底线，是医院发展的基础，容不得半点马虎和松懈，各科室要充分认识感控工作的重要性，切实增强责任感和紧迫感，把感控工作摆在更加突出的位置，抓实抓细抓出成效。针对2027年感控工作，张伟提出七点要求：一是强化组织领导，压实感控责任。进一步完善三级感控网络，明确各级人员感控职责，科室主任是科室感控工作第一责任人，要亲自抓、负总责，感控护士要具体抓、抓落实，将感控责任落实到每个岗位、每个人员；建立感控工作考核机制，将感控工作纳入科室绩效考核、个人职称评定、评优评先的重要内容，对感控工作落实不到位、发生医院感染暴发的科室和个人，要严肃追责问责。二是加强培训教育，提升感控能力。制定年度感控培训计划，针对不同层级、不同岗位人员开展分层分类培训，重点加强对新入职人员、实习进修人员、工勤保洁人员、年轻医护人员的培训，培训内容要贴近临床实际，注重实用性和可操作性；创新培训方式，采用线上线下相结合、理论培训与实操演练相结合的方式，提高培训效果；每季度组织感控知识考核，考核不合格的要补考，直至合格，确保人人掌握感控知识和技能。三是紧盯重点环节，落实防控措施。持续加强手卫生管理，进一步完善手卫生设施，加大手卫生宣传力度，定期开展手卫生依从性监测和反馈，将手卫生依从率纳入科室考核，确保全院手卫生依从率稳定在95%以上；强化三管感染防控，严格执行无菌操作规范，落实每日评估拔管指征措施，尽可能减少不必要的侵入性操作，降低三管相关感染发病率；加强手术部位感染防控，规范术前皮肤准备、术中保温、术后切口换药等措施，降低Ⅰ类切口手术部位感染率；严格落实多重耐药菌防控措施，加强多重耐药菌监测预警，落实接触隔离、手卫生、环境清洁消毒、诊疗器械专人专用等措施，防止多重耐药菌传播扩散。四是加强环境管理，筑牢防控屏障。强化环境清洁消毒质量管控，制定环境清洁消毒质量标准，明确不同区域的清洁消毒频次、浓度、方法，定期开展环境物体表面、空气消毒效果监测，对监测不合格的科室要及时督促整改；加强保洁人员管理，严格落实保洁人员培训考核制度，保洁人员必须经培训考核合格后方可上岗，为保洁人员配备足够的防护用品和清洁工具，严格执行清洁工具分区使用、消毒制度，防止交叉污染；加强医疗废物管理，严格落实医疗废物分类收集、封口、转运、暂存等制度，做好医疗废物交接登记，确保医疗废物管理规范有序。五是加快信息化建设，提升感控效率。加大感控信息化投入，升级完善医院感染监测系统，优化预警算法，提高医院感染预警准确率，减少人工核实工作量；逐步实现手卫生、消毒灭菌、医疗废物管理等环节的信息化监测，实时掌握各环节感控措施落实情况；建立感控数据平台，实现感控数据自动统计、分析、上报，为感控决策提供科学依据。六是加强应急管理，提升处置能力。修订完善医院感染暴发应急预案，定期组织医院感染暴发应急演练，每年至少开展1次全院性应急演练，重点科室每半年开展1次专项演练，提高医护人员对医院感染暴发的识别、报告、处置能力；加强医院感染暴发监测，一旦发现聚集性病例，要立即启动应急响应，及时开展调查处置，防止疫情扩散；做好感控应急物资储备，配备足够的防护用品、消毒药械、应急设备等，确保应急情况下能够及时调配使用。七是加强协作配合，形成工作合力。感控工作涉及医疗、护理、医技、后勤、行政等多个部门，各部门要各司其职、密切配合，共同做好感控工作；医院感染管理科要加强对各科室的指导、督导和检查，及时发现问题、督促整改；临床科室要主动