常见靶向药物不良反应预防及护理

常见靶向药物不良反应预防及护理靶向药物通过作用于肿瘤细胞特定分子靶点发挥选择性抗肿瘤作用，相较于传统化疗具有更高的治疗精准度与更低的骨髓抑制等非选择性毒性，但因靶点同时表达于部分正常组织细胞，治疗过程中仍可出现多系统不良反应。基于中国临床肿瘤学会（CSCO）2024年靶向药物不良反应管理调研数据，靶向药物整体不良反应发生率约70%-85%，其中3级及以上严重不良反应发生率约10%-25%，多数轻中度不良反应经规范干预可逆转或控制，约5%-10%的患者因严重不良反应需暂停治疗或永久停药，少数致死性不良反应（如间质性肺疾病、严重肝损伤）死亡率可达30%以上。以下按系统分类阐述常见靶向药物不良反应的预防与护理要点：1皮肤不良反应皮肤不良反应是靶向药物最常见的早期不良反应，总体发生率约50%-80%，多见于作用于表皮生长因子受体（EGFR）通路、多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKI）、MEK抑制剂等药物，虽非致死性，但可严重影响患者生活质量与治疗依从性。1.1痤疮样皮疹常见药物：一代/二代EGFR-TKI（吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼）、抗EGFR单克隆抗体（西妥昔单抗、帕尼单抗）、MEK抑制剂（曲美替尼、考比替尼）。发生率：一代/二代EGFR-TKI皮疹发生率为60%-80%，3级及以上为5%-15%；三代EGFR-TKI奥希替尼皮疹发生率为40%-60%，3级及以上<3%；抗EGFR单抗皮疹发生率约70%-90%，3级及以上约10%-15%。临床表现：多在用药后1-2周出现，3-4周达高峰，好发于面部、颈部、胸背部等皮脂腺丰富区域，表现为红斑基础上的丘疹、脓疱，伴瘙痒或灼热感，严重者可出现皮肤破溃、化脓性感染。预防措施：①用药前明确告知患者皮疹的可逆性与发生规律，缓解焦虑情绪；②指导患者避免日光直射，外出时佩戴宽檐帽、穿长袖衣物，使用SPF≥30的广谱物理防晒霜，禁止使用含酒精、维A酸、果酸的刺激性护肤品；③日常使用37-40℃温水清洁皮肤，清洁后10分钟内涂抹含神经酰胺、10%尿素的温和保湿霜，每日2-3次；④避免搔抓皮肤，剪短指甲，防止皮肤破损继发感染。护理干预：按CTCAE5.0标准分级处理：1级（皮疹覆盖<10%体表面积，伴或不伴瘙痒/疼痛）：维持原剂量用药，外用炉甘石洗剂止痒，加强保湿护理，每日观察皮疹范围与症状变化；2级（皮疹覆盖10%-30%体表面积，伴瘙痒/疼痛，影响日常生活）：维持原剂量用药，外用弱效糖皮质激素软膏（1%氢化可的松软膏）或克林霉素凝胶，瘙痒明显者口服第二代抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪），避免辛辣、高糖饮食；3级（皮疹覆盖>30%体表面积，伴重度瘙痒/疼痛，影响日常生活或合并感染）：暂停靶向药物，外用中效糖皮质激素软膏联合莫匹罗星软膏，口服抗组胺药+多西环素（100mgbid，疗程4-6周），合并严重感染者加用口服头孢类抗生素，待皮疹降至1级及以下时减量恢复靶向治疗；4级（剥脱性皮炎、大疱性皮炎或中毒性表皮坏死松解症）：永久停药，立即给予甲泼尼龙1g/d冲击治疗3天，后续逐渐减量，同时给予创面无菌换药、营养支持、预防感染，必要时皮肤科专科会诊。1.2手足皮肤反应常见药物：多靶点TKI（索拉非尼、舒尼替尼、阿帕替尼、仑伐替尼、安罗替尼）、RAF抑制剂（维莫非尼）、抗血管生成单克隆抗体。发生率：索拉非尼手足皮肤反应发生率为30%-50%，3级及以上为5%-10%；阿帕替尼发生率为25%-40%，3级及以上为3%-8%；仑伐替尼发生率为20%-30%，3级及以上<5%。临床表现：多在用药后2-4周出现，好发于手掌、足底、指（趾）端受压部位，表现为麻木、感觉迟钝、刺痛感、红斑、水肿、脱屑、水疱，严重者出现溃疡、坏死，影响行走或手部精细功能。预防措施：①用药前指导患者选择宽松、柔软的棉质衣物与鞋袜，避免手足部位摩擦、受压，避免长时间行走或站立；②禁止用热水烫洗手足、接触高温物品，日常使用温水清洁，避免接触洗涤剂、消毒剂等化学刺激性物品，必要时佩戴防护手套；③每日涂抹含20%-30%尿素的保湿霜或凡士林，重点涂抹手掌、足跟等受压部位，保持皮肤湿润。护理干预：1级（轻微皮肤改变如红斑、角化过度，不伴疼痛，不影响日常活动）：维持原剂量用药，加强保湿，避免摩擦，局部外用维生素E软膏；2级（皮肤剥脱、水疱、出血、角化过度，伴疼痛，影响日常活动）：维持原剂量或适当减量，局部外用0.05%氯倍他索软膏，疼痛明显者口服非甾体类抗炎药，直径>1cm的水疱用无菌注射器抽吸泡液，保留疱壁，每日用碘伏消毒预防感染；3级（溃疡性皮炎或皮肤坏死，伴重度疼痛，严重影响日常活动）：暂停靶向药物，给予创面换药（碘伏消毒后涂抹重组人表皮生长因子凝胶，无菌敷料覆盖），合并感染者加用口服抗生素，待症状降至1级及以下时减量恢复，反复出现3级反应者考虑永久停药。1.3甲沟炎常见药物：EGFR-TKI、MEK抑制剂、多靶点TKI。发生率：总体发生率约10%-20%，3级及以上<3%。临床表现：多在用药后1-2个月出现，表现为甲周红肿、疼痛、化脓，严重者可出现甲床分离、指甲变形。预防措施：指导患者正确修剪指甲，指甲长度与指端平齐，避免剪得过短或撕拉倒刺，避免美甲、长时间接触水，洗手后及时涂抹保湿霜于甲周皮肤。护理干预：1级（甲周红斑、水肿，伴轻微疼痛）：每日用碘伏消毒2-3次，外用莫匹罗星软膏，保持局部干燥；2级（甲周化脓、疼痛明显，影响活动）：加用口服抗生素，局部切开引流；3级（甲床分离、严重感染）：暂停靶向药物，行外科拔甲处理，待感染控制后减量恢复用药。1.4其他皮肤损害包括皮肤干燥、瘙痒、毛发改变（睫毛变长、脱发、毛发变白）等，发生率约20%-40%，多为1-2级。护理上以对症处理为主，皮肤干燥者加强保湿，瘙痒者口服抗组胺药，脱发者指导使用温和洗发水、避免烫染，一般无需调整用药剂量。2胃肠道不良反应胃肠道不良反应是靶向药物第二大类常见不良反应，总体发生率约40%-60%，以腹泻、恶心呕吐、口腔黏膜炎最为常见，严重者可导致电解质紊乱、营养不良。2.1腹泻常见药物：EGFR-TKI、抗HER2单克隆抗体、多靶点TKI、MET抑制剂。发生率：一代/二代EGFR-TKI腹泻发生率为50%-70%，3级及以上为3%-10%；三代EGFR-TKI奥希替尼腹泻发生率为30%-40%，3级及以上<2%；阿帕替尼腹泻发生率为40%-60%，3级及以上为5%-8%。临床表现：多为轻中度稀便，常伴腹痛、腹胀，严重者可出现水样便、脱水、电解质紊乱。预防措施：①用药前指导患者调整饮食结构，避免生冷、高脂、高纤维、辛辣刺激食物，避免饮用牛奶、碳酸饮料，建议进食清淡、易消化的低脂少渣食物；②常规备蒙脱石散、洛哌丁胺等止泻药物，告知患者首次出现稀便时及时用药。护理干预：按CTCAE5.0分级处理：1级（每日排便次数较基线增加<4次）：维持原剂量用药，调整饮食，口服益生菌调节肠道菌群，蒙脱石散3gtid；2级（每日排便次数增加4-6次）：维持原剂量或减量，首次稀便后口服洛哌丁胺2mg，之后每次不成形便后服用2mg，每日最大剂量不超过16mg，连续使用不超过48小时，同时口服补液盐纠正电解质紊乱，留取大便常规排查感染；3级（每日排便次数增加≥7次、大便失禁或需静脉补液）：暂停靶向药物，静脉补液纠正脱水与电解质紊乱，合并感染者加用抗生素，待腹泻缓解至1级及以下时减量恢复；4级（危及生命的腹泻如休克、重度电解质紊乱）：永久停药，积极抢救。2.2恶心呕吐常见药物：ALK抑制剂（克唑替尼、塞瑞替尼）、MET抑制剂、mTOR抑制剂、多靶点TKI。发生率：总体发生率约20%-40%，3级及以上<5%，显著低于化疗药物。临床表现：多为轻中度恶心，伴或不伴呕吐，常于用药初期出现，随用药时间延长可逐渐耐受。预防措施：指导患者少量多餐，避免空腹或过饱，进食清淡、易消化食物，避免油腻、有刺激性气味的食物，饭后1小时内避免平卧。护理干预：1级（轻微恶心，不影响进食与体重）：调整饮食，口服维生素B610mgtid，或胃复安10mgtid；2级（恶心影响进食，体重下降<5%）：口服5-HT3受体拮抗剂（昂丹司琼8mgbid），必要时加用甲氧氯普胺；3级（恶心呕吐明显，体重下降≥5%或需静脉补液）：暂停靶向药物，静脉给予止吐药与营养支持，待症状缓解后减量恢复。2.3口腔黏膜炎常见药物：mTOR抑制剂（依维莫司、西罗莫司）、EGFR-TKI、抗血管生成TKI、抗HER2抗体药物偶联物。发生率：mTOR抑制剂口腔黏膜炎发生率为40%-60%，3级及以上为5%-10%；其他靶向药物发生率约10%-30%，3级及以上<3%。临床表现：表现为口腔黏膜红斑、溃疡、疼痛，严重者影响进食、说话，合并真菌感染时可见白色假膜。预防措施：①用药前进行口腔检查，治疗龋齿、牙周病，拔除残根残冠；②指导患者使用软毛牙刷，每日刷牙2次，饭后用0.9%氯化钠溶液或5%碳酸氢钠溶液漱口，每次含漱2-3分钟，避免使用含酒精的漱口水；③避免进食辛辣、过烫、坚硬的食物，戒烟戒酒。护理干预：1级（口腔黏膜红斑、轻微疼痛，不影响进食）：继续用药，用康复新液含漱，每日4-6次，局部涂抹重组人表皮生长因子凝胶；2级（口腔溃疡、疼痛明显，影响进食）：继续用药或减量，加用2%利多卡因凝胶餐前止痛，合并念珠菌感染者用制霉菌素混悬液含漱；3级（严重溃疡、无法进食）：暂停靶向药物，静脉营养支持，广谱抗生素预防感染，必要时加用糖皮质激素，待症状缓解后减量恢复。2.4便秘常见药物：ALK抑制剂、BTK抑制剂、BCR-ABL抑制剂。发生率：总体发生率约20%-30%，3级及以上<1%。预防措施：指导患者增加膳食纤维摄入，每日饮水1500-2000ml，适当进行有氧运动（如散步、太极拳），养成定时排便的习惯。护理干预：1级便秘可给予乳果糖15-30ml/d或聚乙二醇4000散10-20g/d，避免使用番泻叶等刺激性泻药；3级及以上便秘需排除肠梗阻，必要时灌肠处理，一般无需调整靶向药物剂量。3心血管系统不良反应心血管不良反应是靶向药物的重要严重不良反应，可导致治疗中断甚至危及生命，多见于抗血管生成类药物、抗HER2药物、部分TKI。3.1高血压常见药物：抗VEGF单克隆抗体（贝伐珠单抗）、多靶点TKI（阿帕替尼、安罗替尼、仑伐替尼、舒尼替尼）。发生率：贝伐珠单抗高血压发生率为20%-40%，3级及以上为5%-10%；阿帕替尼发生率为40%-60%，3级及以上为10%-15%；仑伐替尼发生率为30%-50%，3级及以上为5%-10%。临床表现：多在用药后2周内出现，多数为轻中度升高，部分患者可出现高血压急症（高血压脑病、急性心衰）。预防措施：①用药前评估基线血压，未控制的高血压（收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg）患者需先将血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病、慢性肾病者建议控制在130/80mmHg以下；②用药前1周每日监测血压，用药后前2周每日监测1次，血压稳定后每周监测2次，整个治疗周期内定期监测；③优先选择ACEI/ARB类或二氢吡啶类CCB（氨氯地平、硝苯地平控释片）作为降压药物，避免使用非二氢吡啶类CCB（维拉帕米、地尔硫卓），因其为CYP3A4抑制剂，可升高多数TKI的血药浓度。护理干预：1级高血压（收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg）：维持原剂量用药，调整生活方式，密切监测血压；2级高血压（收缩压160-179mmHg或舒张压100-109mmHg）：维持原剂量，加用或调整降压药物，将血压控制在目标范围；3级高血压（收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg）：暂停靶向药物，静脉给予降压药物（如硝普钠、硝酸甘油），血压控制稳定后减量恢复用药，反复出现3级高血压者永久停药；4级高血压（高血压危象、高血压脑病）：永久停药，立即抢救。3.2左心室功能不全/心力衰竭常见药物：抗HER2单克隆抗体（曲妥珠单抗、帕妥珠单抗）、抗HER2抗体药物偶联物、多靶点TKI、BCR-ABL抑制剂。发生率：曲妥珠单抗单药治疗左心室射血分数（LVEF）下降发生率为5%-10%，3级及以上心衰发生率约1%-2%；联合化疗时发生率可升高至15%-20%。临床表现：轻者无明显症状，仅表现为LVEF下降，重者可出现呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿、乏力等心衰表现。预防措施：①用药前评估心功能，LVEF<50%者禁用曲妥珠单抗类药物，有基础心脏病、既往蒽环类药物化疗史者为高危人群，需谨慎用药；②治疗期间每3个月复查1次心脏超声，评估LVEF，治疗结束后继续随访1年。护理干预：LVEF较基线下降≥10%且绝对值<50%时，暂停靶向药物，给予ACEI/ARB类药物联合β受体阻滞剂治疗，每4周复查LVEF，若LVEF恢复至基线水平且无明显心衰症状，可恢复用药；若LVEF持续下降>8周或出现症状性心衰，永久停药，给予规范心衰治疗。3.3QT间期延长常见药物：ALK抑制剂（克唑替尼、塞瑞替尼）、BTK抑制剂（伊布替尼）、多靶点TKI（舒尼替尼、仑伐替尼）。发生率：总体发生率约5%-15%，3级及以上（QTc>500ms）<2%，严重者可诱发尖端扭转型室速、心源性猝死。预防措施：①用药前常规查12导联心电图，QTc间期>470ms者禁用；②纠正低钾血症、低镁血症等电解质紊乱；③避免同时使用其他延长QT间期的药物，如大环内酯类抗生素、三环类抗抑郁药、部分抗组胺药。护理干预：用药后前1个月每周复查心电图，之后每月复查1次，注意观察患者有无心悸、头晕、黑矇、晕厥等症状。若QTc间期>500ms，暂停靶向药物，纠正电解质紊乱，待QTc间期恢复至<480ms后减量恢复；若出现尖端扭转型室速，永久停药，立即给予电复律等抢救措施。3.4血栓栓塞事件常见药物：抗VEGF单克隆抗体、多靶点TKI、免疫调节类药物。发生率：静脉血栓栓塞发生率约2%-5%，动脉血栓栓塞发生率约1%-2%，合并高龄、高血压、糖尿病、高血脂、既往血栓史、长期卧床的患者风险升高2-3倍。临床表现：静脉血栓以下肢深静脉血栓常见，表现为单侧肢体肿胀、疼痛、皮温升高；肺栓塞表现为突发胸痛、呼吸困难、咯血、晕厥；动脉血栓可导致脑梗死、心肌梗死等。预防措施：①用药前评估血栓风险，高危患者可给予低分子肝素预防性抗凝；②指导患者适当活动，避免长时间卧床，下肢静脉功能差者可穿医用弹力袜。护理干预：密切观察患者有无肢体肿胀、疼痛、胸痛、呼吸困难等症状，一旦怀疑血栓，立即停药，完善D-二聚体、血管超声、CT肺动脉造影等检查，确诊后给予抗凝或溶栓治疗，根据血栓严重程度决定是否恢复靶向治疗。4肝脏不良反应（药物性肝损伤）多数靶向药物经肝脏CYP450酶代谢，可引起药物性肝损伤，总体发生率约10%-30%，3级及以上约2%-8%。常见药物：ALK抑制剂（克唑替尼、阿来替尼）、EGFR-TKI（吉非替尼、奥希替尼）、BTK抑制剂、多靶点TKI。临床表现：多数为无症状的转氨酶升高，严重者可出现黄疸、乏力、食欲下降、腹水，甚至急性肝衰竭。预防措施：①用药前评估肝功能，合并乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎的患者需先给予抗病毒治疗，基线转氨酶升高>3倍正常上限者谨慎用药；②用药前2个月每2周复查肝功能，之后每月复查1次，高危患者适当增加监测频率；③告知患者避免自行服用其他肝毒性药物（如对乙酰氨基酚、不明成分中药/保健品），戒烟戒酒。护理干预：按CTCAE5.0分级处理：1级（ALT/AST升高<3倍ULN，或胆红素升高<1.5倍ULN）：维持原剂量用药，给予口服保肝药（多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟宾），密切监测肝功能变化；2级（ALT/AST升高3-5倍ULN，或胆红素升高1.5-3倍ULN）：维持原剂量或减量，加用两种保肝药（如谷胱甘肽+熊去氧胆酸），每1-2周复查肝功能；3级（ALT/AST升高5-20倍ULN，或胆红素升高3-10倍ULN）：暂停靶向药物，静脉给予保肝治疗，待肝功能恢复至1级及以下时减量恢复；4级（ALT/AST升高>20倍ULN，或胆红素升高>10倍ULN，或出现肝性脑病）：永久停药，给予人工肝支持等综合治疗。5间质性肺疾病（ILD）间质性肺疾病是靶向药物少见但致死性极高的不良反应，总体发生率约1%-3%，但死亡率可达30%以上，多见于EGFR-TKI、ALK抑制剂、mTOR抑制剂、抗CD20单抗等。临床表现：多在用药后3-12个月出现，表现为不明原因的咳嗽、胸闷、呼吸困难、低热，严重者可出现急性呼吸衰竭。预防措施：①用药前评估肺部情况，基线存在间质性肺炎、肺纤维化、严重慢性阻塞性肺疾病的患者谨慎用药；有吸烟史、既往胸部放疗史的患者为高危人群，需密切监测；②避免同时使用其他可引起肺损伤的药物（如胺碘酮、博来霉素）；③指导患者预防呼吸道感染，戒烟。护理干预：一旦患者出现不明原因的咳嗽、呼吸困难、低热，立即停用靶向药物，完善胸部高分辨率CT、动脉血气分析、肺功能检查，同时排查感染性肺炎、放射性肺炎、肿瘤进展等鉴别诊断。确诊ILD后，1-2级患者给予泼尼松1-2mg/kg/d口服，3-4级患者给予甲泼尼龙1g/d冲击治疗3天，之后逐渐减量，疗程不少于3个月，同时给予吸氧、平喘、预防感染等对症支持治疗，必要时给予免疫抑制剂（如环磷酰胺、吗替麦考酚酯）。出现严重呼吸衰竭者给予机械通气支持，多数轻度ILD经治疗后可逆转，重度ILD患者需永久停药。6血液系统不良反应靶向药物血液系统毒性总体发生率低于化疗，约15%-35%，以中性粒细胞减少、血小板减少、贫血最为常见，多见于多靶点TKI、BTK抑制剂、BCR-ABL抑制剂、抗CD20单抗等。6.1中性粒细胞减少发生率：舒尼替尼中性粒细胞减少发生率为20%-30%，3级及以上为5%-10%；伊布替尼发生率约10%-15%，3级及以上<2%。护理干预：1级（中性粒细胞计数1.5-2.0×10^9/L）：维持原剂量用药，每周复查血常规；2级（1.0-1.5×10^9/L）：维持原剂量或减量，密切监测，必要时给予升白药（利可君、地榆升白片）；3级（0.5-1.0×10^9/L）：暂停靶向药物，给予重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）升白治疗，待中性粒细胞恢复至1.0×10^9/L以上时减量恢复；4级（<0.5×10^9/L）：停药，给予G-CSF联合广谱抗生素预防感染，恢复后根据情况调整剂量或永久停药。6.2血小板减少发生率：多靶点TKI血小板减少发生率约10%-25%，3级及以上<5%。护理干预：1级（血小板计数75-100×10^9/L）：继续用药，监测血常规，避免外伤；2级（50-75×10^9/L）：继续用药或减量，口服升血小板药物（艾曲泊帕、海曲泊帕）；3级（25-50×10^9/L）：暂停靶向药物，给予促血小板生成素（TPO）治疗；4级（<25×10^9/L）：停药，输注血小板，待恢复至75×10^9/L以上时减量恢复或永久停药。6.3贫血发生率：总体发生率约10%-20%，3级及以上<3%。护理干预：1级（血红蛋白90-120g/L）：补充铁剂、维生素B12、叶酸，加强营养；2级（60-90g/L）：给予促红细胞生成素（EPO）治疗；3级及以上（<60g/L）：输注红细胞悬液，根据情况调整靶向药物剂量。7内分泌代谢不良反应7.1甲状腺功能异常常见药物：多靶点TKI（仑伐替尼、索拉非尼、舒尼替尼）、EGFR-TKI、ALK抑制剂。发生率：甲减发生率约10%-25%，甲亢发生率约2%-5%，仑伐替尼甲减发生率最高，达20%-30%。临床表现：多数患者先出现一过性轻度甲亢（用药后1-2个月），无明显症状，后续逐渐进展为甲减，表现为乏力、怕冷、体重增加、便秘、记忆力减退。预防措施：用药前检测甲状腺功能，基线异常者先纠正，用药期间每1-2个月复查甲状腺功能。护理干预：一过性甲亢无需特殊处理，密切监测即可；确诊甲减后给予左甲状腺素钠替代治疗，从小剂量开始，根据TSH水平调整剂量，维持TSH在正常范围，一般无需调整靶向药物剂量。7.2高血糖与血脂异常常见药物：mTOR抑制剂（依维莫司）、PI3K抑制剂、CDK4/6抑制剂。发生率：依维莫司高血糖发生率为30%-50%，3级及以上为10%-15%；高血脂发生率为20%-40%。预防措施：用药前检测血糖、血脂，糖尿病患者将血糖控制在空腹<7.8mmol/L，餐后<10mmol/L，指导患者低糖低脂饮食，适当运动。护理干预：高血糖患者根据血糖水平调整降糖方案，1-2级可口服二甲双胍、磺脲类药物，3级及以上需给予胰岛素治疗，必要时暂停靶向药物；高血脂患者给予他汀类或贝特类药物治疗，定期监测血糖血脂水平。8泌尿系统不良反应以蛋白尿最为常见，多见于抗血管生成类药物，发生率约10%-25%，3级及以上约2%-5%。常见药物：贝伐珠单抗、阿帕替尼、安罗替尼、仑伐替尼。预防措施：用药前检测尿常规与24小时尿蛋白定量，基线24小时尿蛋白>1g者谨慎用药，用药期间每2-4周复查尿常规，出现尿蛋白阳性者进一步查24小时尿蛋白定量。护理干预：1级蛋白尿（尿蛋白+或24小时尿蛋白<1g）：维持原剂量用药，定期监测；2级（24小时尿蛋白1-3.5g）：维持原剂量，使用ACEI/ARB类药物减少尿蛋白，控制血压在130/80mmHg以下；3级（24小时尿蛋白>3.5g）：暂停靶向药物，待尿蛋白降至1g以下时减量恢复，反复出现3级蛋白尿或合并肾病综合征者永久停药。9眼部不良反应眼部不良反应总体发生率约10%-20%，多为轻中度，严重不良反应少见。常见药物：EGFR-TKI、ALK抑制剂（克唑替尼）、MEK抑制剂、抗VEGF药物。临床表现：以干眼症、结膜炎、角膜炎最为常见，表现为眼干、畏光、流泪、视物模糊，严重者可出现视网膜色素上皮脱离、视网膜静脉阻塞、视神经病变，导致视力永久受损。预防措施：用药前行眼科基础检查，有干眼症、青光眼病史者提前告知医生，指导患者避免长时间看电子屏幕，日常使用不含防腐剂的人工泪液润滑眼表。护理干预：干眼症患者使用玻璃酸钠滴眼液，每日4-6次；结膜炎患者使用左氧氟沙星滴眼液，每日3-4次；出现视力下降、眼痛、视野缺损等症状时，立即停药，转诊眼科专科检查，确诊严重眼部病变（如视网膜脱离、视神经病变）者永久停药。10全身及其