磁共振诊断学试题(卷)

磁共振诊断学试题(卷)一、名词解释（共6题，每题3分，共18分）1.T1弛豫时间2.弥散加权成像（DWI）3.磁敏感加权成像（SWI）4.时间飞跃法磁共振血管成像（TOF-MRA）5.部分容积效应6.磁共振波谱分析（MRS）二、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.下列组织在T1加权像（T1WI）上信号最高的是（）A.脑脊液B.脑白质C.脑灰质D.脂肪组织E.骨皮质2.超急性脑梗死（发病6小时内）最敏感的磁共振序列是（）A.T1WIB.T2WIC.FLAIRD.DWIE.SWI3.临床常用的钆类磁共振对比剂的作用机制是（）A.增加组织的质子密度B.缩短组织的T1弛豫时间C.延长组织的T1弛豫时间D.缩短组织的T2弛豫时间E.延长组织的T2弛豫时间4.时间飞跃法MRA（TOF-MRA）的成像原理基于（）A.流入相关增强效应B.相位对比效应C.对比剂增强效应D.磁敏感效应E.化学位移效应5.磁敏感加权成像（SWI）对下列哪种病变的诊断价值最高（）A.脑梗死B.脑肿瘤C.颅内微出血D.脑积水E.脑萎缩6.磁共振成像中，运动伪影的分布方向通常是（）A.频率编码方向B.相位编码方向C.层面选择方向D.任意方向E.与主磁场方向一致7.颅咽管瘤囊性成分在T1WI上常呈高信号，其主要原因是囊液内含有（）A.大量自由水B.蛋白质、胆固醇结晶C.含铁血黄素D.钙化E.脂肪组织8.肝海绵状血管瘤在T2WI上的典型信号特征是（）A.低信号B.等信号C.稍高信号D.明显高信号，随TE延长信号增高E.混杂信号9.前列腺癌最常发生的解剖分区是（）A.前纤维肌肉基质带B.移行带C.中央带D.外周带E.尿道周围带10.脊髓空洞症的典型MRI表现是（）A.脊髓内T1WI高信号、T2WI低信号病灶，与脑脊液信号不一致B.脊髓内T1WI低信号、T2WI高信号病灶，与脑脊液信号一致C.脊髓内T1WI等信号、T2WI等信号病灶，增强明显强化D.脊髓增粗，信号混杂，增强不均匀强化E.脊髓变细，未见明显信号异常11.膝关节半月板撕裂的MRI诊断标准是（）A.半月板内Ⅰ级信号（点状高信号，未达关节面）B.半月板内Ⅱ级信号（线状高信号，未达关节面）C.半月板内Ⅲ级信号（线状或团状高信号，达关节面）D.半月板体积增大，信号不均匀E.半月板体积缩小，信号减低12.磁共振波谱分析（MRS）中，反映神经元密度和完整性的代谢物是（）A.胆碱（Cho）B.肌酸（Cr）C.N-乙酰天门冬氨酸（NAA）D.乳酸（Lac）E.脂质（Lip）13.下列哪项属于磁共振检查的绝对禁忌证（）A.体内有金属节育环B.体内有钛合金人工关节C.装有心脏起搏器D.有幽闭恐惧症E.妊娠3个月以内14.液体衰减反转恢复序列（FLAIR）的主要作用是（）A.抑制脂肪信号B.抑制自由水（脑脊液）信号C.增强血管信号D.缩短扫描时间E.提高空间分辨率15.下列哪项不属于灌注加权成像（PWI）的常用参数（）A.脑血流量（CBF）B.脑血容量（CBV）C.平均通过时间（MTT）D.表观弥散系数（ADC）E.达峰时间（TTP）16.垂体微腺瘤的典型动态增强MRI表现是（）A.早期强化程度高于正常垂体B.早期强化程度低于正常垂体C.延迟期强化程度高于正常垂体D.全期均无强化E.全期强化程度与正常垂体一致17.胸部MRI对纵隔病变的诊断优势主要源于（）A.对钙化灶敏感B.流空效应可直接区分血管与淋巴结C.扫描速度快D.辐射剂量低E.对肺实质病变显示清晰18.肾透明细胞癌的典型增强MRI强化特点是（）A.无强化B.轻度均匀强化C.动脉期明显强化，延迟期强化减退D.动脉期轻度强化，延迟期逐渐强化E.持续均匀强化19.磁共振成像的空间分辨率主要取决于（）A.主磁场强度B.梯度场性能、层厚、矩阵大小C.射频脉冲能量D.接收线圈数量E.扫描时间20.脂肪抑制序列的临床应用不包括（）A.鉴别脂肪与出血B.提高含脂病变的检出率C.增强扫描时减少脂肪高信号的干扰D.评估骨髓水肿E.提高钙化灶的显示率三、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。多选、少选、错选均不得分）1.下列病变在T1WI上可呈高信号的有（）A.亚急性脑出血B.脂肪瘤C.黑色素瘤D.单纯肝囊肿E.脑软化灶2.下列病变在DWI序列上可呈高信号的有（）A.急性脑梗死B.脑脓肿C.表皮样囊肿D.蛛网膜囊肿E.高级别胶质瘤3.钆类磁共振对比剂可能引发的不良反应包括（）A.恶心、呕吐B.荨麻疹C.过敏性休克D.肾源性系统性纤维化（NSF）E.颅内出血4.下列属于磁共振功能成像范畴的有（）A.弥散加权成像（DWI）B.灌注加权成像（PWI）C.磁共振波谱分析（MRS）D.血氧水平依赖功能成像（BOLD-fMRI）E.磁敏感加权成像（SWI）5.脊髓外硬膜下肿瘤的典型MRI表现有（）A.脊髓受压向对侧移位B.肿瘤同侧蛛网膜下腔增宽C.肿瘤对侧蛛网膜下腔变窄D.增强扫描肿瘤多有明显强化E.常伴椎体骨质破坏6.关于前列腺MRI的解剖及信号特点，描述正确的有（）A.外周带T2WI呈高信号B.移行带T2WI呈中等信号C.中央带T2WI呈低信号D.前列腺癌好发于外周带E.良性前列腺增生好发于移行带7.肝海绵状血管瘤的典型MRI表现有（）A.T1WI呈均匀低信号B.T2WI呈明显高信号，随TE延长信号递增C.增强扫描动脉期边缘结节样强化D.延迟期对比剂完全填充呈等或高信号E.DWI呈显著高信号，ADC值明显降低8.磁共振成像中常见的伪影有（）A.运动伪影B.化学位移伪影C.卷褶伪影D.截断伪影E.金属伪影9.关于急性脑梗死的MRI表现，描述正确的有（）A.超急性期（发病<6小时）DWI即可出现高信号B.超急性期T1WI可无明显异常信号C.急性期T2WI及FLAIR呈片状高信号D.灌注成像可显示灌注缺损区大于DWI高信号区，提示存在缺血半暗带E.发病24小时内增强扫描即可出现明显脑回样强化10.磁共振成像在骨关节系统的诊断优势包括（）A.清晰显示关节软骨损伤B.敏感检测骨髓水肿C.准确诊断韧带、肌腱撕裂D.检出CT难以发现的微小骨折（骨挫伤）E.对钙化灶的显示优于CT四、简答题（共4题，每题6分，共24分）1.简述T1加权像、T2加权像的基本概念及常见正常组织的信号特点。2.简述弥散加权成像（DWI）的基本原理及主要临床应用。3.简述临床常用钆类顺磁性对比剂的作用机制、常规用药剂量及临床应用价值。4.简述肾透明细胞癌的典型MRI表现。五、案例分析题（共2题，每题9分，共18分）1.患者男性，65岁，突发左侧肢体无力伴言语不利3小时急诊入院，既往有高血压病史12年，2型糖尿病病史8年，血压最高180/110mmHg，未规律服药。急诊头颅CT平扫未见明显高密度及低密度灶，神经系统查体：左侧肢体肌力2级，左侧巴氏征阳性。根据上述资料，回答下列问题：（1）为明确诊断，首选的磁共振检查序列是什么？请说明原因。（3分）（2）若该序列显示右侧额颞顶叶及基底节区片状高信号，结合患者病史，最可能的诊断是什么？（2分）（3）为评估缺血半暗带以指导临床治疗，还需完善哪项磁共振检查？其判断缺血半暗带的影像学标准是什么？（4分）2.患者女性，48岁，体检B超发现肝右叶占位性病变，无腹痛、腹胀、黄疸等不适，既往无乙肝、肝硬化病史，肝功能检查正常，甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）均在正常范围。根据上述资料，回答下列问题：（1）若常规MRI平扫显示肝右叶类圆形病灶，边界清晰，T1WI呈均匀低信号，T2WI呈明显高信号，且随回波时间（TE）延长信号强度逐渐升高，最可能的诊断是什么？（2分）（2）该疾病的动态增强MRI典型表现是什么？（4分）（3）请列出至少3种需要鉴别的疾病，并简述鉴别要点。（3分）参考答案一、名词解释1.T1弛豫时间：又称纵向弛豫时间，指90°射频脉冲激发后，纵向磁化矢量由零恢复到平衡状态最大值的63%所需的时间，反映组织的纵向弛豫速度差异。2.弥散加权成像（DWI）：是通过施加弥散敏感梯度脉冲检测水分子随机布朗运动程度的磁共振成像技术，弥散受限区域在DWI上呈高信号，可通过表观弥散系数（ADC）定量评估弥散程度。3.磁敏感加权成像（SWI）：是利用不同组织间磁敏感性差异成像的特殊序列，对脱氧血红蛋白、含铁血黄素、钙化等顺磁性/反磁性物质高度敏感，常用于颅内微出血、静脉畸形、脑铁沉积等病变的诊断。4.时间飞跃法磁共振血管成像（TOF-MRA）：基于流入相关增强效应，采用快速梯度回波序列对成像层面连续激发，静止组织因反复射频饱和呈低信号，流入成像层面的未饱和血流呈高信号，无需注射对比剂即可实现血管显影。5.部分容积效应：指当成图像素或成像层面内包含两种及以上不同信号特征的组织时，图像显示的信号为各组织信号的平均值，无法真实反映单一组织的信号特性，易导致小病灶的信号失真或漏诊。6.磁共振波谱分析（MRS）：利用磁共振化学位移现象，检测体内不同代谢物的种类及相对含量，反映组织的代谢状态，属于分子影像学技术，常用于脑肿瘤定性、神经变性疾病评估、代谢性疾病诊断等。二、单项选择题1.D2.D3.B4.A5.C6.B7.B8.D9.D10.B11.C12.C13.C14.B15.D16.B17.B18.C19.B20.E三、多项选择题1.ABC2.ABCE3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCDE7.ABCD8.ABCDE9.ABCD10.ABCD四、简答题1.答：（1）基本概念：T1加权像（T1WI）是通过采用短重复时间（TR）、短回波时间（TE）的成像参数获得的图像，其对比度主要反映组织间纵向弛豫时间（T1）的差异；T2加权像（T2WI）是通过采用长TR、长TE的成像参数获得的图像，其对比度主要反映组织间横向弛豫时间（T2）的差异。（2分）（2）常见正常组织信号特点：①脑脊液/自由水：T1WI低信号，T2WI高信号；②脑白质：T1WI稍高信号，T2WI稍低信号；③脑灰质：T1WI稍低信号，T2WI稍高信号；④脂肪组织：T1WI高信号，T2WI稍高信号；⑤骨皮质、钙化、致密纤维组织：T1WI低信号，T2WI低信号。（4分，每答出2项得1分）2.答：（1）基本原理：在自旋回波序列的180°聚焦脉冲两侧施加一对对称的弥散敏感梯度脉冲，静止水分子在两个梯度脉冲作用下相位可完全重聚，信号无明显衰减；而发生弥散运动的水分子因位置改变，相位无法完全重聚，信号发生衰减。水分子弥散速度越快，信号衰减越明显，DWI上信号越低；弥散受限时，信号衰减少，DWI上呈高信号。通过不同b值的DWI可计算表观弥散系数（ADC），定量反映弥散程度。（2分）（2）临床应用：①中枢神经系统：超急性脑梗死的早期诊断（发病数分钟即可检出，早于CT及常规MRI）、脑肿瘤良恶性鉴别、表皮样囊肿与蛛网膜囊肿鉴别、脑脓肿与坏死性胶质瘤鉴别；②腹部脏器：肝脓肿与肝细胞癌鉴别、前列腺癌诊断与分期、肾肿瘤定性；③乳腺疾病：良恶性病变鉴别；④全身应用：淋巴结病变定性、骨髓病变评估、缺血性肠病诊断等。（4分，每答出1类得1分，最多4分）3.答：（1）作用机制：钆类对比剂为顺磁性物质，分子内含多个不成对电子，可通过偶极-偶极相互作用缩短周围氢质子的T1、T2弛豫时间；常规临床剂量下以缩短T1弛豫时间为主，使T1WI上病变或血管的信号升高，从而提升病变检出率与定性诊断准确性。（2分）（2）常规用药剂量：临床最常用的钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）为细胞外间隙非特异性对比剂，常规剂量为0.1mmol/kg体重；垂体微腺瘤、颅内转移瘤筛查等特殊情况可增至0.2~0.3mmol/kg。（1分）（3）临床应用价值：①微小病变检出：如颅内微小转移瘤、垂体微腺瘤、脊髓微小病变等；②病变定性诊断：区分肿瘤与瘤周水肿、鉴别良恶性肿瘤、判断炎症活动度；③血管成像：对比增强MRA可清晰显示全身大中血管形态，诊断血管狭窄、动脉瘤、动静脉畸形等；④疗效评估：评估肿瘤放化疗后的活性变化，指导活检部位选择。（3分，每答出1项得1分，最多3分）4.答：肾透明细胞癌是最常见的肾细胞癌病理类型，典型MRI表现如下：（1）平扫表现：肿瘤多起源于肾皮质，呈类圆形或不规则形，常向肾外隆起，边界可清或不清，约30%患者可见假包膜（T2WI上呈低信号环）；T1WI多呈等或稍低信号，合并瘤内出血时可呈高信号，坏死囊变区呈低信号；T2WI多呈稍高或混杂信号，坏死囊变区呈明显高信号。（3分）（2）增强扫描表现：动脉期肿瘤呈明显不均匀强化，强化程度接近或超过同期肾皮质；静脉期及延迟期强化程度快速下降，低于正常肾实质，整体呈“快进快出”的强化特点。（2分）（3）继发与转移表现：肿瘤可压迫或侵犯肾盂肾盏，导致肾盏变形、积水；晚期可侵犯肾周筋膜、腰大肌，合并肾静脉/下腔静脉癌栓、腹膜后淋巴结转移及肺、骨等远处器官转移。（1分）五、案例分析题1.答：（1）首选弥散加权成像（DWI）序列。（1分）原因：患者为老年男性，有高血压、糖尿病等脑血管病高危因素，急性起病出现局灶性神经功能缺损，CT平扫已排除脑出血，高度怀疑超急性脑梗死；DWI对水分子弥散运动高度敏感，发病数分钟即可检出缺血灶的高信号改变，是目前诊断超急性脑梗死最敏感的检查方法，可为静脉溶栓、血管内治疗提供时间窗依据