阿米巴痢疾试题及答案

阿米巴痢疾试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.引起阿米巴痢疾的病原体是A.结肠内阿米巴B.溶组织内阿米巴C.哈门内阿米巴D.迪斯帕内阿米巴E.微小内蜒阿米巴2.溶组织内阿米巴具有感染性的阶段是A.单核包囊B.二核包囊C.四核成熟包囊D.肠腔型小滋养体E.组织型大滋养体3.阿米巴痢疾最主要的传染源是A.急性典型阿米巴痢疾患者B.暴发型阿米巴痢疾患者C.无症状溶组织内阿米巴包囊携带者D.阿米巴脑脓肿患者E.感染溶组织内阿米巴的家畜4.阿米巴痢疾最主要的传播途径是A.经媒介昆虫叮咬传播B.经接触疫水传播C.经血液体液传播D.经呼吸道飞沫传播E.经粪-口途径摄入被包囊污染的水或食物5.阿米巴痢疾肠道病变的最好发部位是A.十二指肠、空肠上段B.盲肠、升结肠C.横结肠D.降结肠E.乙状结肠、直肠6.阿米巴痢疾的特征性肠道病理溃疡形态是A.口小底大的烧瓶样溃疡B.浅表不规则的地图样溃疡C.环绕肠管的环形溃疡D.纵行裂隙样溃疡E.边缘隆起的火山口样溃疡7.普通型阿米巴痢疾患者的典型粪便性状是A.米泔水样无粪质便B.白陶土样便C.暗红色果酱样腥臭便D.鲜红色黏液脓血便E.柏油样黑便8.阿米巴痢疾最常见的肠外并发症是A.阿米巴肺脓肿B.阿米巴脑脓肿C.阿米巴肝脓肿D.皮肤阿米巴病E.阿米巴肾脓肿9.确诊阿米巴痢疾最可靠的实验室依据是A.血清阿米巴IgG抗体阳性B.存在腹痛、腹泻、果酱样便等典型表现C.结肠镜检查发现结肠黏膜溃疡D.新鲜粪便中查到吞噬红细胞的溶组织内阿米巴滋养体E.有明确的不洁饮食史10.治疗各型侵袭性阿米巴病、杀灭组织内阿米巴滋养体的首选药物是A.甲硝唑（灭滴灵）B.二氯尼特C.氯喹D.吡喹酮E.青霉素11.重型（暴发型）阿米巴痢疾最易发生的人群是A.免疫力正常的青壮年男性B.儿童、孕妇、营养不良及长期使用免疫抑制剂的免疫力低下人群C.无基础疾病的老年人群D.成年女性无症状携带者E.接种过肠道疫苗的人群12.慢性阿米巴痢疾的病程判定标准为急性感染后症状迁延不愈超过A.1周B.2周C.1个月D.2个月E.6个月13.阿米巴肝脓肿的典型脓液性状是A.黄色黏稠有臭味脓液B.棕褐色巧克力样腥臭脓液C.草绿色清亮脓液D.灰白色稀薄脓液E.鲜红色血性脓液14.开展阿米巴痢疾粪便病原学检查时，最关键的标本处理要求是A.留取24小时粪便混合送检B.标本留取后冷藏保存12小时后送检C.留取新鲜脓血便部分，立即保温送检D.标本混入尿液不影响检查结果E.标本中加入消毒剂固定滋养体后送检15.阿米巴痢疾的平均潜伏期为A.1~3天B.3周左右，可短至数日、长达年余C.3个月D.6个月E.1年以上16.阿米巴痢疾患者腹痛、压痛最明显的部位是A.左上腹B.右上腹C.脐周D.右下腹E.左下腹17.可杀灭肠腔内溶组织内阿米巴包囊，用于清除带虫状态、预防疾病复发的首选药物是A.甲硝唑B.二氯尼特（糠酯酰胺）C.氯喹D.头孢曲松E.环丙沙星18.重型阿米巴痢疾患者最易出现、病死率最高的肠道并发症是A.肠出血B.肠穿孔C.阿米巴性阑尾炎D.结肠肉芽肿E.阿米巴瘤19.下列关于溶组织内阿米巴包囊生物学特性的描述，错误的是A.包囊对外界环境抵抗力强，在潮湿低温环境可存活数周B.包囊对干燥、高温抵抗力弱，55℃环境下10分钟即可灭活C.包囊可在苍蝇、蟑螂消化道内存活，通过机械携带传播D.包囊随急性期患者脓血便大量排出，是传播的核心载体E.常用含氯消毒剂对包囊的杀灭效果不佳20.对无症状溶组织内阿米巴包囊携带者进行病原治疗的首选药物是A.大剂量口服甲硝唑B.静脉滴注氯喹C.二氯尼特D.糖皮质激素E.喹诺酮类抗生素二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2~5个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.溶组织内阿米巴生活史包含的核心阶段有A.单核包囊B.二核包囊C.四核成熟包囊D.肠腔型小滋养体E.组织致病型大滋养体2.普通型阿米巴痢疾的典型临床表现包括A.起病缓慢，多无明显高热或全身中毒症状B.腹痛、腹泻，排暗红色果酱样腥臭便C.右下腹压痛多见D.里急后重症状通常较轻E.可伴腹胀、轻度恶心、食欲减退3.下列人群中可作为阿米巴痢疾传染源的有A.急性期排脓血便的典型阿米巴痢疾患者B.慢性阿米巴痢疾患者C.恢复期仍持续排包囊的患者D.无症状溶组织内阿米巴包囊携带者E.自然感染溶组织内阿米巴的野生鼠类4.下列关于阿米巴痢疾肠道病理特点的描述，正确的有A.病变主要累及盲肠、升结肠，严重时可波及全结肠及回肠末端B.典型溃疡为口小底大的烧瓶样，溃疡边缘整齐、周围有红晕C.溃疡之间的结肠黏膜基本正常，无弥漫性充血水肿D.溃疡深层可查及溶组织内阿米巴滋养体E.慢性期病变可导致肠壁增厚、息肉形成、肠腔狭窄，甚至形成阿米巴瘤5.阿米巴痢疾可能出现的肠外并发症包括A.阿米巴肝脓肿B.阿米巴肺脓肿C.阿米巴脑脓肿D.肛周皮肤阿米巴病E.阿米巴胸膜炎、心包炎6.支持阿米巴痢疾临床诊断的依据包括A.发病前有不洁饮食史、饮用生水史，或有阿米巴患者接触史B.出现慢性腹痛、腹泻、果酱样腥臭便、右下腹压痛表现C.粪便镜检可见大量红细胞、少量白细胞，可见夏科-雷登结晶D.结肠镜检查见结肠散在烧瓶样溃疡，溃疡间黏膜正常E.血清溶组织内阿米巴IgG抗体阳性7.阿米巴痢疾需要鉴别的疾病包括A.细菌性痢疾B.结肠癌C.血吸虫病D.肠结核E.溃疡性结肠炎8.阿米巴肝脓肿的临床特点包括A.长期不规则发热、盗汗、乏力、肝区持续性钝痛B.肝脏进行性肿大，压痛明显，肋间隙可增宽C.脓肿80%以上位于肝右叶顶部D.未合并细菌感染时脓液为棕褐色巧克力样，可找到阿米巴滋养体E.极少出现黄疸，脓肿穿破可累及肺、胸膜、腹腔等邻近组织9.阿米巴痢疾的核心治疗原则包括A.首选硝基咪唑类药物杀灭组织内阿米巴滋养体，快速控制侵袭性病变B.在组织内滋养体控制后，联合使用肠腔内杀包囊药物，彻底清除病原、预防复发C.急性期患者给予少渣易消化饮食，纠正水、电解质紊乱，对症支持治疗D.出现肠穿孔、肠出血、肝脓肿等并发症时，在内科治疗基础上及时联合外科干预E.执行严格的呼吸道隔离措施，避免飞沫传播10.阿米巴痢疾的预防措施包括A.管理传染源，彻底治疗阿米巴痢疾患者和包囊携带者，定期对饮食行业从业人员开展病原筛查B.切断传播途径，加强粪便无害化管理、水源保护，注意饮食卫生，饭前便后洗手C.消灭苍蝇、蟑螂等机械性传播媒介D.目前无获批商业化疫苗，需通过健康宣教提高人群防护意识E.密切接触者常规注射丙种球蛋白提高被动免疫力三、判断题（共10题，每题1分，请在括号内标注“√”或“×”）1.溶组织内阿米巴的组织型大滋养体是主要致病阶段，四核成熟包囊是主要感染阶段。（）2.阿米巴痢疾患者留取的粪便标本若放置时间过长、温度过低，会导致滋养体裂解失活，镜检阳性率显著下降。（）3.阿米巴痢疾的病变主要累及乙状结肠和直肠，因此患者里急后重症状显著。（）4.二氯尼特口服后肠腔内浓度高，是目前最有效的杀灭肠腔内阿米巴包囊的药物，可用于无症状带虫者治疗，也可用于清除肠道残留包囊预防复发。（）5.阿米巴肝脓肿患者的脓液常规细菌培养多为阳性，脓肿穿刺应在使用抗菌药物前开展。（）6.慢性阿米巴痢疾患者可因长期肠道功能紊乱、吸收障碍出现贫血、消瘦、神经衰弱等表现，症状反复时可因饮食不当、受凉、劳累诱发加重。（）7.人群感染溶组织内阿米巴后，约90%为无症状包囊携带者，仅10%会发展为侵袭性阿米巴病，出现阿米巴痢疾或肠外阿米巴表现。（）8.结肠镜下阿米巴痢疾的溃疡为散在分布，溃疡间黏膜正常，与细菌性痢疾的弥漫性黏膜充血水肿、连续性浅表溃疡有显著区别。（）9.吡喹酮是治疗阿米巴痢疾的首选药物，对肠内、肠外各型阿米巴滋养体均有强大杀灭作用。（）10.阿米巴痢疾属于我国法定乙类传染病，需执行消化道隔离措施，隔离至患者临床症状消失、连续3次粪便病原学检查未检出阿米巴滋养体和包囊为止。（）四、填空题（共10空，每空1分，请在横线处填写恰当内容）1.溶组织内阿米巴的生活史分为______、______两个核心阶段，其中______是感染阶段，______是主要致病阶段。2.阿米巴痢疾的特征性病理溃疡形态为______，病变最好发的肠道部位为______。3.阿米巴痢疾最常见的肠外并发症是______，其未合并细菌感染时的典型脓液性状为______。4.阿米巴痢疾患者粪便镜检除红细胞、白细胞外，常可检出提示寄生虫感染的______结晶。5.治疗各型侵袭性阿米巴病的首选硝基咪唑类药物是______，病原治疗后期需加用______清除肠腔包囊以预防复发。五、名词解释（共5题，每题4分）1.阿米巴痢疾2.烧瓶样溃疡3.阿米巴瘤4.暴发型阿米巴痢疾5.夏科-雷登结晶六、简答题（共3题，每题8分）1.简述阿米巴痢疾与细菌性痢疾的核心鉴别要点。2.简述阿米巴痢疾粪便病原学检查的关键注意事项。3.简述抗阿米巴病药物的分类、作用特点及常用代表药物。七、案例分析题（共1题，16分）患者，男性，34岁，因“反复腹痛、腹泻1个半月，加重4天”就诊。患者1个半月前无明显诱因出现右下腹隐痛，伴间断腹泻，每日排便3~6次，粪便为暗红色糊状，有明显腥臭味，伴轻度腹胀，无寒战高热，无明显里急后重，自行口服左氧氟沙星、蒙脱石散治疗1周，腹泻次数稍减少但未完全缓解，进食生冷、辛辣食物后症状反复。4天前参加婚宴饮酒后腹泻加重，每日排便8~12次，为典型暗红色果酱样便，腹痛加重，伴午后低热，最高体温37.9℃，自觉乏力、食欲下降，体重较前下降2kg。既往体健，发病前2个月曾到西南农村地区出差，有多次饮用生水、进食路边摊凉拌生食史。查体：T37.8℃，P88次/分，R19次/分，BP118/74mmHg，神志清楚，轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，心肺查体未见异常，腹平软，右下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，墨菲征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音稍活跃，约5次/分。实验室检查：血常规：Hb101g/L，WBC9.6×10^9/L，中性粒细胞占比67%，淋巴细胞占比23%，嗜酸性粒细胞占比7%；粪便常规：外观暗红色果酱样，有腥臭味，镜检可见大量聚集成团的红细胞，少量散在白细胞，可见夏科-雷登结晶，未见巨噬细胞。请结合上述材料回答以下问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（7分）2.为明确诊断，需进一步完善哪些检查？（5分）3.请写出该患者的个体化治疗方案。（4分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.E5.B6.A7.C8.C9.D10.A11.B12.D13.B14.C15.B16.D17.B18.B19.D20.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.BCD4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCD10.ABCD三、判断题1.√2.√3.×4.√5.×6.√7.√8.√9.×10.√四、填空题1.包囊滋养体四核成熟包囊组织型大滋养体2.口小底大烧瓶样溃疡盲肠、升结肠（回盲部）3.阿米巴肝脓肿棕褐色巧克力样腥臭脓液4.夏科-雷登5.甲硝唑二氯尼特五、名词解释1.阿米巴痢疾：是溶组织内阿米巴滋养体侵入结肠壁引起的乙类肠道传染病，临床以腹痛、腹泻、排暗红色果酱样腥臭便为主要表现，右下腹压痛多见，易慢性化，可并发肠出血、肠穿孔、阿米巴肝脓肿等严重并发症。2.烧瓶样溃疡：是阿米巴痢疾的特征性病理改变，溶组织内阿米巴滋养体侵入结肠黏膜后，在疏松的黏膜下层繁殖扩散，形成口小底大、边缘潜行的溃疡，溃疡表面覆盖坏死组织，溃疡间黏膜基本正常，病变严重时溃疡可深达肌层、浆膜层诱发肠穿孔。3.阿米巴瘤：是慢性阿米巴痢疾的肠道增生性病变，因肠壁长期慢性炎症刺激、纤维组织及肉芽组织增生形成的局部包块，多见于盲肠、升结肠，可导致肠腔狭窄、肠梗阻，肉眼及影像学表现易与结肠癌混淆，病理可查及阿米巴滋养体，抗阿米巴治疗有效。4.暴发型阿米巴痢疾：是阿米巴痢疾的重型表现，多见于免疫力低下人群，起病急骤，全身中毒症状重，表现为高热、剧烈腹痛、频繁腹泻，大便每日十余次至数十次，为水样或血水样便，伴呕吐、脱水、电解质紊乱，易并发肠出血、肠穿孔，病死率高。5.夏科-雷登结晶：是嗜酸性粒细胞崩解后释放的嗜酸性颗粒蛋白形成的菱形无色结晶，常见于阿米巴痢疾、过敏性肠炎、寄生虫感染等疾病患者的粪便中，可作为阿米巴痢疾的辅助诊断依据。六、简答题1.阿米巴痢疾与细菌性痢疾的核心鉴别要点包括：①病原体：阿米巴痢疾为溶组织内阿米巴滋养体，细菌性痢疾为志贺菌属；②流行病学：阿米巴痢疾多为散发病例，细菌性痢疾易在集体单位引起暴发流行；③潜伏期：阿米巴痢疾平均3周，可短至数月长达年余，细菌性痢疾潜伏期多为1~3天；④临床表现：阿米巴痢疾多缓慢起病，毒血症状轻，多无高热，腹痛以右下腹为主，里急后重轻，腹泻次数少；细菌性痢疾多急性起病，毒血症状重，多有高热，腹痛以左下腹为主，里急后重显著，腹泻次数多；⑤粪便特点：阿米巴痢疾粪便量多，果酱样腥臭，粪质多，镜检红细胞多、白细胞少，可见夏科-雷登结晶，可查到阿米巴滋养体；细菌性痢疾粪便量少，黏液脓血便，粪质少，镜检大量白细胞、红细胞及巨噬细胞，粪便培养可检出志贺菌；⑥结肠镜表现：阿米巴痢疾为散在烧瓶样溃疡，溃疡间黏膜正常；细菌性痢疾为弥漫性充血水肿、连续性浅表溃疡。2.粪便病原学检查是确诊阿米巴痢疾的核心依据，检查过程需注意：①标本采集：必须留取新鲜排出的粪便，挑选带有脓血、黏液的异常部分，避免混入尿液、消毒剂、污水，防止滋养体失活或崩解；②送检时效：标本留取后需在30分钟内完成送检及镜检，室温放置过久会导致滋养体活动力消失、形态崩解，无法辨认；③保温要求：送检过程需注意标本保温，低温环境下需将标本置于保温容器中转运，温度过低会导致滋养体快速死亡；④检查方法：急性期患者采用生理盐水涂片镜检，观察活动的、吞噬红细胞的溶组织内阿米巴滋养体；慢性期患者或带虫者可采用碘液染色、硫酸锌漂浮浓集法查找包囊，注意与非致病性阿米巴包囊鉴别；⑤送检次数：因阿米巴病原体在粪便中间歇性排出、分布不均，需连续送检3次以上，可将阳性检出率提高至90%以上。3.抗阿米巴病药物根据作用部位和疗效可分为三类：①组织内杀阿米巴药：口服吸收好，在肠壁、肝脏、肺等组织中浓度高，对侵入组织的阿米巴滋养体有强大杀灭作用，代表药物为甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等硝基咪唑类药物，是治疗各型侵袭性阿米巴病（阿米巴痢疾、阿米巴肝脓肿等）的首选；②肠腔内抗阿米巴药：口服吸收极少，肠腔内药物浓度高，主要杀灭肠腔内的阿米巴滋养体和包囊，代表药物为二氯尼特、巴龙霉素、双碘喹啉，其中二氯尼特是目前作用最强的杀包囊药物，主要用于无症状包囊携带者治疗，或与组织内杀阿米巴药联用，彻底清除肠腔残留病原、预防复发；③肠外抗阿米巴药：在肝脏、肺等肠外组织中浓度高，对肠腔内阿米巴作用弱，代表药物为氯喹，仅用于甲硝唑疗效不佳的阿米巴肝脓肿患者的联合治疗。七、案例分析题1.最可能诊断：慢性阿米巴痢疾急性发作。诊断依据：①流行病学史：发病前有西南农村地区出差史，存在饮用生水、进食生冷食物的高危暴露史，感染风险高；②临床表现：病程1个半月超过2个月，符合慢性阿米巴痢疾病程特点，表现为反复右下腹疼痛、腹泻，排暗红色果酱样腥臭便，里急后重轻，低热，喹诺酮类抗生素治疗效果不佳，饮酒后诱发加重，伴贫血、体重下降，