磁共振诊断学试题

磁共振诊断学试题一、名词解释（共10题，每题3分，共30分）1.纵向弛豫时间（T1）2.横向弛豫时间（T2）3.弥散加权成像（DWI）4.表观弥散系数（ADC）5.流空效应6.磁共振胰胆管成像（MRCP）7.磁敏感加权成像（SWI）8.灌注加权成像（PWI）9.磁共振尿路成像（MRU）10.液体衰减反转恢复序列（FLAIR）二、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.人体下列组织在T1加权像（T1WI）上信号强度最高的是（）A.脑脊液B.脑白质C.脑灰质D.脂肪组织E.颅骨皮质2.自旋回波（SE）序列中，获得T1加权像的参数特点是（）A.短TR、短TEB.长TR、短TEC.短TR、长TED.长TR、长TEE.任意TR、短TE3.下列属于MRI检查绝对禁忌症的是（）A.体内非铁磁性金属假牙B.体内胰岛素泵植入者C.心脏起搏器植入者D.妊娠3个月以内E.幽闭恐惧症患者4.弥散加权成像（DWI）主要反映组织的哪种生物学特性（）A.质子密度B.水分子布朗运动状态C.血流灌注水平D.磁敏感性差异E.T2弛豫效率5.磁共振胰胆管成像（MRCP）的核心成像原理是利用（）A.重T1加权序列B.重T2加权序列C.质子密度加权序列D.弥散加权序列E.灌注加权序列6.下列病变中DWI呈高信号、ADC图呈低信号的是（）A.急性脑梗死B.蛛网膜囊肿C.脑软化灶D.脑白质疏松症E.血管源性水肿7.垂体微腺瘤的定义是肿瘤直径小于（）A.5mmB.10mmC.15mmD.20mmE.25mm8.膝关节半月板损伤MRI分级中，Ⅲ级的影像学特征是（）A.半月板内点状高信号，未达关节面B.半月板内线状高信号，未达关节面C.半月板内高信号累及关节面D.半月板形态正常、信号均匀E.半月板体积萎缩、形态不规则9.肝海绵状血管瘤的典型MRI表现是（）A.T1WI高信号，T2WI低信号，增强无强化B.T1WI低信号，T2WI高信号，增强“快进快出”C.T1WI低信号，T2WI明显高信号，增强“早出晚归”D.T1WI高信号，T2WI高信号，增强环形强化E.T1WI等信号，T2WI低信号，增强延迟强化10.磁共振尿路成像（MRU）最具诊断价值的疾病是（）A.肾小球肾炎B.单纯性肾囊肿C.输尿管结石并肾积水D.肾透明细胞癌E.急性肾脓肿11.下列序列中对磁敏感效应最敏感的是（）A.T1WIB.T2WIC.FLAIRD.SWIE.PDWI12.液体衰减反转恢复序列（FLAIR）主要抑制的组织信号是（）A.脂肪组织B.脑脊液C.脑白质D.脑灰质E.快速流动血液13.下列关于流空效应的描述，错误的是（）A.是SE序列血管成像的重要基础B.快速流动血液呈低信号C.血流速度越快流空效应越显著D.可用于鉴别血管与实性病变E.缓慢流动血液可呈高信号14.急性横贯性脊髓炎最好发的部位是（）A.颈髓B.胸髓C.腰髓D.骶髓E.马尾神经15.乳腺动态增强MRI中，提示乳腺癌可能性最高的征象是（）A.T1WI高信号B.T2WI高信号C.时间-信号强度曲线呈流出型D.增强扫描无强化E.病变边界清晰16.下列关于脑膜瘤MRI表现的描述，错误的是（）A.多为脑外肿瘤，广基底与硬脑膜相连B.T1WI多呈等信号或稍低信号C.T2WI多呈等信号或稍高信号D.增强扫描多无强化E.可出现“脑膜尾征”17.前列腺癌最常见的发病部位是（）A.中央带B.移行带C.外周带D.前纤维基质带E.尿道周围带18.可用于评估脑肿瘤恶性程度的功能成像序列是（）A.T1WIB.T2WIC.FLAIRD.灌注加权成像（PWI）E.质子密度加权成像19.骨关节MRI中，对骨髓病变检出最敏感的序列是（）A.T1WIB.T2WIC.脂肪抑制T2WID.质子密度加权像E.梯度回波序列20.下列关于MRI伪影的描述，正确的是（）A.化学位移伪影出现在相位编码方向B.卷褶伪影仅出现在频率编码方向C.运动伪影多沿相位编码方向分布D.磁敏感伪影在SE序列比GRE序列更明显E.金属伪影仅影响脂肪组织成像三、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于MRI检查优点的有（）A.无电离辐射损伤B.软组织分辨率高C.多参数、多方位成像D.对钙化灶显示敏感E.可开展功能及代谢成像2.下列属于MRI检查绝对禁忌症的有（）A.心脏起搏器植入者B.颅内铁磁性动脉瘤夹C.眼球内铁磁性异物D.人工耳蜗植入者E.妊娠3个月以内者3.弥散加权成像（DWI）可用于辅助诊断的疾病有（）A.超急性脑梗死B.脑脓肿C.高分化胶质瘤D.表皮样囊肿E.蛛网膜囊肿4.磁共振胰胆管成像（MRCP）的适应症包括（）A.胆总管结石B.胰头癌致梗阻性黄疸C.先天性胆管囊肿D.急性重型肝炎E.大量腹腔积液5.下列关于急性脑梗死MRI表现的描述，正确的有（）A.DWI呈高信号B.ADC图呈低信号C.T2WI呈高信号D.FLAIR呈高信号E.增强扫描一定无强化6.肝细胞癌的典型MRI表现包括（）A.T1WI多呈低信号或等信号B.T2WI多呈稍高信号C.增强扫描“快进快出”D.可出现假包膜征E.多伴随肝硬化背景7.磁敏感加权成像（SWI）的临床应用包括（）A.脑微出血灶检出B.海绵状血管瘤诊断C.脑静脉畸形显示D.脑肿瘤内出血评估E.急性脑梗死定位8.下列关于膝关节半月板损伤MRI分级的描述，正确的有（）A.Ⅰ级：半月板内点状高信号，累及关节面B.Ⅰ级：半月板内点状高信号，未累及关节面C.Ⅱ级：半月板内线状高信号，未累及关节面D.Ⅲ级：半月板内高信号累及关节面E.Ⅲ级：半月板内点状高信号，累及关节面9.下列病变在T2加权像上可呈高信号的有（）A.血管源性脑水肿B.蛛网膜囊肿C.急性脑梗死D.颅内钙化灶E.肝海绵状血管瘤10.灌注加权成像（PWI）的临床应用包括（）A.评估脑梗死缺血半暗带B.判断脑肿瘤恶性程度C.心肌缺血评估D.肾脏灌注功能评估E.骨折愈合评估四、简答题（共4题，每题10分，共40分）1.简述磁共振成像（MRI）检查的主要优缺点。2.简述急性脑梗死的MRI诊断要点。3.简述肝细胞癌的典型MRI表现。4.简述膝关节半月板损伤的MRI分级及临床意义。五、病例分析题（共2题，每题30分，共60分）1.患者男性，65岁，突发左侧肢体偏瘫伴言语不利3小时急诊入院。既往有高血压病史12年，2型糖尿病病史7年，长期吸烟史。入院体格检查：神志清楚，构音障碍，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力2级，左侧巴氏征阳性。急诊头颅CT平扫未见明显高密度影。请回答：（1）该患者最可能的诊断是什么？（5分）（2）为明确诊断，首选的MRI检查序列是什么？请说明理由。（10分）（3）该疾病的典型MRI表现有哪些？（10分）（4）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）2.患者女性，52岁，慢性乙型肝炎病史18年，肝硬化病史6年，因“右上腹隐痛不适1个月”入院。实验室检查：甲胎蛋白（AFP）386μg/L（正常参考值<25μg/L），丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）均升高。腹部超声提示肝右叶实性占位，大小约4.2cm×3.8cm。请回答：（1）该患者最可能的诊断是什么？（5分）（2）该疾病的典型MRI平扫及增强扫描表现有哪些？（15分）（3）需与哪些肝脏常见占位性病变鉴别（至少列举4种），并简述鉴别要点。（10分）参考答案一、名词解释1.纵向弛豫时间（T1）：又称自旋-晶格弛豫时间，指90°射频脉冲作用后，纵向磁化矢量由零恢复到最大值的63%所需的时间，反映组织纵向磁化恢复的快慢。2.横向弛豫时间（T2）：又称自旋-自旋弛豫时间，指90°射频脉冲作用后，横向磁化矢量由最大值衰减到37%所需的时间，反映组织横向磁化衰减的快慢。3.弥散加权成像（DWI）：通过施加弥散敏感梯度，检测组织内水分子布朗运动状态的功能成像序列，可反映组织微观结构及病理生理改变，对急性脑梗死高度敏感。4.表观弥散系数（ADC）：用于定量描述水分子弥散运动快慢的参数，与DWI信号强度呈负相关；弥散受限时ADC值降低，DWI呈高信号。5.流空效应：自旋回波序列中，快速流动的血液或脑脊液在射频脉冲激发后，回波采集时已流出成像层面，无法检测到其磁共振信号，在图像上呈低信号的现象，是MRA的成像基础之一。6.磁共振胰胆管成像（MRCP）：利用重T2加权序列使静止或缓慢流动的胆汁、胰液呈高信号，周围实质脏器及快速流动血液呈低信号，无创显示胰胆管系统解剖结构的成像方法。7.磁敏感加权成像（SWI）：利用不同组织间磁敏感性差异产生图像对比的成像序列，对静脉血管、出血、铁沉积等高度敏感，多用于中枢神经系统疾病诊断。8.灌注加权成像（PWI）：通过引入外源性对比剂或利用动脉血自旋标记，检测组织微血管灌注状态的功能成像技术，可反映组织血流动力学及微血管分布情况。9.磁共振尿路成像（MRU）：利用重T2加权序列使尿路内尿液呈高信号，周围组织呈低信号，无创显示尿路系统形态结构的成像方法，主要用于尿路梗阻性疾病诊断。10.液体衰减反转恢复序列（FLAIR）：通过设置特定反转时间抑制自由水（如脑脊液）信号，突出结合水及病变信号的成像序列，可提高脑白质病变、皮层下病变的检出率。二、单项选择题1.D2.A3.C4.B5.B6.A7.B8.C9.C10.C11.D12.B13.E14.B15.C16.D17.C18.D19.C20.C三、多项选择题1.ABCE2.ABCD3.ABD4.ABC5.ABCD6.ABCDE7.ABCD8.BCD9.ABCE10.ABCD四、简答题1.优点：①无电离辐射：利用磁场及射频脉冲成像，无X线电离辐射，安全性高；②软组织分辨率高：对脑、脊髓、肌肉、韧带、软骨等软组织细微结构显示能力远优于CT；③多参数、多方位成像：可获得T1WI、T2WI、PDWI等多种加权像，直接进行任意方位成像，便于病变定位定性；④无骨伪影干扰：颅底、后颅窝等部位成像无CT骨硬化伪影，病变显示清晰；⑤功能代谢成像：可开展DWI、PWI、MRS、fMRI等检查，从分子水平评估病变性质及功能状态。缺点：①检查时间长：常规检查需15~30分钟，复杂检查可达1小时以上，患者耐受度有限；②检查费用高：设备购置及维护成本高，费用高于CT、超声等检查；③对钙化、骨皮质病变显示不佳：钙化及骨皮质多呈低信号，显示敏感度低于CT；④禁忌症较多：体内铁磁性金属异物、心脏起搏器植入者等不能检查，幽闭恐惧症患者难以配合；⑤伪影较多：运动、金属、磁敏感等伪影易影响图像质量及诊断准确性。2.①超急性期（发病6小时内）：T1WI、T2WI可无明显异常，或仅见脑沟变浅、脑回肿胀等轻微征象；DWI即可出现高信号，ADC图呈低信号，为细胞毒性水肿致水分子弥散受限所致，是诊断超急性脑梗死最敏感的序列。②急性期（发病6~72小时）：T1WI呈稍低或等信号，T2WI、FLAIR呈高信号，DWI高信号、ADC低信号更明显。③灌注加权成像（PWI）：可显示梗死灶灌注减低区，若PWI异常范围大于DWI异常范围，提示存在缺血半暗带，为溶栓治疗提供依据。④增强扫描：发病1~2周可出现脑回样强化，为血脑屏障破坏所致。⑤病变形态：与责任血管供血区一致，多呈楔形或扇形，可同时累及灰质及白质，大范围梗死可伴占位效应。3.①平扫表现：T1WI多呈低信号或等信号，肿瘤内出血、脂肪变性时可呈稍高信号，坏死、囊变区呈更低信号；T2WI多呈稍高信号，信号不均匀，坏死、囊变区信号更高；部分肿瘤周围可见低信号假包膜；DWI示肿瘤实质部分弥散受限，呈高信号，ADC图呈低信号；多伴随肝硬化背景，如肝脏形态失常、表面凹凸不平、脾大、腹水等。②增强扫描表现：典型呈“快进快出”强化特点：动脉期肿瘤实质部分明显不均匀强化，信号高于周围正常肝实质，坏死囊变区无强化；门静脉期肿瘤信号快速下降，低于周围正常肝实质；延迟期肿瘤信号持续降低；部分肿瘤假包膜可出现延迟强化。③伴随征象：可合并门静脉癌栓、肝内转移、淋巴结肿大等。4.分级：①Ⅰ级：半月板内出现点状或小结节状高信号，未累及半月板关节面，病理为半月板黏液样变性。②Ⅱ级：半月板内出现线状高信号，可延伸至关节囊缘，但未累及关节面，病理为半月板退行性变，程度较Ⅰ级重。③Ⅲ级：半月板内高信号累及一个或两个关节面，病理为半月板撕裂。临床意义：①Ⅰ级、Ⅱ级多为生理性退变，无明显临床症状者无需手术治疗，定期随访即可。②Ⅲ级提示半月板撕裂，多伴膝关节疼痛、弹响、交锁等症状，常需关节镜手术治疗。③MRI分级可指导临床治疗方案选择，评估预后。五、病例分析题1.（1）诊断：急性缺血性脑梗死（右侧大脑中动脉供血区）。（2）首选检查序列：头颅MRI平扫（T1WI、T2WI、FLAIR）+弥散加权成像（DWI），必要时加做灌注加权成像（PWI）及头颅磁共振血管成像（MRA）。理由：①DWI可在发病数分钟内检出急性梗死灶，明确梗死部位、范围，是诊断超急性脑梗死的金标准序列；②常规平扫序列可排除脑出血、脑肿瘤等其他病变，FLAIR序列可更好显示皮层下及脑室周围病变；③PWI可评估缺血半暗带范围，为溶栓治疗提供依据；④MRA可明确责任血管狭窄或闭塞情况，明确病因。（3）典型MRI表现：①DWI呈明显高信号，ADC图呈低信号，为细胞毒性水肿致弥散受限；②T1WI呈稍低或等信号，T2WI、FLAIR呈高信号，病变区脑回肿胀、脑沟变浅；③病变范围与右侧大脑中动脉供血区一致，呈楔形，同时累及灰质及白质；④大范围梗死可伴脑室受压、中线结构移位等占位效应；⑤PWI显示病变区灌注减低，若PWI范围大于DWI范围提示存在缺血半暗带；⑥MRA可显示右侧大脑中动脉狭窄或闭塞。（4）鉴别诊断：①脑肿瘤：多慢性起病，症状进行性加重，DWI多无明显弥散受限（高级别胶质瘤除外），增强扫描呈不规则强化，占位效应显著；②脑脓肿：多有发热、感染病史，DWI脓腔呈明显高信号，增强扫描呈均匀环形强化，壁薄，周围水肿明显；③脑出血：CT呈高密度，MRI信号随出血时间变化，急性期T1WI等信号、T2WI低信号，周围伴水肿；④多发性硬化：多见于中青年女性，反复发作，病灶多位于脑室周围，垂直于脑室长轴，不符合血管供血区分布。2.（1）诊断：肝细胞癌。（2）平扫表现：