跌倒应急预案

跌倒应急预案1适用范围本预案适用于各级各类医疗机构、养老服务机构、社区日间照料中心、中小学校及幼儿园、企事业单位办公区、商业综合体、交通枢纽等人员密集场所的跌倒事件预防与应急处置工作，覆盖个体意外跌倒、群体性踩踏类跌倒两类核心场景，旨在构建“事前预防-事中处置-事后改进”的全链条管理体系，规范跌倒事件处置流程，最大限度降低跌倒所致人员伤害、财产损失与社会影响。2应急组织架构及职责2.1应急指挥组由机构主要负责人任组长，分管安全管理、医疗/服务管理的负责人任副组长，各部门负责人为成员。主要职责包括：（1）统筹制定跌倒防控与应急处置相关制度、预案，明确各部门职责分工；（2）负责Ⅰ级、Ⅱ级跌倒事件的响应启动与终止，统一指挥应急处置工作，调度全机构应急资源；（3）审批事件上报材料，配合政府相关部门开展事件调查与处置；（4）组织开展预案演练与培训，审批应急物资采购、经费使用计划；（5）负责应急处置工作的奖惩决定。2.2现场处置组由现场所在部门负责人任组长，一线岗位员工、安保人员为成员，是跌倒事件的第一处置力量。主要职责包括：（1）第一时间到达现场，开展现场环境评估、人员疏散、警戒设置，避免二次伤害；（2）对跌倒人员进行初步伤情评估，按照处置规范开展现场急救，配合专业急救人员转运伤员；（3）及时上报事件情况，落实应急指挥组的处置指令；（4）保护事件现场，留存相关证据（如现场照片、视频、目击证人信息等）。2.3医疗救治组由机构医护人员（无内设医疗机构的，由经过急救培训的专职应急人员组成）任组长，配备持急救技能合格证的人员。主要职责包括：（1）负责跌倒人员的伤情判定、现场急救与医疗转运衔接；（2）对处置后留观的跌倒人员进行病情监测与随访；（3）开展急救技能培训与指导，更新急救物资配置标准；（4）配合专业医疗机构开展后续救治，提供跌倒人员的基础健康信息。2.4后勤保障组由后勤管理部门负责人任组长，工程、采购、物业人员为成员。主要职责包括：（1）负责应急物资的采购、存储、维护、调配，确保物资完好可用；（2）负责现场水电、照明、通讯、交通等保障，确保应急通道畅通；（3）负责事发现场的隐患排查与整改，修复损坏的设施设备；（4）落实应急处置所需的经费保障。2.5沟通协调组由办公室/宣传部门负责人任组长，行政、法务人员为成员。主要职责包括：（1）负责与跌倒人员家属、监护人的沟通告知，做好情绪安抚与纠纷调解；（2）负责舆情监测与应对，统一发布事件相关信息，回应社会关切；（3）负责与属地应急管理、卫生健康、公安、民政等部门的对接，配合开展相关工作；（4）整理事件处置相关资料，形成完整的事件档案。2.6事件调查组由机构纪检/安全管理部门负责人任组长，相关部门工作人员、专业技术人员为成员。主要职责包括：（1）调查事件发生的经过、原因、人员伤亡与经济损失情况；（2）认定事件性质与责任，提出责任追究建议；（3）总结事件教训，提出整改措施与预案修订建议；（4）在规定时限内形成事件调查报告，上报应急指挥组与上级主管部门。3跌倒风险分级与前置防控3.1风险评估标准采用国际通用的Morse跌倒风险评估量表对人员跌倒风险进行分级，量表共包含6个评估维度，总分125分，风险等级分为三级：（1）低风险：评分0-24分，人员步态正常，无跌倒史，无高风险疾病或用药；（2）中风险：评分25-44分，人员存在轻度步态异常，有1项跌倒高危因素（如高龄、高血压、服用镇静类药物等）；（3）高风险：评分≥45分，人员有明确跌倒史、步态不稳、意识障碍、多系统疾病或同时使用多种高风险药物。Morse跌倒风险评估量表具体维度及分值为：近3个月内跌倒史（无0分/有25分）、存在2项及以上其他疾病诊断（无0分/有15分）、使用步行辅助器具（无/卧床/护士协助0分/拐杖/助行器15分/扶墙行走30分）、静脉输液/留置针（无0分/有20分）、步态（正常/卧床不能活动0分/虚弱10分/障碍20分）、认知状态（定向力正常0分/定向力障碍/躁动15分）。3.2分级防控措施3.2.1低风险人群防控（1）开展常规跌倒安全宣教，告知跌倒预防要点与求助方式；（2）每日巡查活动区域环境，及时消除安全隐患；（3）每7天开展1次风险复评，人员身体状况变化时随时评估。3.2.2中风险人群防控（1）在床头、手腕带等位置设置黄色跌倒风险警示标识，提醒工作人员与陪同人员注意；（2）每3天开展1次风险复评，下床活动、调整用药后及时复评；（3）协助做好起居照料，将常用物品放置于伸手可及位置，定时提醒如厕；（4）对家属开展针对性宣教，告知陪护要点，签署跌倒风险告知书。3.2.3高风险人群防控（1）设置红色跌倒风险警示标识，实行24小时动态监测，安排专人陪护；（2）每日开展1次风险评估，病情变化时随时评估；（3）配备床栏、约束带（需签署知情同意书）、防滑鞋、智能跌倒报警器等防护用品，活动时需有人陪同；（4）卫生间、床边设置紧急呼叫器，呼叫响应时间不超过2分钟；（5）对使用降压、降糖、镇静、利尿等易致跌倒药物的人员，密切监测用药后反应，避免快速起身、独自活动。3.3环境隐患排查要求严格依据《建筑照明设计标准》（GB50034-2013）、《建筑地面材料防滑性能要求》（GB/T37798-2019）、《老年人照料设施建筑设计标准》（JGJ450-2018）等标准开展环境隐患排查，排查内容及频次要求如下：3.3.1地面与通道（1）排查内容：地面是否有积水、油污、果皮、纸屑等易滑物，地砖是否有凸起、凹陷、松动，地面静摩擦系数干态≥0.5、湿态≥0.35；走廊、楼梯、出入口是否有障碍物，扶手是否牢固，扶手高度为0.85-0.9m，楼梯间扶手从第一步台阶起设置，延伸至平台外不少于0.3m；台阶、坡道是否设置防滑条，高差是否超过2cm且无警示标识。（2）排查频次：公共区域每日巡查2次，卫生间、浴室每2小时巡查1次，楼梯间、坡道每日巡查3次，雨雪、冰冻等恶劣天气每1小时巡查1次。3.3.2照明与标识（1）排查内容：公共区域、楼梯间、卫生间、走廊照明是否完好，人员通行区域照明照度≥150lx，卫生间、台阶、坡道等易跌倒区域照度≥200lx；应急照明是否能在断电后5秒内启动，持续照明时间≥30分钟；易滑区域、台阶、坡道是否设置“小心滑倒”“注意台阶”等警示标识，标识中心高度距地面1.5-1.7m，清晰醒目无破损。（2）排查频次：每周全面排查1次照明设施，每日巡查警示标识完好情况。3.3.3重点区域（卫生间、浴室、电梯）（1）排查内容：卫生间、浴室是否配备防滑垫、L型扶手、紧急呼叫器，淋浴区是否设置洗浴座椅，地面排水是否通畅；电梯是否运行平稳，轿厢内是否设置扶手、紧急呼叫按钮，楼层提示是否清晰。（2）排查频次：卫生间、浴室每2小时巡查1次，电梯每日运行前排查1次，每月开展1次全面维保。3.4全员宣教培训（1）常住/在岗人员宣教：对住院患者、入住老人、在校学生、单位员工等常住/在岗人员，开展跌倒防控宣教覆盖率100%，内容包括跌倒风险因素、预防措施、呼叫设备使用方法、跌倒后正确求助姿势。对高风险人群及家属开展一对一宣教，签署跌倒风险告知书，告知知晓率达100%。（2）岗位人员培训：一线岗位员工每月接受1次跌倒防控与应急处置培训，内容包括风险评估方法、隐患排查要点、现场急救技能（心肺复苏、止血包扎、骨折固定）、事件上报流程、沟通技巧，培训后进行闭卷与实操考核，考核合格率需达100%，不合格者补考合格后方可上岗。（3）外来人员提示：在机构出入口、电梯间、公共区域张贴跌倒安全提示，对行动不便的外来人员主动提供轮椅、拐杖等辅助器具，提醒行走安全。4跌倒事件分级与响应启动4.1事件分级标准根据跌倒事件造成的人员伤亡数量、影响范围与事件性质，依据《人体损伤程度鉴定标准》（司发通〔2013〕146号）、《生产安全事故报告和调查处理条例》相关规定，将跌倒事件分为四级：（1）Ⅰ级（特别重大跌倒事件）：造成3人及以上死亡，或10人及以上重伤，或事件涉及50人及以上、引发群体性恐慌或重大网络舆情的；（2）Ⅱ级（重大跌倒事件）：造成1-2人死亡，或3-9人重伤，或事件涉及20-49人、引发较大舆情的；（3）Ⅲ级（较大跌倒事件）：造成1-2人重伤，或10-29人轻伤，或事件发生在学校、商业综合体、交通枢纽等人员密集场所、可能引发群体性影响的；（4）Ⅳ级（一般跌倒事件）：造成人员轻伤及以下损伤，无群体性影响，无舆情风险的。注：重伤指使人肢体残废、丧失器官功能等对人身健康有重大伤害的损伤；轻伤指使人肢体或容貌损害、器官功能部分障碍等中度伤害的损伤；死亡指事件发生后7日内因跌倒损伤直接导致的死亡。4.2响应分级与启动权限对应事件分级，应急响应分为四级，启动权限如下：（1）Ⅰ级响应：由应急指挥组组长（机构主要负责人）启动，第一时间上报属地应急管理、卫生健康、公安、民政等相关部门及上级主管单位，统筹全机构所有应急资源开展处置，必要时请求外部救援力量支援；（2）Ⅱ级响应：由应急指挥组副组长启动，30分钟内上报应急指挥组组长，1小时内上报属地相关主管部门，调度医疗救治、现场处置、后勤保障等核心应急队伍开展处置；（3）Ⅲ级响应：由事件发生部门负责人启动，10分钟内上报应急指挥组，调度本部门及相邻部门应急力量开展处置，由沟通协调组做好家属沟通与舆情监测；（4）Ⅳ级响应：由现场岗位人员启动，10分钟内上报部门负责人，由现场处置组、医疗救治组按规范开展处置，24小时内上报安全管理部门备案。响应终止条件：跌倒人员全部得到妥善救治，事件原因查清，隐患整改完成，舆情平息，无后续风险，由启动响应的负责人宣布响应终止。5现场应急处置流程5.1个体跌倒处置个体跌倒为最常见跌倒场景，处置遵循“先评估、后处置、防二次伤害”的原则，具体流程如下：5.1.1现场初步处置（1）呼救与警戒：现场人员发现有人跌倒后，第一时间呼喊周边人员支援，确认现场无漏电、坍塌、高空坠物等二次伤害风险，在现场周边设置临时警示标识或安排专人值守，禁止无关人员围观、拥挤，避免跌倒人员受到碰撞。（2）环境与初步评估：快速判断跌倒人员所处位置是否安全，若处于马路、楼梯、电梯口等危险位置，在确保不会加重损伤的前提下，将人员转移至安全平坦区域；若疑似脊柱、骨盆骨折，严禁移动，立即设置警戒，等待专业急救人员。5.1.2伤情评估采用“轻拍重唤、先生命后躯体”的评估顺序，在10秒内完成初步评估，评估内容分两类：（1）意识清醒者评估：①询问跌倒经过、受伤部位，是否有头晕、头痛、胸闷、腹痛、恶心等不适；②检查受伤部位是否有出血、肿胀、畸形，四肢活动是否受限；③询问既往病史，排查是否为脑卒中、心肌梗死、低血糖、癫痫发作等疾病导致的跌倒。（2）意识障碍者评估：①轻拍患者双肩、呼喊姓名，判断意识状态，观察胸腹部起伏判断呼吸，触摸颈动脉判断脉搏，时长不超过10秒；②检查是否有头部外伤、耳道/鼻腔流液、瞳孔不等大等颅脑损伤征象；③检查是否有呕吐物、分泌物堵塞气道，若有需在固定颈椎的前提下清理气道，避免窒息；④排查是否有药物过量、中毒等诱因。5.1.3分级处置（1）轻微伤（擦伤、局部挫伤，无活动障碍，无明显不适主诉）：协助人员缓慢起身，转移至休息区域，用碘伏消毒擦伤部位，无菌纱布包扎，安排专人观察24小时，若出现不适立即安排就医。（2）疑似骨折/关节脱位（受伤部位疼痛、肿胀、畸形、活动受限，疑似髋部、脊柱、下肢骨折）：①严禁随意搬动、搀扶起身，告知患者保持静止，避免加重损伤；②有出血的立即用无菌纱布压迫止血，出血量较大时用止血带结扎止血（记录结扎时间，每40-50分钟放松1-2分钟）；③疑似脊柱骨折的，用颈托固定颈椎，等待专业急救人员，搬运时至少3人配合，采用轴式搬运法，保持头、颈、躯干在同一轴线，放置于硬质担架上，避免脊柱移位损伤脊髓；④立即拨打120急救电话，安排专人在出入口引导急救人员。（3）疑似颅脑损伤（头痛、呕吐、意识障碍、耳道/鼻腔出血、瞳孔不等大）：①将患者平卧，头偏向一侧（疑似颈椎损伤者采用轴式翻身侧卧位），清理口腔呕吐物，保持气道通畅；②用冰袋冷敷头部，减少出血与水肿；③禁止喂水、喂药，密切监测生命体征；④立即拨打120急救电话，转运过程中避免颠簸。（4）心跳呼吸骤停：①立即将患者置于平坦坚硬的地面上，解开衣领、腰带，实施胸外心脏按压，按压部位为胸骨中下1/3交界处（两乳头连线中点），按压深度5-6cm，按压频率100-120次/分，按压与人工通气比例为30:2，每次通气时间1秒，见胸廓起伏即可，避免过度通气；②现场有自动体外除颤器（AED）的，第一时间取用，开机后按语音提示操作，电极片分别贴于右胸上部（锁骨下）和左胸外侧（腋中线第5肋间），分析心律时禁止触碰患者，若提示需除颤，确认无人接触患者后按下除颤键，除颤后立即继续胸外按压；③每5个循环（约2分钟）评估1次生命体征，直至专业急救人员到达。（5）疾病发作致跌倒：①低血糖者（有糖尿病史、出汗、心慌、意识清楚），立即给予15g碳水化合物（如半杯糖水、3块方糖），15分钟后复测血糖，若仍低于3.9mmol/L继续补充；②癫痫发作者，将患者平卧，头偏向一侧，清理口腔异物，将毛巾或压舌板垫于上下齿之间，避免舌咬伤，禁止强行按压肢体，抽搐停止后保持侧卧位；③脑卒中/心肌梗死者，立即平卧，禁止搬动，拨打120急救电话，密切监测生命体征。5.1.4沟通与上报（1）安抚跌倒人员情绪，告知处置进展，避免其紧张、躁动；（2）第一时间联系跌倒人员家属或监护人，如实告知跌倒情况、伤情与处置措施，征得家属理解与配合；（3）按事件分级要求及时上报，不得迟报、瞒报。5.2群体性跌倒处置群体性跌倒多发生于楼梯、疏散通道、活动广场等人员密集区域，常伴随踩踏风险，处置遵循“先控场、后检伤、先救重、后救轻”的原则，具体流程如下：5.2.1现场管控（1）现场人员发现群体性跌倒后，立即呼喊支援，第一时间上报，同时在现场外围设置警戒带，安排专人值守，禁止无关人员进入，避免更多人员涌入加重踩踏；（2）若发生在疏散过程中，立即通过广播通知后方人员停止前进、有序后撤，保持现场通道畅通；（3）对情绪激动的人员进行安抚，避免恐慌情绪蔓延。5.2.2检伤分类由医疗救治组人员组成检伤小组，采用“五步检伤法”（一问、二看、三摸、四测、五分类）快速对受伤人员进行分类，用红、黄、绿、黑四种颜色的腕带标识：（1）红色（危重伤，需立即处置）：意识不清、呼吸脉搏异常、大出血、疑似脊柱损伤伴截瘫、颅脑损伤伴脑疝征象、心跳呼吸骤停，优先安排急救；（2）黄色（重伤，需1小时内处置）：意识清醒、有骨折、较大伤口出血但生命体征平稳、轻度颅脑损伤，安排专人看护，等待处置；（3）绿色（轻伤，可延迟处置）：擦伤、挫伤、扭伤，能自行行走，集中安置在安全区域，安排医务人员巡视；（4）黑色（死亡）：无呼吸、无脉搏，瞳孔散大固定，对刺激无反应，转移至指定区域，待后续处理。5.2.3批量处置与转运（1）按照红色、黄色、绿色的优先级开展现场急救，对危重伤员立即实施心肺复苏、止血、固定等处置；（2）安排专人引导急救车辆，开通应急通道，按照伤情优先级转运伤员，做好转运记录，确保每个伤员信息可追溯；（3）安排专人清点受伤人员人数，核对身份信息，排查是否有失踪人员。5.3特殊人群处置要点（1）老年人：重点排查颅脑损伤、髋部骨折、内脏出血等隐匿性损伤，即使初始评估无明显异常，也需观察72小时，监测意识、血压、心率变化，出现头痛加重、呕吐、肢体无力、腹痛等症状立即就医；（2）孕妇：重点观察有无腹痛、阴道出血、宫缩、胎动异常等情况，警惕胎盘早剥、流产、早产风险，禁止按压腹部，转运时采用左侧卧位，减轻子宫压迫，即使无明显不适也需转至妇产科全面检查；（3）儿童：重点关注颅脑损伤，儿童颅脑壁薄、代偿能力差，即使头部外伤后意识清醒，也需观察24小时，出现嗜睡、烦躁、呕吐、抽搐等症状立即就医，处置时动作轻柔，避免造成二次损伤；（4）残疾人：视力、肢体残疾者跌倒后，先确认其辅助器具（假肢、拐杖、导盲杖等）是否压迫肢体，移除辅助器具时注意保护受伤部位，沟通时耐心、缓慢，避免情绪刺激。6后续处置工作6.1医疗跟踪随访（1）轻微伤人员：处置后安排专人观察24小时，每日随访1次，连续随访3天，了解伤情恢复情况，若出现不适立即安排就医；（2）轻伤及以上人员：建立专属随访档案，72小时内每日随访1次，7日后每周随访1次，直至伤情稳定，随访内容包括伤情恢复、有无并发症、就医情况、满意度等，随访记录归档保存；（3）高风险人群（65岁以上老人、孕妇、凝血功能障碍者、疑似颅脑损伤者）：跌倒后24小时、72小时分别进行二次评估，完善CT、X线等检查，排查迟发性出血、隐性骨折等损伤，随访时长不少于14天。6.2事件报告流程（1）首次报告：Ⅰ级、Ⅱ级事件，应急指挥组接到报告后1小时内上报属地应急管理、卫生健康、公安等部门及上级主管单位，报告内容包括事件发生时间、地点、初步伤亡人数、事件概况、已采取的措施、联系人及联系方式；Ⅲ级事件，应急指挥组2小时内上报上级主管单位；Ⅳ级事件，部门24小时内上报安全管理部门备案。（2）续报：事件处置过程中，及时续报人员伤亡变化、处置进展、舆情动态等情况，Ⅰ级、Ⅱ级事件每2小时续报1次，重大情况随时续报。（3）终报：事件处置结束后7个工作日内，形成正式事件调查报告，上报相关部门，报告内容包括事件经过、原因分析、伤亡情况、责任认定、整改措施、处置结果等。6.3事件调查与整改（1）调查时限：一般事件（Ⅲ级、Ⅳ级）于7个工作日内完成调查，重大及以上事件（Ⅰ级、Ⅱ级）于15个工作日内完成调查，特殊情况可适当延长，但最长不超过30个工作日。（2）调查内容：全面调查事件发生的直接原因（如地面湿滑、人员注意力不集中、鞋子防滑性差）、间接原因（如隐患排查不到位、宣教不足、防护设施缺失）、管理原因（如制度不完善、培训不到位、责任不落实），形成问题清单。（3）整改落实：针对调查发现的问题，制定整改方案，明确整改责任人、整改时限、整改措施，实行闭环管理，整改完成后组织验收，验收合格后方可销号。（4）统计分析：每月对跌倒事件进行统计分析，计算跌倒发生率、伤害率、致残率、死亡率，分析高发区域、高发时段、高发人群、高发原因，形成统计分析报告，为跌倒防控提供数据支撑。根据中国疾控中心监测数据，跌倒高发时段为夜间22:00-次日6:00（占比约42%）、就餐时段（占比约18%）、交接班时段（占比约15%），高发区域为卫生间（占比约35%）、走廊（占比约22%）、楼梯间（占比约18%），各机构可结合自身数据调整防控重点。6.4舆情与纠纷处置（1）舆情监测：发生较大及以上跌倒事件后，沟通协调组安排专人开展24小时舆情监测，及时发现不实信息与负面舆情，第一时间回应。（2）信息发布：遵循“及时、准确、公开、透明”的原则，统一发布权威信息，避免信息不对称引发误解，不得隐瞒、歪曲事件事实。（3）纠纷调解：若发生医疗/服务纠纷，安排专人与家属沟通，讲解事件经过与处置依据，引导通过合法途径解决纠纷，必要时邀请第三方调解机构介入，避免矛盾激化。7预案演练与持续改进7.1演练频次与内容（1）综合性演练：机构每年至少组织1次全流程综合性跌倒应急演练，涵盖风险排查、事件报告、现场处置、医疗转运、舆情应对、事件调查等环节，参演人员覆盖各部门、各岗位，演练时长不少于4小时。（2）专项演练：每季度组织1次针对高发场景的专项演练，包括卫生间跌倒处置、夜间跌倒处置、群体性跌倒处置、心跳呼吸骤停急救等，重点提升一线人员现场处置能力，每次演练时长不少于1小时。（3）技能实操：每月组织1次急救技能实操训练，包括心肺复苏、止血包扎、骨折固定、AED使用等，确保所有一线岗位人员熟练掌握。7.2演练评估与预案修订（1）演练评估：每次演练结束后3个工作日内，由应急指挥组组织评估，采用“现场点评+资料查阅+效果验证”的方式，评估演练目标完成情况、人员操作规范性、预案可行性，形成演练评估报告，梳理存在的问题与改进建议。（2）预案修订：预案每3年全面修订1次，遇有下列情形之一的，及时修订：①相关法律法规、标准规范实施、修订或废止的；②机构职能、人员配置、应急资源发生重大变化的；③发生重大跌倒事件或同类事件暴露出重大问题的；④演练评估提出需要修订的；⑤应急指挥组认为有必要修订的。修订后的预案需重新印发至各部门，组织全员培训。8应急保障措施8.1人员保障（1）建立专职应急队伍，从各部门选拔身体素质好、责任心强的人员加入，每支应急队伍不少于8人，其中医疗救治人员不少于2人；（2）应急队伍人员每年接受不少于20学时的专业培训，考核合格后方可参与应急处置工作；（3）建立应急人员通讯录，明确联系方式与值班安排，确保24小时通讯畅通，接到通知后10分钟内到达现场。8.2物资保障8.2.1急救物资配置机构在各楼层出入口、卫生间、活动场所、值班室等位置设置急救箱，每500平方米设置不少于1个，急救箱配置清单如下：（1）外伤处置类：碘伏消毒液（60ml）1瓶、医用棉签（100支）2包、无菌纱布（10cm×10cm）10包、医用绷带（5cm×600cm）2卷、医用胶带（1.25cm×900cm）1卷、止血